瑞芬太尼用于小兒全憑靜脈麻醉的觀察

【摘要】 目的對比瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合氯胺酮和丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉用于小兒全憑靜脈麻醉時(shí)的血流動力學(xué)變化、蘇醒時(shí)間、蘇醒質(zhì)量。方法　　選擇ASA I～I(xiàn)I級行上肢或下肢、下腹部、泌尿外科擇期手術(shù)患兒60例，隨機(jī)分入瑞芬太尼組(R組，n=30)和對照組(D組，n=30)。R組采用瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉，D組采用丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉。兩組患兒入室前均肌注氯胺酮,入睡后入室。R組術(shù)中維持用瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)持續(xù)輸注,丙泊酚0.15mg/(kg·min)持續(xù)輸注，D組術(shù)中維持用丙泊酚0.15mg/(kg·min)持續(xù)輸注，視個(gè)體差異和麻醉深淺，間斷推注氯胺酮。記錄圍麻醉期血流動力學(xué)、血氧飽和度、麻醉后恢復(fù)情況以及外科醫(yī)生滿意度。結(jié)果　　D組麻醉前與麻醉后血流動力學(xué)有顯著變化，R組麻醉前后無顯著變化。與D組相比，R組麻醉蘇醒時(shí)間短，且術(shù)中體動發(fā)生幾率小。結(jié)論　　瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉可在小兒全憑靜脈麻醉中維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒快速、術(shù)后躁動少。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼;丙泊酚;氯胺酮;小兒;全憑靜脈麻醉

　2～6歲小兒上、下肢及下腹部中小手術(shù)，常常使用氯胺酮復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，此法雖然優(yōu)于傳統(tǒng)的單純氯胺酮麻醉，但仍然存在一定的蘇醒延遲、術(shù)后躁動等不良反應(yīng)。瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快，作用時(shí)間短，無蓄積等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究旨在探討瑞芬太尼在小兒下腹及上、下肢中小手術(shù)全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　泌尿外科、普外科、骨科擇期手術(shù)患兒60例，年齡2～6歲，ASA I～I(xiàn)I級，體重12～20kg，手術(shù)時(shí)間30～100min，隨機(jī)分入瑞芬太尼組(R組，n=30)和對照組(D組，n=30)。
　　1.2麻醉方法

　　所有患兒術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，均在入手術(shù)室前30min肌注阿托品0.02mg/kg和魯米那鈉4mg/kg。入室前均肌注氯胺酮6mg/kg，安靜入睡后抱入手術(shù)室。開放靜脈通道，面罩吸氧(5L/min)。 R組持續(xù)輸注瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)和丙泊酚0.15mg/(kg·min)，D組持續(xù)輸注丙泊酚0.15mg/(kg·min)，麻醉轉(zhuǎn)淺追加氯胺酮(1～2mg/kg),兩組均不行氣管插管。根據(jù)麻醉深淺和手術(shù)刺激程度適當(dāng)調(diào)節(jié)輸注速度和追加氯胺酮次數(shù)。R組手術(shù)結(jié)束前5min停用丙泊酚，手術(shù)結(jié)束前2min停用瑞芬太尼;D組手術(shù)結(jié)束半小時(shí)內(nèi)盡量不追加氯胺酮，手術(shù)結(jié)束前10min停用丙泊酚。
　　1.3監(jiān)測指標(biāo)

　　患兒入室后全程監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、心電圖、呼吸頻率(RR)。記錄停藥至蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動次數(shù)、分泌物有無增多、有無呼吸抑制。
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　血壓、心率以均數(shù)(±)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間及組內(nèi)比較采用方差分析，P<0.05為差異有顯著性。 　2結(jié)果

　　兩組患兒的年齡、性別構(gòu)成、手術(shù)時(shí)間、體重差異無顯著性。兩組的血壓、心率、氧飽和度、呼吸頻率的變化見表1，兩組切皮時(shí)、手術(shù)30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR比較存在差異(P<0.05);R組的蘇醒時(shí)間(6±1.8)min，D組(12±2.1)min，兩組比較存在差異(P<0.05);兩組的RR、 SPO2 無明顯差異(P>0.05)。表1圍麻醉期血流動力學(xué)變化比較

　　3討論

　　氯胺酮是具有強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，但其對內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果差，患兒唾液分泌增多，術(shù)后易躁動，停藥后蘇醒時(shí)間長[2]。復(fù)合丙泊酚后可減少其用量，但仍然存在一定程度的術(shù)后躁動、蘇醒延遲[3]。瑞芬太尼為一阿片類受體激動劑，有半衰期短、作用迅速、消除快、可控性強(qiáng)、體內(nèi)無蓄積等優(yōu)點(diǎn)[4]。而小兒上、下肢、下腹部手術(shù)多為短小手術(shù)，瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合氯胺酮可減少各自的用藥量，可縮短蘇醒時(shí)間并減少術(shù)后躁動[5]，是適合小兒全憑靜脈麻醉的一種方式。但仍需控制瑞芬太尼輸注速度，防止呼吸抑制，做好氣管插管的準(zhǔn)備。
【參考文獻(xiàn)】 　

    1黃悅，杭燕南.小兒瑞芬太尼藥動學(xué)及臨床研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊，2005，26(2)：114-116.

　　2莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:522-525.

　　3高志紅，張志輝，毛瑞香.瑞芬太尼與芬太尼對腹部手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25(2)：149-150.

　　4盛婭儀,徐振邦.瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床運(yùn)用.中國新藥與臨床雜志，2001,20(2):142-146.

　　5黃紹農(nóng)，曾邦雄.臨床麻醉新理論和新技術(shù).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:68-182.