布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚在持續(xù)高熱時(shí)交替使用的療效評(píng)價(jià)

     作者：易薇　　作者單位： 廣東佛山，佛山市禪城區(qū)向陽(yáng)醫(yī)院兒科

　　【關(guān)鍵詞】 持續(xù)高熱;布洛芬;對(duì)乙酰氨基酚;交替使用

　　發(fā)熱是兒科常見(jiàn)癥狀,持續(xù)的高熱可引起患兒頭痛、納差、驚厥及全身不適等,發(fā)熱還可增加耗氧量和心排出量,從而使病情加重,當(dāng)體溫>42℃時(shí),還可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害，約2%～5%的兒童可能發(fā)生高熱驚厥，其中33%的患兒還可復(fù)發(fā)。應(yīng)用退熱藥不但可預(yù)防發(fā)熱驚厥和腦損傷的發(fā)生，同時(shí)能減輕患兒不適。因此,選用安全有效的解熱藥成為治療兒童發(fā)熱，尤其是持續(xù)高熱的關(guān)鍵。筆者收集佛山市向陽(yáng)醫(yī)院117例發(fā)熱患兒分別使用布洛芬及布洛芬+對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)用的退熱治療觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對(duì)象與分組

　　選擇年齡3個(gè)月～6歲小兒，以高熱就診，測(cè)腋窩溫度38.9℃～41.8℃，平均39.7℃;發(fā)熱時(shí)間1～4h，平均2.4h。所有患兒在就診前6h未用過(guò)退熱藥和抗生素等藥物。隨機(jī)將患兒分為兩組，觀察組和對(duì)照組。布洛芬+對(duì)乙酰氨基酚組(觀察組)72例，年齡6個(gè)月～5歲;布洛芬組(對(duì)照組)45例，年齡3個(gè)月～6歲。兩組患兒性別、年齡、體溫、發(fā)熱時(shí)間比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

　　1.2 治療方法

　　兩組均按常規(guī)治療(抗感染及補(bǔ)液等治療)，在此基礎(chǔ)上，觀察組用美林混懸液+泰諾林混懸液，美林(上海強(qiáng)生制藥有限公司)，每1ml含布洛芬20mg,按1次5～10mg/kg給藥，泰諾林(上海強(qiáng)生制藥有限公司)，每1ml含對(duì)乙酰氨基酚100mg，按1次10～15mg/kg給藥，兩者每隔4h交替使用;對(duì)照組單用美林混懸液治療。

　　1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　顯效:治療2天(48h)內(nèi)退熱，無(wú)回升，諸癥狀消失;有效:用藥2天體溫減為低熱，諸癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效:用藥后2天體溫不減，其他癥狀未減輕。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療結(jié)果

　　見(jiàn)表1。表1 觀察組與對(duì)照組療效比較

　　3 討論

　　發(fā)熱是由細(xì)胞因子和中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的機(jī)體對(duì)疾病的適應(yīng)性反應(yīng)，能抑制病原微生物復(fù)制，增加干擾素的產(chǎn)生，提高白細(xì)胞的抗菌活性。但高熱也有不利的一面，由于發(fā)熱可增加耗氧量，無(wú)氧代謝增加，內(nèi)環(huán)境失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)胞損傷，可致血清α-羥丁酸脫氧酶、肌酸激酶明顯升高[1]，心輸出量增加，加重患兒心臟負(fù)擔(dān)，且3歲以下嬰幼兒高熱易引起驚厥，導(dǎo)致腦神經(jīng)損傷，可見(jiàn)采取緊急措施進(jìn)行退熱處理是非常重要的。

　　美林混懸液中主要成分為布洛芬,是目前國(guó)外廣泛應(yīng)用于臨床的退熱藥。布洛芬抗炎解熱的機(jī)制可能與抑制前列腺素的合成有關(guān)。前列腺素是一種內(nèi)源性的致熱原和炎癥介質(zhì)[2]。布洛芬通過(guò)抑制炎癥反應(yīng),從而減輕炎癥的充血腫脹[3]。布洛芬的吸收迅速完全,口服生物利用度為80%,T1 2為1～2h。美林經(jīng)口服給藥,而且該藥有水果味,患兒樂(lè)意接受,愿意配合治療,同時(shí)美林對(duì)胃腸道副作用也較少,也方便在家儲(chǔ)備,故被優(yōu)先選用。泰諾林化學(xué)名為 (4-羥基苯基)乙酰酸，主要成分為對(duì)乙酰氨基酚，具有水果香味，味甜，屬于苯胺類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥，主要功能是通過(guò)抑制下丘腦前列腺素的合成，以及阻斷痛覺(jué)神經(jīng)末梢的沖動(dòng)而起到鎮(zhèn)痛作用的，并作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而產(chǎn)生解熱作用。對(duì)嚴(yán)重持續(xù)性高熱建議采用退熱劑交替使用方法：(1)先用布洛芬10mg/(kg·次)，4h后用對(duì)乙酰氨基酚15mg/(kg·次);(2)先用對(duì)乙酰氨基酚12.5mg/(kg·次)，4h后用布洛芬5mg/(kg·次)，每4h交替使用，療程不超過(guò)3天[4]。這樣可以減少每種藥物24h內(nèi)使用的次數(shù)，還能減少藥物的副作用。

　　本組觀察結(jié)果表明布洛芬+對(duì)乙酰氨基酚交替使用的退熱效果明顯優(yōu)于單藥組，且退熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，副作用小，治療滿(mǎn)意度好，故值得臨床。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 徐龍.高熱患兒血清心肌酶活性臨床分析.臨床兒科雜志，2003，3：158.

　　2 Davisnm.clinical pharmacokinetics of ibuprofen:the first 30 years.clinpharmacokniet,1998,34(2):101.

　　3 杜冬萍,孫國(guó)勤,徐恩芳.布洛芬對(duì)創(chuàng)傷小鼠細(xì)胞免疫功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志,1999,19(8):477.

　　4 萬(wàn)朝敏.中國(guó)0～5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南(解讀版)：發(fā)熱的處理.中國(guó)循證兒科雜志，2009，5：