股骨頸骨挫傷的MRI診斷與臨床意義

　　作者：于繼鋒1,張凌1,陳依進(jìn)1,施一平2　　　作者單位：1 322200 浙江浦江，浦江縣人民醫(yī)院放射科　2 321300 浙江永康，永康市人民醫(yī)院放射科
　　【摘要】目的探討MRI在股骨頸骨挫傷的影像表現(xiàn)，診斷價(jià)值及臨床意義。方法回顧分析26例股骨頸骨挫傷的X線、CT、MRI 表現(xiàn)，26例均行X線檢查，報(bào)告未見明顯骨折征象。15例CT掃描未見明顯骨折征象;5例CT掃描報(bào)告骨小梁連續(xù)性差，診斷骨裂;6例未進(jìn)行CT掃描。結(jié)果 MRI 發(fā)現(xiàn)26例股骨頸骨挫傷中，Ⅰ型損傷15例，Ⅱ型損傷7例，Ⅲ型損傷4例。結(jié)論 MRI 能明確股骨頸骨挫傷的存在，揭示股骨頸骨挫傷的病理改變，MRI 是診斷股骨頸骨挫傷的佳檢查手段?；仡櫡治鲋荚谔岣吲R床醫(yī)師對(duì)股骨頸骨挫傷重要性的認(rèn)識(shí)，以及放射科醫(yī)師對(duì)股骨頸骨挫傷的診斷。
　　【關(guān)鍵詞】 股骨頸;骨挫傷;磁共振成像
　　為了探討MRI在股骨頸骨挫傷的影像表現(xiàn)，診斷價(jià)值及臨床意義，筆者回顧分析26例股骨頸挫傷的X線、CT、MRI表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　2007年6月-2010年12月 MRI檢出股骨頸骨挫傷病例26例，其中男19例，女7例;年齡12～79歲，平均47歲;均有不同程度外傷史。Ⅰ型損傷15例，Ⅱ型損傷7例，Ⅲ型損傷4例。26例均行X線檢查，報(bào)告未見明顯骨折征象。15例CT掃描未見明顯骨折征象;5例CT掃描報(bào)告骨小梁連續(xù)性差，診斷骨裂;6例未進(jìn)行CT掃描。
　　1.2 檢查方法
　　1.2.1 X線
　　使用GE公司生產(chǎn)的Pathspeed MP 3010型CR機(jī)。
　　1.2.2 CT

　　使用GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 8排螺旋CT機(jī)和16排螺旋CT掃描機(jī)。常規(guī)橫斷位掃描：120 kV,300～350mAs，層厚1mm～3.5mm，間隔1mm～2mm，螺距1～1.5，掃描后采用骨算法1mm～2mm重建圖像，其中12例將重建數(shù)據(jù)用三維重建，層厚1mm，間隔0.5mm，重建方法用表面覆蓋重建(SSD)和多平面重建(MPR);

　　1.2.3 MRI

　　使用TOSHIBA公司生產(chǎn)的OPART 0.35 T MRI機(jī)，根據(jù)掃描部位采用不同的線圈，常規(guī)行矢狀位、橫斷位、冠狀位掃描。掃描參數(shù)：FSE序列T1WI TR=450ms,TE=12ms;T2WI TR=550ms,TE=18ms;脂肪抑制序列T2WI TR=4400ms,TE=110ms;掃描層厚4mm,FOV 200mm×200mm。
　　2 發(fā)病機(jī)制

