作者:劉團會 作者單位:陜西省銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院
【關(guān)鍵詞】 肺炎衣原體;感染
肺炎衣原體是小兒呼吸道感染的常見致病菌。近年肺炎衣原體在小兒呼吸道感染中發(fā)病率呈逐年上升趨勢,可引起兒童咽炎、鼻竇炎、中耳炎、下呼吸道感染及支氣管哮喘等,特別是下呼吸道感染的患兒,癥狀、體征、肺外并發(fā)癥都相對較重。據(jù)報道,小兒呼吸道感染的肺炎衣原體IgM陽性率可達到30%以上,易致咳嗽遷延,部分患兒出現(xiàn)喘息,應(yīng)引起兒科醫(yī)師的重視,從而達到正確治療并避免漏診、誤診的目的。
1 臨床資料
1.1 一般資料: 2008年12月~2009年12月在銅川市醫(yī)院收治30例小兒肺炎衣原體感染患兒,其中男17例,女13例;年齡1~3歲5例,4~6歲6例,7~9歲7例,9歲以上12例;病程中發(fā)熱體溫38.2℃~39.2℃的18例,39.2℃以上的12例,其中發(fā)熱超過一周者12例;肺部干性啰音14例,呼吸音低7例,無體征9例;合并咽炎及扁桃體炎5例,支氣管炎7例,肺炎14例,鼻竇炎2例,中耳炎2例。胸片X線檢查:肺紋理增粗16例,右上肺炎5例,左下肺炎2例,右下肺炎6例,雙下肺炎1例;所有病例均經(jīng)血清抗體檢測,肺炎衣原體IgM測定為陽性。
1.2 臨床表現(xiàn):①30例患兒均有發(fā)熱;②呼吸系統(tǒng):咳嗽,大多為陣發(fā)性干咳,漸轉(zhuǎn)為痰咳,咯痰為白色粘液痰,無膿痰及痰中帶血。肺部聽診有啰音14例,有痰鳴音9例,其他有鼻翼煽動,呼吸急促,喘憋;胸部X線片:雙肺紋理增粗,以雙肺中下肺野中內(nèi)帶為甚;小斑片狀影;肺門影增濃;③衣原體肺炎并發(fā)癥:心血管系統(tǒng),心肌酶升高,心電圖有T波低平,提示心肌損害;消化系統(tǒng),2例有ALT升高;泌尿系統(tǒng),有蛋白尿2例。
1.3 實驗室檢查:血常規(guī)WBC<4.0×109/L者5例,(4.0~10.0)×109/L者19例,>10.0×109/L者6例;30例患兒血清特異性肺炎衣原體IgM均陽性。
1.4 治療與轉(zhuǎn)歸:確診后均改用紅霉素30 mg/(kg·d)或阿奇霉素10 mg/(kg·d),用生理鹽水稀釋后靜脈滴注,1次/d,滴注時間不少于60 min,用3~5 d,停用4 d,病情好轉(zhuǎn)后改為口服依托紅霉素30~50 mg/(kg·d)或阿奇霉素顆粒劑10 mg/(kg·d)(用3 d停4 d),療程4周,其他進行綜合治療。所有患兒經(jīng)治療后臨床癥狀均消失,全部治愈。
2 討論
肺炎衣原體近年來已成為小兒急性呼吸道感染的重要病原,該病原與其他多種疾病的相關(guān)性也陸續(xù)得以證實。肺炎衣原體除可導(dǎo)致上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、毛細支氣管炎、哮喘等呼吸道疾病外,還與許多非呼吸道疾病如心腦血管疾病、結(jié)締組織病、肝炎、腦炎、格林巴利綜合征、關(guān)節(jié)炎等疾病相關(guān) [1]。人是該衣原體宿主,感染方式多為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播,易在人群聚集處流行,4歲以下兒童極少被感染,9歲以上及青年易被感染,與本組的研究病例相似。呼吸系統(tǒng)的感染臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、干咳、發(fā)熱、咽痛、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎,并可能伴隨肺外表現(xiàn),如紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、腦炎等。另外肺炎衣原體可能與哮喘發(fā)生有關(guān)。病原學(xué)檢查:普通PCR技術(shù)檢測肺炎衣原體特異性DNA,具有快速、簡便、特異的優(yōu)點,敏感性高于細胞分離技術(shù)或其他方法,但要求的設(shè)備及技術(shù)相對較高,且假陽性率較高。但應(yīng)用ELISA法加入抗衣原體抗體酶標抗體IgM進行定性檢測,此方法簡便、敏感,對實驗室要求低,假陽性率較低,結(jié)果易于觀察,便于在各級醫(yī)院實驗室推廣使用[2]。治療仍以病原治療為主,宜先用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,以紅霉素或阿奇霉素較為敏感,T1/2為12~14 h,療程為3~4周。目前許多醫(yī)院已將肺炎衣原體IgM作為呼吸道疾病的常規(guī)檢測,從而避免了漏診、誤診,非常有利于對肺炎衣原體感染進行有效的診斷和防治。
【參考文獻】
[1]楊思睿,傅文永,魯繼榮,等.兒童肺炎衣原體實驗與臨床的初步研究[J].臨床兒科雜志,2002,20(6):346.
[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1624.