小兒肺炎衣原體感染30例臨床分析

　　作者：劉團(tuán)會(huì)　　作者單位：陜西省銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院
　　【關(guān)鍵詞】 肺炎衣原體;感染

　　肺炎衣原體是小兒呼吸道感染的常見致病菌。近年肺炎衣原體在小兒呼吸道感染中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),可引起兒童咽炎、鼻竇炎、中耳炎、下呼吸道感染及支氣管哮喘等，特別是下呼吸道感染的患兒，癥狀、體征、肺外并發(fā)癥都相對(duì)較重。據(jù)報(bào)道，小兒呼吸道感染的肺炎衣原體IgM陽性率可達(dá)到30%以上，易致咳嗽遷延，部分患兒出現(xiàn)喘息，應(yīng)引起兒科醫(yī)師的重視，從而達(dá)到正確治療并避免漏診、誤診的目的。
　　1 臨床資料

　　1.1　一般資料： 2008年12月～2009年12月在銅川市醫(yī)院收治30例小兒肺炎衣原體感染患兒，其中男17例，女13例;年齡1～3歲5例，4～6歲6例，7～9歲7例，9歲以上12例;病程中發(fā)熱體溫38.2℃～39.2℃的18例，39.2℃以上的12例，其中發(fā)熱超過一周者12例;肺部干性啰音14例，呼吸音低7例，無體征9例;合并咽炎及扁桃體炎5例，支氣管炎7例，肺炎14例，鼻竇炎2例，中耳炎2例。胸片X線檢查：肺紋理增粗16例，右上肺炎5例，左下肺炎2例，右下肺炎6例，雙下肺炎1例;所有病例均經(jīng)血清抗體檢測(cè)，肺炎衣原體IgM測(cè)定為陽性。
　　1.2　臨床表現(xiàn):①30例患兒均有發(fā)熱;②呼吸系統(tǒng)：咳嗽，大多為陣發(fā)性干咳，漸轉(zhuǎn)為痰咳，咯痰為白色粘液痰，無膿痰及痰中帶血。肺部聽診有啰音14例，有痰鳴音9例，其他有鼻翼煽動(dòng)，呼吸急促，喘憋;胸部X線片：雙肺紋理增粗，以雙肺中下肺野中內(nèi)帶為甚;小斑片狀影;肺門影增濃;③衣原體肺炎并發(fā)癥：心血管系統(tǒng)，心肌酶升高，心電圖有T波低平，提示心肌損害;消化系統(tǒng)，2例有ALT升高;泌尿系統(tǒng)，有蛋白尿2例。
　　1.3　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC<4.0×109/L者5例，(4.0～10.0)×109/L者19例，>10.0×109/L者6例;30例患兒血清特異性肺炎衣原體IgM均陽性。
　　1.4　治療與轉(zhuǎn)歸：確診后均改用紅霉素30 mg/(kg·d)或阿奇霉素10 mg/(kg·d)，用生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d，滴注時(shí)間不少于60 min，用3～5 d，停用4 d，病情好轉(zhuǎn)后改為口服依托紅霉素30～50 mg/(kg·d)或阿奇霉素顆粒劑10 mg/(kg·d)(用3 d停4 d)，療程4周,其他進(jìn)行綜合治療。所有患兒經(jīng)治療后臨床癥狀均消失,全部治愈。
　　2 討論

　　肺炎衣原體近年來已成為小兒急性呼吸道感染的重要病原，該病原與其他多種疾病的相關(guān)性也陸續(xù)得以證實(shí)。肺炎衣原體除可導(dǎo)致上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎、哮喘等呼吸道疾病外，還與許多非呼吸道疾病如心腦血管疾病、結(jié)締組織病、肝炎、腦炎、格林巴利綜合征、關(guān)節(jié)炎等疾病相關(guān) [1]。人是該衣原體宿主，感染方式多為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播，易在人群聚集處流行，4歲以下兒童極少被感染，9歲以上及青年易被感染，與本組的研究病例相似。呼吸系統(tǒng)的感染臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、干咳、發(fā)熱、咽痛、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎，并可能伴隨肺外表現(xiàn)，如紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、腦炎等。另外肺炎衣原體可能與哮喘發(fā)生有關(guān)。病原學(xué)檢查:普通PCR技術(shù)檢測(cè)肺炎衣原體特異性DNA，具有快速、簡(jiǎn)便、特異的優(yōu)點(diǎn)，敏感性高于細(xì)胞分離技術(shù)或其他方法，但要求的設(shè)備及技術(shù)相對(duì)較高，且假陽性率較高。但應(yīng)用ELISA法加入抗衣原體抗體酶標(biāo)抗體IgM進(jìn)行定性檢測(cè)，此方法簡(jiǎn)便、敏感，對(duì)實(shí)驗(yàn)室要求低，假陽性率較低，結(jié)果易于觀察，便于在各級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室推廣使用[2]。治療仍以病原治療為主，宜先用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，以紅霉素或阿奇霉素較為敏感，T1/2為12～14 h，療程為3～4周。目前許多醫(yī)院已將肺炎衣原體IgM作為呼吸道疾病的常規(guī)檢測(cè)，從而避免了漏診、誤診，非常有利于對(duì)肺炎衣原體感染進(jìn)行有效的診斷和防治。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]楊思睿，傅文永，魯繼榮，等.兒童肺炎衣原體實(shí)驗(yàn)與臨床的初步研究[J].臨床兒科雜志，2002，20(6):346.

　　[2]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1624.