吸注套扎療法與縛扎固定法治療混合痔臨床分析

　作者：潘金娥,唐先富,姬偃修　　作者單位：重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院肛腸科，重慶
　　【摘要】目的：探討吸注套扎療法與縛扎固定法治療混合痔的臨床效果，探尋方便快捷、療效更佳的治療手段。方法：選取我科2009年1月～2010年1月間收治的混合痔患者200例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例，觀察組采用吸注套扎療法治療，對(duì)照組采用縛扎固定法治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛、水腫程度，術(shù)中出血量、術(shù)后48 h VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛、水腫程度明顯輕于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)后48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組患者率為96%，對(duì)照組率為70%，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：吸注套扎療法治療混合痔較縛扎固定法治療術(shù)后并發(fā)癥少，疼痛、水腫輕，且治療愈高、療效確切，臨床應(yīng)廣泛應(yīng)用。
　　【關(guān)鍵詞】 混合痔;吸注套扎法;縛扎固定法
　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To discuss the clinical effects of suction & injection ligation therapy and blocking & fixing operation in the treatment of mixed hemorrhoid so as to explore a more convenient treatment with better therapeutic effects. Methods：Two hundred patients with mixed hemorrhoid admitted to our department from January 2009 to January 2010 were chosen and randomly divided into treatment group (n=100) and control group (n=100) randomly. The treatment group was treated with suction & injection ligation therapy while the control group was treated with the blocking and fixing operation. Postoperative pain， edema grade， bleeding volume during the operation， VSA scores 48 h after the operation， and postoperative complications in both groups were observed and compared.Results：The treatment group showed better outcomes than the control group in postoperative pain， edema grade， bleeding volume during the operation and VAS scores 48h after the operation. Furthermore， the recovery rate of the treatment group was 96%， significant higher than 70% of the control group (P<0.05). Conclusions：Compared with the blocking & fixing operation， the suction & injection ligation therapy has fewer postoperative complications， lower degree of pain and edema， and a higher recovery rate. It has definite efficacy and shall be widely applied in clinical.

　　[KEY WORDS] Mixed hemorrhoid;Suction & injection ligation therapy;Blocking & fixing operation;Treatment

　　混合痔是肛腸科臨床常見疾病，治療上主要有保守治療及手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療方法多種，本文選取我科2009年1月～2010年1月間收治的混合痔患者200例，分別采用吸注套扎療法與縛扎固定法治療，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1　資料與方法
　　1.1　臨床資料

　　選取我科2009年1月～2010年1月間收治的混合痔患者200例，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)肛腸外科組修訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性123例，女性77例，年齡22～67歲，平均年齡(39.1 ±4.2)歲。所有患者均排除肛周膿腫、盆腔腫瘤等其它肛腸疾病。
　　1.2　治療方法

　　將200例混合痔患者分觀察組及對(duì)照組各100例，觀察組采用吸注套扎療法治療，原理：采用負(fù)壓吸力將病灶吸入注射吸盤內(nèi)，然后通過器械分別把藥物和彈性較強(qiáng)的乳膠圈注套在痔核或息肉基底部，阻斷或減少其血流量，造成局部痔核缺血性壞死脫落或萎縮，達(dá)到治愈的目的。治療時(shí)有部分患者可有便意，20 min內(nèi)可消失，術(shù)后服用抗生素，并應(yīng)用洗必泰栓。對(duì)照組應(yīng)用縛扎固定法治療，方法：局麻后肛內(nèi)消毒，擴(kuò)肛后肛檢探查動(dòng)脈;用2/0或3/0可吸收線“8”字縫扎動(dòng)脈，將脫出痔核回納，恢復(fù)正常解剖位置，于齒線0.3～0.5 cm處，在痔核一側(cè)向下進(jìn)針貼肌層由痔核另一端出針作“8”縫扎，然后向上按壓痔核，從距齒狀線1.5 cm處，用上述方法再做一個(gè)“8”字縫扎;術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，及復(fù)方角菜酸酯栓保護(hù)直腸黏膜。
　　1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

　　：肛門指診痔核消失，無便血、疼痛及痔核脫出等癥狀;好轉(zhuǎn)：肛門指診痔核明顯縮小，臨床癥狀明顯改善;無效：肛門指診及臨床癥狀無改善。同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)間出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后48 h VAS(視覺模擬疼痛)評(píng)分。水腫分度：Ⅰ度：局部水腫較輕，不影響正常活動(dòng);Ⅱ度：明顯局部水腫，影響正常生活運(yùn)動(dòng)。
　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　2.1　療效對(duì)比