　　骨挫傷主要組織病理學(xué)改變?yōu)椴∽儏^(qū)出血、水腫和骨小梁的微斷裂。X線平片必須有骨結(jié)構(gòu)遭到破壞消失或中斷時(shí)才能發(fā)現(xiàn)病變，所以早期診斷有困難。股骨頸骨挫傷后，骨結(jié)構(gòu)保持完整，平片不能顯示，然而MRI可在股骨頭血運(yùn)中斷后7天出現(xiàn)信號(hào)改變。細(xì)微骨折和骨挫傷常引起骨髓內(nèi)出血、充血、水腫，此種改變X線攝影甚至CT掃描都無法顯示。MRI可顯示骨髓的出血與水腫，表現(xiàn)為長T1、長T2異常信號(hào)，在SE/T1WI圖像、SE/T2WI圖像和GE/STIR圖像可清晰顯示。在SE/T1WI上，借助高信號(hào)的正常骨髓的襯托，低信號(hào)的挫傷區(qū)顯得十分明顯;在SE/T2WI圖像病變區(qū)水腫呈明顯高信號(hào);GE/STIR圖像上挫傷區(qū)在骨髓脂肪抑制后低信號(hào)影的背景下表現(xiàn)為高信號(hào)影。MRI對(duì)顯示骨髓水腫有很高的敏感性。
　　3 影像學(xué)表現(xiàn)與結(jié)果

　　股骨頸骨挫傷的MRI形態(tài)表現(xiàn)有其特征性，形態(tài)大小與其作用力的方向和大小有關(guān)。本組26例股骨頸骨挫傷MRI檢查均表現(xiàn)信號(hào)異常，為骨骺或干骺端松質(zhì)骨內(nèi)斑片狀、地圖狀或網(wǎng)狀信號(hào)，自旋回波SE序列及快速自旋回波FSE序列T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，境界不清，梯度回波脂肪抑制GE序列及短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)STIR序列病變T2WI呈顯著高信號(hào)，境界清晰。Lynch等總結(jié)了損傷的三種類型，Ⅰ型損傷累及骨骺端和(或)骨骺的骨松質(zhì)，表現(xiàn)為骨骺端和骨干區(qū)的彌漫性信號(hào)改變，即SE/T1WI、GE/T1WI為低信號(hào)，SE/T2WI、GE/STIR為高信號(hào)。Ⅱ型損傷呈線形，類似于應(yīng)力骨折，表現(xiàn)為軟骨下骨皮質(zhì)的連續(xù)性中斷。Ⅲ型損傷位于軟骨下或骨皮質(zhì)下，表現(xiàn)為軟骨下骨內(nèi)局限性信號(hào)改變。本組病例中Ⅰ型損傷15例(占57.7%)、Ⅱ型損傷7例(占26.9%)、Ⅲ型損傷4例(占15.4%)。骨挫傷在X線平片及CT掃描中難以發(fā)現(xiàn)，MRI因其反映骨髓變化的優(yōu)勢(shì)而能夠?qū)谴靷缙谠\斷并準(zhǔn)確定位，且診斷陽性率達(dá)[1] 。
　　4 討論

