肺結(jié)核患者合并精神癥狀的原因分析及診治策略

         近些年，有研究報(bào)告指出肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的精神癥狀川，從而對(duì)患者的臨床治療效果產(chǎn)生一定的影響。為了對(duì)患者出現(xiàn)精神癥狀的原因進(jìn)行了解及提高肺結(jié)核患者的治療效果，本人及開(kāi)展了肺結(jié)核患者合并精神癥狀的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。 　　

         資料與方法 　　

         一、臨床資料 　　

         選取2006年2月一2011年2月來(lái)我院接受肺結(jié)核治療的患者，其中男性患者65名，高年齡63歲，低年齡32歲，平均年齡43士4.6歲;女性患者35名，高年齡65歲，低年齡犯歲，平均年齡46土5.1歲。100名患者，其中28名在治療過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，將這28名患者隨機(jī)觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)治療方法進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)之上采用心理治療方法進(jìn)行治療。兩組患者的臨床治療資料見(jiàn)表1。 　　

         二、方法 　　

         1.精神癥狀原因分析對(duì)選取的100名患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，按照精神癥狀的有無(wú)分為精神組和對(duì)照組，分別以兩組患者的年齡、既往精神病史、異煙腆、鏈霉素及毗嗓酞胺的用藥劑量作為臨床觀察指標(biāo)，進(jìn)行精神癥狀的原因分析。 　　

         2.臨床治療方法28名患者在治療初期均使用異煙臍、鏈霉素、毗嗓酞胺進(jìn)行肺結(jié)核的治療。出現(xiàn)精神癥狀后，對(duì)照組患者采用常規(guī)的精神癥狀治療方法進(jìn)行治療，即①、患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗精神病類藥物進(jìn)行治療，醫(yī)生對(duì)患者服藥后的表現(xiàn)進(jìn)行密切的關(guān)注，一旦出現(xiàn)強(qiáng)烈的不良反應(yīng)(如心血管、過(guò)敏、錐體外系反應(yīng)等)應(yīng)及時(shí)給予有效的處理;②、為患者創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)的整潔、安靜、無(wú)噪音，指導(dǎo)患者養(yǎng)成有利于睡眠的生活習(xí)慣。對(duì)于嚴(yán)重失眠患者，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，給與對(duì)癥處理;③、患者由于出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，從而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的飲食習(xí)慣(厭食、拒食、暴飲暴食等)。
         醫(yī)生應(yīng)在保證患者每日正常營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的前提下，給予患者適量的高蛋白、高纖維素及易消化的食物，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食;④、定期對(duì)患者進(jìn)行胸部X線檢查及痰結(jié)核桿菌檢查，密切的關(guān)注病情的變化。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用心理干預(yù)治療的方法進(jìn)行治療，即①關(guān)心體貼患者，進(jìn)行有效的治療，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者感覺(jué)到此時(shí)的醫(yī)療人員是其重要的人，而配合各項(xiàng)治療工作。②日常治療過(guò)程中與患者進(jìn)行有效的溝通。針對(duì)每一位患者不同的心理情緒特點(diǎn)，給予耐心的解釋，一旦遇到情緒比較激動(dòng)的患者，醫(yī)生應(yīng)耐心的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以溫和的語(yǔ)言和有效的治療措施得到患者的信任及理解，從而確?；颊吡己玫木駹顟B(tài)。 　　

         3.臨床療效評(píng)價(jià)治愈:患者精神癥狀完全消失?！　?br />          思維紊亂、過(guò)度興奮、意識(shí)障礙等精神癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，患者日常生活可以自理。無(wú)效:患者的病情較治療前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，部分患者甚至出現(xiàn)病情加重的情況。 　　

         三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將各組患者的臨床治療資料及臨床治療結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)討一學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。 　　

          結(jié)果
　　一、精神癥狀原因分析結(jié)果 　　

         患者精神癥狀原因分析的具體結(jié)果見(jiàn)表2。 　　

         二、臨床治療結(jié)果 　　

         兩組患者的詳細(xì)治療結(jié)果見(jiàn)表3。 　　

         討論
　　肺結(jié)核患者治療過(guò)程中出現(xiàn)精神癥狀已成為近年來(lái)肺結(jié)核治療過(guò)程中的一個(gè)新問(wèn)題，找出導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神癥狀的原因?qū)τ诜谓Y(jié)核患者的治療具有重要的臨床治療意義。本人對(duì)出現(xiàn)精神癥狀患者及未出現(xiàn)精神癥狀患者的臨床治療進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn):兩組患者的年齡、鏈霉素的使用劑量及毗湊酞胺的使用劑量均沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)，而精神癥狀組患者的既往精神病史及異煙脫的使用劑量均明顯高于正常組患者(P<0.05)，從而提示肺結(jié)核患者治療過(guò)程中出現(xiàn)精神癥狀可能由患者自身的既往精神病史及治療過(guò)程中異煙阱的用藥劑量過(guò)大所導(dǎo)致的。進(jìn)一步分析異煙腆導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神癥狀的原因，異煙阱的穿透力較強(qiáng)，高濃度的異煙臍易穿越人體的血腦屏障從而進(jìn)人腦脊液中，進(jìn)而導(dǎo)致人體中樞抑制J險(xiǎn)遞質(zhì)r一氨基丁酸的減少，使患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮的精神癥狀，因此，在對(duì)肺結(jié)核患者治療的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者是否具有精神病史進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)查，并且在治療的過(guò)程中嚴(yán)格控制異煙腆的使用劑量。 　　

         心理干預(yù)治療主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行情緒的安撫及心理“正向性”引導(dǎo)，使患者在治療過(guò)程中保持積極的情緒并配合醫(yī)生的治療工作。通過(guò)觀察組與對(duì)照組患者精神癥狀的治療結(jié)果可以看出:觀察組患者的治療有效率為，對(duì)照組患者為78.57%，觀察組的治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，從而說(shuō)明了心理干預(yù)治療對(duì)于肺結(jié)核合并精神癥狀患者治療的有效性。 　　

         參考文獻(xiàn) 　　

         田利奇,黃少丹,曹梅. 2009年呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,(15):8-9.doi:10.3969/j.issn.1673-9523.2010.15.005.
　　高媛,秦軍. 130例院內(nèi)下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志,2011,(02):189-190.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2011.02.013.
　　Pifarre R,Falquera M,Vicente de vera C. Chaxacteristics of community-acquired pneumonia in patients with chronic obstrtive pulmonary disease[J].Respiratory Medicine,2007,(to):2139-2144.
　　Ferrara AM. Potentially multidrug-resistant non-fermentative Gram-negative pathogens causing nosoeomial pneumonia[J].International Journal of Antimicrobial Agents,2006,(03):183-195.doi:10.1016/j.ijantimicag.2005.11.005.
　　王春新,耿先龍. 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌p-內(nèi)酰胺類耐藥機(jī)制研究[J].中國(guó)抗生素雜志,2012,(37):329-334.
　　楊長(zhǎng)順,劉文恩. MRSA耐藥機(jī)制與分子生物學(xué)檢測(cè)方法研究新進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,(03):356-358.doi:10.3321/j.issn:1005-4529.2007.03.043.