　　觀察組患者采用吸注套扎療法治療后，94 例( 95%) 、 好轉(zhuǎn)6例( 6%) ， 對(duì)照組縛扎固定法治療后，70 例( 70%) ，好轉(zhuǎn) 28 例( 30%)，無效2例(2%) ， 觀察組率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P<0.05)。
　　2.2　兩組患者術(shù)后水腫、出血、VAS評(píng)分情況比較

　　觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后水腫程度明顯少于觀察組，術(shù)后出血量及術(shù)后48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，結(jié)果見表1?！”?　兩組患者水腫、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分比較

　　3　討論

　　痔瘡是是臨床常見的多發(fā)性肛腸疾病，臨床治療方法很多，如保守治療中的外用熏洗、 栓劑，及口服藥物治療或手術(shù)治療。因手術(shù)創(chuàng)傷及止血、止痛藥可帶來風(fēng)險(xiǎn)，所以使臨床很難進(jìn)行手術(shù)治療，而保守治療臨床效果并不理想，很難解決患者痛苦。
　　觀察組采用的吸注套扎療法不同于其它結(jié)扎注射法，本法通過吸盤設(shè)有針狀的特殊吸扎器在病灶吸入吸盤的同時(shí)，針頭準(zhǔn)確刺入病灶基底部注藥，可使病灶處用藥分布充分，且乳膠圈準(zhǔn)確套扎在注入藥液上方，以至套扎不偏離用藥部位，數(shù)天后套扎處病灶缺血壞死脫落，因基底部被藥液硬化固定，血管閉塞、血栓形成，有效的減少了因病灶脫后導(dǎo)致的出血，提高了套扎治療的安全性及患者心理接受程度。本療法因病灶先套扎而后再注藥，使藥液不向正常組織擴(kuò)散，有效避免正常組織損害，又可使病灶著藥充分，術(shù)后痔體脫落，可達(dá)到不留疤痕或有很小疤痕的良好效果。
　　本組資料對(duì)照組采用的縛扎固定療法取自中醫(yī)的“纏縛療法”，原理為阻斷痔核血供，使痔體萎縮，進(jìn)而減輕臨床癥狀，同時(shí)形成小血栓，強(qiáng)化了對(duì)痔體脫垂的固定作用?？`扎固定療法治療后局部僅留有針眼和可吸收線，符合目前臨床“微創(chuàng)”的理念。
　　本組資料表明，觀察組采用吸注套扎療法治療，對(duì)照組應(yīng)用縛扎固定療法治療混合痔，治療后水腫程度輕，術(shù)后出血量少，手術(shù)時(shí)間及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且治愈率高(P<0.05)，療效確切，臨床應(yīng)廣泛應(yīng)用。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1　中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔臨床診治指南 [J].中華胃腸外科雜志， 2009,7(5)：41-56 .

　　2　吳在德.外科學(xué)[M].7 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008： 682.

　　3　張東銘. 痔病診治標(biāo)準(zhǔn)之我見 (兼評(píng)痔的幾個(gè)概念問題 )[J]. 大腸肛門病外科雜志， 2008， 6(3)：40-43.

　　4　朱暢， 王東. 多普勒引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與 Milligan Morgan手術(shù)的對(duì)比研究[J] . 解剖與臨床， 2008， 13(5)： 347-349.

　　5　姬清華，程海玉，張汝一，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔和嵌頓性痔臨床觀察[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,35(2)：190-191.

　　6　朱燕輝，黃麗霞，顏景穎.吻合器痔上-黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008,24(24)：3515-3516.

　　7　Liao XJ，Meng Q，Yang GG，et al.Efficacy of the procedure for prolapse and hemorrhoids combined with external hemorrhoids excision in the treatment of III or IV mixed hemorrhoids[J].ZhonghuaWei Chang Wai Ke Za Zhi,2008， 11(6) ： 525-528.

　　8　　　Senagore AJ，Abcarican H，Chiu YS，et al. Current treatment options for patients with grades III and IV hemorrhoids[J]. Contemp Surg， 2006， 42(4) ： S3-S11.