移動(dòng)醫(yī)療的新玩法

        2012年12月2日至5日，我參加了本年度的mHealth Summit。大會(huì)上，林林總總的移動(dòng)應(yīng)用是受歡迎的主題，我也作為講者和現(xiàn)場(chǎng)幾百位聽眾一起分享了“丁香園”移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品的開發(fā)經(jīng)驗(yàn)以及部分運(yùn)營數(shù)據(jù)分析。會(huì)后還有十幾位聽眾意猶未盡，和我繼續(xù)交流到很晚，讓我充分感受到了老美的學(xué)習(xí)熱情。 
        在大會(huì)上展示的各種移動(dòng)應(yīng)用當(dāng)中，坦率地說，單從功能而言，很少能發(fā)現(xiàn)令人眼前一亮、覺得非做不可的“殺手應(yīng)用”。在隨后的幾天會(huì)議中，我也越發(fā)感受到，mHealth(即Mobile Health，移動(dòng)醫(yī)療)產(chǎn)業(yè)如此興旺的真正“殺手锏”并不是功能，亦非幾個(gè)App組合，而是整個(gè)美國醫(yī)療健康體系，以及這個(gè)體系中各自分工又各有創(chuàng)新的stakeholder(利益相關(guān)方)們。功能可以被學(xué)習(xí)和復(fù)制，但這個(gè)醫(yī)療健康體系是無法被完全復(fù)制的。 
        雖然聽上去有些令人沮喪，但我還是嘗試總結(jié)了移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域值得關(guān)注的問題，希望對(duì)大家有所啟發(fā)。 
        中美醫(yī)療體系迥異，保險(xiǎn)公司介入產(chǎn)業(yè)鏈
 

        本屆大會(huì)上介紹的很多移動(dòng)應(yīng)用產(chǎn)品，背后均有美國保險(xiǎn)公司的強(qiáng)力支持。只要這個(gè)應(yīng)用可以降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者安全或滿意度，提高醫(yī)院效率，找到保險(xiǎn)公司支持就并非一件難事。 
        大量的移動(dòng)App，如糖尿病管理、血壓管理、服藥提醒、出院患者隨訪等等，都可以找到保險(xiǎn)公司付費(fèi)的商業(yè)模式，簡單直接。為了降低醫(yī)療費(fèi)用，避免被罰款，美國的醫(yī)院甚至?xí)赓M(fèi)送給患者iPad及相關(guān)的移動(dòng)應(yīng)用，目的是為了降低患者的再入院率。表面上看醫(yī)院“浪費(fèi)”了幾百至一千美元，但實(shí)際上卻降低了患者再次入院治療的幾率，這樣每個(gè)患者節(jié)省下來的就是幾千甚至上萬美元的醫(yī)療支出。 
        有趣的是，保險(xiǎn)公司青睞移動(dòng)應(yīng)用的歷史并不長，也只是近三四年的事情。因?yàn)?008年以前，多數(shù)智能手機(jī)用戶還是收入較高的群體，他們會(huì)更加注意自己的健康，能夠很好地預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展，因此并不是保險(xiǎn)公司頭疼的客戶。那些低收入人群才是保險(xiǎn)公司的重要客戶，他們身患多種疾病，生活習(xí)慣不夠健康，導(dǎo)致保險(xiǎn)費(fèi)用飆升。 
        近幾年，技術(shù)的進(jìn)步使智能手機(jī)這只“王謝堂前燕”飛入了尋常百姓家，因而導(dǎo)致保險(xiǎn)公司越發(fā)關(guān)注移動(dòng)應(yīng)用。美國的醫(yī)療體系飽受詬病，就連美國人自己也認(rèn)為這個(gè)體系浪費(fèi)巨大，效率低下，但是其優(yōu)越的一面也值得我們學(xué)習(xí)借鑒。相比之下，中國醫(yī)保體系的“低水平，廣覆蓋”模式還僅能解決大眾對(duì)醫(yī)療健康基本的“溫飽需求”，何況即使是這個(gè)模式，我們現(xiàn)在也只是剛剛起步而已。 