　　雖然目前各種各樣型號(hào)的X線、CR、DR以及單排與多排螺旋CT大型設(shè)備在各級(jí)醫(yī)院不斷投入應(yīng)用，但X線、CR、DR以及CT在股骨頸骨挫傷方面存在一定的局限性。
　　SE序列 T1WI和T2WI是骨髓基本的成像方法，T1WI掃描可顯示骨髓內(nèi)脂肪與水因比例失調(diào)所產(chǎn)生的信號(hào)變化，是評(píng)價(jià)骨髓疾病的基礎(chǔ)，能較好地反應(yīng)骨髓的解剖細(xì)節(jié)，對(duì)顯示黃骨髓內(nèi)病變較理想。T2WI可反應(yīng)具有不同的T2弛豫時(shí)間的各組織和成分之間的信號(hào)差異，在T2WI像上正常黃骨髓信號(hào)有所下降，紅骨髓病變的信號(hào)又開始升高。
　　STIR序列 STIR對(duì)顯示長T1、T2的病變較敏感，能增強(qiáng)骨髓病變T1和T2組織信號(hào)對(duì)比，使病灶信號(hào)明顯增強(qiáng)，從而大大提高病變的檢出率，骨挫傷的發(fā)現(xiàn)是很重要的，因此可作為骨挫傷檢查的常規(guī)應(yīng)用[2] 。脂肪抑制序列T2WI，既能清晰顯示骨髓水腫的高信號(hào)，又能抑制骨髓中脂肪的高信號(hào)，重要的是較 SE T1WI 序列特異性高，分辨率也優(yōu)于 SE T1WI 序列。所以，在股骨頸骨挫傷的 MRI 檢查中， SE T1WI 及脂肪抑制序列 T2WI 聯(lián)合使用，對(duì)于骨挫傷的敏感性、特異性均很高，可以對(duì)骨挫傷做出明確的診斷。
　　隨著人口的不斷老齡化，各種交通工具的不斷增加，股骨頸骨挫傷病例也隨之增多。尤其是老年人股骨頸骨挫傷如果不注意制動(dòng)，極易發(fā)展為明顯的骨折伴移位[3] 。筆者也是在3例股骨頸骨挫傷病例未引起注意造成漏診與誤診，后導(dǎo)致骨折，引發(fā)醫(yī)療糾紛中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的。MRI檢查對(duì)于股骨頸骨挫傷的診斷，具有很高的診斷價(jià)值和臨床意義。3例患者CR或DR檢查均未見明顯骨折征象;其中1例患者未進(jìn)行CT掃描，1例患者CT掃描未見明顯異常，1例患者CT掃描骨小梁斷裂屬于漏診。但3例患者都沒有進(jìn)行MRI檢查。臨床均診斷軟組織傷，患者回家功能鍛煉或行走時(shí)，發(fā)生股骨頸骨折，引起醫(yī)療糾紛。因此在X線、CR、DR或CT檢查未見明確骨折的情況下，結(jié)合臨床進(jìn)行MRI檢查，對(duì)于明確診斷和臨床防范股骨頸骨折有特征性的診斷價(jià)值及實(shí)際治療具有重要指導(dǎo)意義。
　　具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)提高M(jìn)RI檢查在骨挫傷診斷意義的認(rèn)識(shí)。MRI檢查對(duì)于股骨頸骨挫傷表現(xiàn)明顯，易于檢出，具有很好的診斷價(jià)值。若患者臨床癥狀、體征不能除外骨挫傷，且CT掃描仍然未見異常，進(jìn)行MRI檢查具有很高的診斷或排除診斷的意義。(2)可以明確損傷的存在和外傷后疼痛的原因。MRI脂肪抑制序列能清晰顯示常規(guī)X線難以顯示的骨髓水腫、出血和骨小梁微骨折。X線平片檢查通常無異常改變，CT掃描有時(shí)也只能顯示病例骨小梁斷裂或似乎斷裂。而通過MRI發(fā)現(xiàn)骨挫傷可明確損傷的存在，發(fā)現(xiàn)骨的改變以及關(guān)節(jié)軟骨損傷的情況[4]。(3)明確診斷股骨頸骨挫傷，除了在初期進(jìn)行及時(shí)、有效治療外，對(duì)于遠(yuǎn)期股骨頸骨折與股骨頭的缺血性壞死可以起到及早的預(yù)防作用。(4)MRI檢出骨挫傷不僅可以正確解釋外傷后X線或CT掃描無骨折患者的癥狀，更可減少并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)楣晒穷i骨挫傷，加上外傷后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，以及老年骨質(zhì)疏松，如果未引起注意，在以后的日常生活中，由于身體重力壓迫股骨頸，稍一用力即引發(fā)股骨頸完全骨折，需要手術(shù)內(nèi)固定或股骨頭置換術(shù)，容易造成醫(yī)療糾紛。這是與其他部位骨挫傷大的區(qū)別。(5)GE/STIR圖像上挫傷區(qū)在骨髓脂肪抑制后低信號(hào)影的背景下表現(xiàn)為高信號(hào)影。與許多其他病變具有鑒別意義。MRI是診斷骨挫傷的佳診斷方法，STIR序列是骨挫傷檢出的佳序列[5]。
　　綜上所述，在X線平片、CT及MRI三種影像檢查方法中，MRI檢查是診斷股骨頸骨挫傷有效優(yōu)選檢查方法。越來越受到臨床科室的重視，為臨床診斷、治療提供可靠的依據(jù)。對(duì)于避免醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療鑒定起到直觀重要作用。
　　【參考文獻(xiàn)】
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