甲狀腺手術(shù)傳統(tǒng)皮片引流的優(yōu)點(diǎn)(附98例報告)

作者：劉東,李國賓,魯凱　　作者單位：江蘇連云港，連云港市第二人民醫(yī)院

　　【摘要】 目的探討甲狀腺手術(shù)傳統(tǒng)皮片引流的優(yōu)點(diǎn)。方法2009年1—12月共施行甲狀腺手術(shù)病例98例，除行頸清及未放置引流者，隨機(jī)分為兩組， A組(35例)行皮片引流，B組(53例)行乳膠管引流，觀察引流時間等情況。結(jié)果全組無死亡病例，未出現(xiàn)呼吸困難，未出現(xiàn)切口感染，A組引流時間明顯低于B組。結(jié)論甲狀腺手術(shù)皮片引流是安全的，可以明顯縮短引流時間及術(shù)后住院時間，保持了術(shù)后美觀，可以減少醫(yī)療費(fèi)用。
　　【關(guān)鍵詞】 甲狀腺;手術(shù);引流

　　[Abstract]ob[x]jectiveTo investigate the profit of traditional draining in thyroid surgery.MethodsDuring 2009，ninety-eight cases were treated with thyroid surgery，group A(35 cases) were offered free skin graft，group B (53 cases)were offered latex tubing. Draining time were observed.ResultsNo case showd dyspnea and infecion of incisional wound， draining time in group A was short obviously.ConclusionFree skin graft in thyroid surgery was safe， draining time and hospital time were decurtated obviously.

　　[Key words]Thyroid; Surgery; Draining

　　甲狀腺疾病為常見多發(fā)病，需要手術(shù)處理的病例逐漸增加。手術(shù)完畢后常需常規(guī)安置引流，達(dá)到引流手術(shù)野滲(出)血目的，從而防止甲狀腺術(shù)后因血液積聚引起窒息及防止血腫形成，影響切口愈合。本科自2009年1—12月共收治甲狀腺手術(shù)病例98例，未手術(shù)病例不在本組研究中，本文對甲狀腺手術(shù)引流方式進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。
　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組病例男20例，女78例;年齡15~74歲，平均45.61歲。病理顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺炎42例，腺瘤/囊腺瘤29例，甲狀腺炎8例，甲狀腺癌13例，甲亢6例。選用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉67例，氣管插管全麻31例，根據(jù)腫物大小、部位及良惡性分別行一側(cè)葉部分切除，次全切除，全切除，雙側(cè)葉大部切除，次全切除，甲狀腺癌術(shù)等術(shù)式。
　　1.2引流方式行甲癌術(shù)加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)2例均行乳膠管引流，8例未放置引流。行其他術(shù)式者隨機(jī)分為兩組，A組行皮片引流35例，均由頸前切口引出，B組行乳膠管引流53例，其中15例由頸前切口引出， 38例另行戳孔引出。
　　1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用x±s表示，各組間差異采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理，采用t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。
　　2結(jié)果

　　全組無死亡病例，出現(xiàn)暫時性喉返神經(jīng)麻痹4例，甲狀旁腺功能低下2例，未出現(xiàn)呼吸困難及窒息，無1例出現(xiàn)切口感染，行皮片引流者住院費(fèi)用明顯低于行乳膠管引流者。本組病例中，術(shù)后兩天內(nèi)引流均為血性液體，兩天后引流以淡黃色液體為主，皮片組引流時間及住院時間明顯少于乳膠管組。兩組引流時間及住院時間比較見表1。表1兩組引流時間及住院時間比較
　　3討論

　　目前甲狀腺手術(shù)中，多數(shù)有經(jīng)驗的醫(yī)師都能很好地做到保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，故喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷的發(fā)生率明顯降低[1]。出血是甲狀腺手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其危險在于血腫壓迫氣管，造成呼吸困難甚至窒息，需臨床緊急處理。此并發(fā)癥關(guān)鍵在預(yù)防，預(yù)防措施為術(shù)中確切止血及通暢引流。鄧景陽等[2]認(rèn)為，皮片、乳膠管引流是一種被動開放式引流，較易造成外源性污染，但本組病例無1例出現(xiàn)切口感染，筆者認(rèn)為，原因在于切口周圍未形成血腫，未給予細(xì)菌繁殖所需的培養(yǎng)基。從覆蓋切口敷料的滲液程度及血性液顏色深淺即可判斷出皮片引流液的性質(zhì)和量，以確定拔除皮片的時間，由于皮片對手術(shù)創(chuàng)面的刺激性小，術(shù)后不會產(chǎn)生過多的滲液，從而縮短了引流時間，而乳膠管引流時間長與后期乳膠管刺激手術(shù)創(chuàng)面致滲出液增多有關(guān)，且多數(shù)乳膠管引流需另行戳孔引出，影響術(shù)后美觀。行甲狀腺癌術(shù)加頸淋巴結(jié)清掃者，因手術(shù)創(chuàng)面大，滲血較多，術(shù)中難以做到止血，均行乳膠管引流。本組8例手術(shù)術(shù)中做到止血，未放置引流，術(shù)后未出現(xiàn)呼吸困難。
　　4結(jié)論

　　甲狀腺手術(shù)在術(shù)中確切止血的前提下，皮片引流是安全的，可以明顯縮短引流時間及術(shù)后住院時間，保持了術(shù)后美觀，可以減少醫(yī)療費(fèi)用，認(rèn)為值得推廣。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理，第2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：102-111.

　　2鄧景陽， 王立，陳亞德.甲狀腺手術(shù)引流的改進(jìn).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(7)：751-752.