        政策法規(guī)完善，對(duì)開發(fā)者形成輔助或限制

        在美國，讓移動(dòng)開發(fā)者和運(yùn)營商關(guān)注的管制政策可能就是HIPAA法案(Health Insurance Portability and Accountability Act)了。HIPAA法案要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠有效地實(shí)施管理流程、信息技術(shù)等安全措施，目的是保護(hù)患者信息的隱私，維護(hù)員工、客戶和利益相關(guān)方數(shù)據(jù)的完整性，因?yàn)槊绹梢?guī)定病人對(duì)自己的健康狀況有保持隱私的權(quán)力。 
        本屆會(huì)議上看到了不少應(yīng)用于醫(yī)患交流的App在設(shè)計(jì)上嚴(yán)格遵循了HIPAA法案的規(guī)范，保證了數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩头€(wěn)定。一些國外運(yùn)營商，如Verizon提供的mHealth Cloud服務(wù)，也遵循著HIPAA法案。如果開發(fā)者沒有辦法在技術(shù)上滿足HIPAA法案的要求，可以通過運(yùn)營商提供的數(shù)據(jù)接口，將信息存儲(chǔ)在符合HIPAA法案要求的云端，這也極大地降低了開發(fā)和管理成本，提高了工作效率。相比之下，我們國內(nèi)還沒有類似的政策法規(guī)出臺(tái)，因此在患者數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、分析等流程上還存在安全漏洞，一旦數(shù)據(jù)泄露，就會(huì)侵犯患者的隱私權(quán)。 
        數(shù)據(jù)開放和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化 
        尚待時(shí)日
 

        數(shù)據(jù)開放并不是一件容易的事情，考慮到數(shù)據(jù)安全，隱私保護(hù)等因素，真正愿意全部開放數(shù)據(jù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即使在美國也不多見。熱點(diǎn)中當(dāng)然少不了“Big Data”這類激動(dòng)人心的話題，但大家舉的例子多是隨身攜帶設(shè)備，如Fitbit、Nike Tracker等傳感器所收集的步數(shù)、走路距離、活動(dòng)強(qiáng)度，多再加上心率，血壓，脈搏之類的信息。這些信息就能構(gòu)成醫(yī)療健康的“Big Data”嗎?
 

        顯然不是。和生化檢驗(yàn)、影像診斷、望觸叩聽等醫(yī)學(xué)常用的檢查手段相比，后者所采集的信息更加全面和完整，再加上患者的病史資料、查體資料、治療信息等，這些“Small Data”要比那些“Big Data”更有臨床價(jià)值和實(shí)際意義。另一方面，隨著科技的進(jìn)步，不同技術(shù)、不同原理的傳感器不斷出現(xiàn)，可能會(huì)造成同一生理指標(biāo)的不同測(cè)量數(shù)值。比如A產(chǎn)品測(cè)量用戶的步行心率是85次/分，而B產(chǎn)品測(cè)量是93次/分，用戶該相信哪個(gè)?
 

        也專門有人討論移動(dòng)健康設(shè)備的測(cè)量變異，看來這不是一個(gè)少見的問題。未來的可移動(dòng)測(cè)量設(shè)備越來越多，甚至有植入式的設(shè)備出現(xiàn)，如果沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)測(cè)量會(huì)出現(xiàn)較大誤差，Big Data就可能會(huì)變成Big Disaster。有趣的是，“循證醫(yī)學(xué)”的概念也反復(fù)被提起。各種傳感器收集數(shù)據(jù)之后的分析方法是否遵循了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是否符合權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)制作的指南，如果出現(xiàn)了新的證據(jù)應(yīng)該如何應(yīng)用到臨床上……這些都涉及到醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和解釋工作。
公益性社會(huì)服務(wù)
也會(huì)帶來機(jī)會(huì)
 

        很多國家奉行“小政府，大社會(huì)”的執(zhí)政策略，政府的管制較少。很多慈善團(tuán)體、公益組織、非政府組織非?；钴S，他們和一些商業(yè)公司巨頭，如英特爾、高通、Verizon等積極合作，采購mHealth服務(wù)提供商的一些服務(wù)或者應(yīng)用，然后在全球經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)積極推廣，幫助當(dāng)?shù)厝嗣窀纳菩l(wèi)生條件，提高人民健康意識(shí)。其中做的比較出色的是非洲肯尼亞，我也有幸與肯尼亞衛(wèi)生部的一位官員共同參加了一個(gè)開放式討論。她表示mHealth在肯尼亞起到了非常重要的作用，從幫助當(dāng)?shù)厝嗣窠⑿l(wèi)生常識(shí)，到安全避孕，到培訓(xùn)基層醫(yī)生，處處都有mHealth的身影，這個(gè)活動(dòng)也得到了諸如洛克菲勒基金會(huì)等機(jī)構(gòu)的支持。 
        肯尼亞有iPhone嗎?有Android嗎?顯然不多。那么他們是怎么利用mHealth的呢?答案是——手機(jī)短信。手機(jī)短信這類移動(dòng)應(yīng)用在非洲、南美等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)具有廣闊的應(yīng)用前景。它成本低廉，普及率高，使用方便，還可以實(shí)時(shí)互動(dòng)，確實(shí)是mHealth產(chǎn)業(yè)中的AK47。
韓國軍團(tuán)搶眼
 

        今年美國本土參會(huì)者的比例急劇升高，導(dǎo)致其他國家參會(huì)者的比例相對(duì)下降，這一變化主要是由mHealth產(chǎn)業(yè)在美國蓬勃興起，快速出現(xiàn)大批關(guān)注者所致。 
        此外，韓國軍團(tuán)格外引人注意。他們積極參加各種討論和講座，提問雖然不多，但學(xué)習(xí)態(tài)度非常認(rèn)真。韓國的mHealth產(chǎn)業(yè)會(huì)發(fā)展可能會(huì)比較迅速，值得我們國內(nèi)同行關(guān)注。相比之下，中國要遜色很多。雖然我們國內(nèi)的mHealth公司也不算太少，再算上幾家運(yùn)營商，兩位數(shù)應(yīng)該有了。 
        盡管國內(nèi)外的情況存在較大差異，但醫(yī)療健康畢竟是全人類共同的需求，當(dāng)然也會(huì)有不少類似的地方。根據(jù)本屆大會(huì)組織方mHIMSS和“高通生命”在大會(huì)天聯(lián)合發(fā)布的調(diào)研報(bào)告《2nd Annual HIMSS Mobile Technology Survey》顯示，在美國，移動(dòng)應(yīng)用可以為患者提供大幫助的前兩項(xiàng)服務(wù)分別是藥物管理(如藥物信息查詢、用藥提醒等)和持續(xù)健康管理(如遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、慢病管理等)。目前國內(nèi)一些移動(dòng)應(yīng)用，包括丁香園的“用藥助手2013”和“家庭用藥”，已在這個(gè)領(lǐng)域取得了快速進(jìn)步，樹立了行業(yè)領(lǐng)先地位。
        表面上看，mHealth產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)是技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)、是產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)，但根本上，還是軟實(shí)力競(jìng)爭(zhēng)，是醫(yī)療體制競(jìng)爭(zhēng)。中國有諸多與美國不同之處，如何在中國醫(yī)療體制下發(fā)展mHealth產(chǎn)業(yè)，將是一個(gè)極富挑戰(zhàn)的話題。各位國內(nèi)同道也當(dāng)努力踐行，摸索出一條適合中國國情的mHealth產(chǎn)業(yè)發(fā)展之路。 

        關(guān)于移動(dòng)醫(yī)療
 

        你所不知道的國外新做法 
        •移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用可以嫁接到保險(xiǎn)公司付費(fèi)的商業(yè)模式上去 •醫(yī)院會(huì)免費(fèi)送給患者iPad 及相關(guān)的移動(dòng)應(yīng)用，目的是為了降低患者的再入院率
        •開發(fā)者如果通過HIPAA 法案的要求，可以將數(shù)據(jù)傳輸?shù)紿IPAA 法案要求的云端 •通過生化檢驗(yàn)、影像診斷等常規(guī)檢查手段采集到的信息，也可構(gòu)成移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的“大數(shù)據(jù)” •更新更酷的傳感器將不斷出現(xiàn)
        •第三世界國家也在采用移動(dòng)醫(yī)療，只不過是通過手機(jī)短信實(shí)現(xiàn)