【摘要】 目的 探討輪狀病毒(RV)腸炎患兒血清心肌酶譜(AST、LDH、CK、CKMB、HBDH)的變化及臨床意義。方法 測(cè)定103例輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶譜的含量,并與同期輪狀病毒性抗原陰性的78例腸炎患兒作對(duì)照,同時(shí),輪狀病毒腸炎患兒又分為無(wú)脫水組、輕度脫水組、中度脫水組進(jìn)行比較,觀察其心肌酶譜的變化。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)輪狀病毒腸炎患兒組血清中AST、CK、CKMB、HBDH比同期輪狀病毒性抗原陰性的腸炎患兒組明顯增高,具有顯著性差異,P均<0.01;而LDH活性無(wú)明顯性差異,P>0.05。中度脫水組的RV腸炎患兒心肌酶較其他RV腸炎患兒顯著增高。結(jié)論 輪狀病毒腸炎患兒常伴有心肌損傷,心肌酶譜檢測(cè)可為臨床治療提供幫助。
【關(guān)鍵詞】 輪狀病毒腸炎;心肌酶譜;脫水程度
輪狀病毒腸炎是嬰幼兒常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一,該病毒感染時(shí)除了引起消化系統(tǒng)疾病之外,還常引起其他器官損傷[1~3],為探討輪狀病毒對(duì)心肌的影響,現(xiàn)對(duì)2005年9月~2007年4月我院附院收治的103例輪狀病毒腸炎患兒心肌酶譜進(jìn)行分析,報(bào)告如下。
對(duì)象與方法
1.檢測(cè)對(duì)象 RV腸炎組為2005年9月~2007年4月在我院附屬醫(yī)院因腹瀉住院患兒中,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)糞便輪狀病毒抗原陽(yáng)性的103例患兒,其中男59例,女44例,年齡6個(gè)月至2.5歲。對(duì)照組為同期住院的輪狀病毒抗原測(cè)定陰性的78例單純性腸炎患兒,其中男43例,女35例,年齡5個(gè)月至3歲。兩組年齡、性別構(gòu)成比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。RV腸炎組又根據(jù)有無(wú)脫水情況分為無(wú)脫水、輕度脫水及中度脫水組。并排除心肺及肝膽疾病。
2.方法 兩組入院后48小時(shí)內(nèi)抽取靜脈血2 ml,用日立7060型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行心肌酶譜測(cè)定,所有項(xiàng)目均在質(zhì)控后進(jìn)行檢測(cè),試劑均由四川邁克科技有限責(zé)任公司提供。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均以 -±s表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
結(jié)果
1.RV腸炎組與對(duì)照組患兒心肌酶譜的比較 RV腸炎組心肌酶譜AST、HBDH、CK及CKMB均明顯高于對(duì)照組,P<0.01,差異有高度顯著性;RV腸炎組LDH雖有所升高,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見(jiàn)表1。
2.不同脫水程度對(duì)RV腸炎心肌酶譜升高的影響 輕度組CK、CKMB均明顯高于無(wú)脫水組(P<0.01),而中度脫水組則各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于無(wú)脫水組和輕度脫水組。見(jiàn)表2。
表1 RV腸炎組與對(duì)照組患兒心肌酶譜的比較(略)
表2 不同脫水程度對(duì)RV腸炎心肌酶譜升高的影響(略)
注:輕度RV腸炎組與無(wú)脫水組相比:AST(t=1.461,P>0.05),LDH(t=0.167, P>0.05),HBDH(t=0.068,P>0.05),CK(t=5.184,P<0.01),CKMB(t=7.586,P<0.01)。中度脫水組與輕度脫水組相比:AST(t=8.265,P<0.01),LDH(t=2.761,P<0.01),HBDH(t=2.839,P<0.01),CK(t=3.252,P<0.01),CKMB(t=6.804,P<0.01)。
討論
輪狀病毒是秋冬季嬰幼兒腹瀉常見(jiàn)的病原體,臨床癥狀以嘔吐、腹瀉、發(fā)熱為主。好發(fā)于6~24個(gè)月的嬰幼兒,主要通過(guò)糞口和人人直接感染,也可以通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而發(fā)?。?]。輪狀病毒在感染胃腸道的同時(shí),也可以引起消化系統(tǒng)外的癥狀和體征,特別是對(duì)心肌組織的影響[5]。心肌酶譜是反映心肌受損的一項(xiàng)較敏感的生化指標(biāo),本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)患兒血清心肌酶的檢測(cè),發(fā)現(xiàn)輪狀病毒腸炎組的血清心肌酶活性均高于對(duì)照組,隨著脫水程度越大,其心肌酶增高也越明顯。
輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶活性升高的因素有:①輪狀病毒感染后,病毒復(fù)制并釋放進(jìn)入血流形成病毒血癥,造成器官組織的感染,從而引起組織損傷;②患兒不同程度的腹瀉脫水、血液濃縮、酸中毒,引起循環(huán)障礙、機(jī)體代謝紊亂,使組織器官細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變[6]。心肌酶HBDH主要存在心肌內(nèi),當(dāng)心肌受到損傷時(shí)其活力升高,釋放到血液中,有較重要的參考價(jià)值;特別是AST、CK顯著升高,其中CK的同工酶CKMB幾乎只存在于心肌中,當(dāng)心肌損傷時(shí)其活力迅速升高,是心肌損傷特異而敏感的指標(biāo)。本次試驗(yàn)結(jié)果表明,輪狀病毒性腸炎患兒急性期可有血清心肌酶活性的增高,提示輪狀病毒感染易引起心肌損傷;而伴有不同程度的脫水RV腸炎組中,中度脫水組患兒的血清心肌酶活性顯著升高,提示心肌損傷的程度與其病情的輕重密切相關(guān)。
以上資料說(shuō)明,血清心肌酶活性可作為監(jiān)護(hù)輪狀病毒腸炎患兒病情和轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。在治療上,我們可以用維生素C、能量合劑、輔酶Q10來(lái)輔助抗病毒、改善供血治療;另外,及時(shí)糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂也是改善輪狀病毒感染所致心肌損傷的一個(gè)重要措施。而臨床上輪狀病毒腸炎患兒的心肌損傷,其癥狀比較輕微,往往容易被忽視,所以對(duì)患兒應(yīng)早期做心肌酶譜檢查,便于早期明確診斷,及時(shí)正確處理。
【參考文獻(xiàn)】
[1]呂雪萍,劉建軍,張留英,等.輪狀病毒多系統(tǒng)感染的診斷及治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(11):928-929.
?。?]劉 珊,盧中朝.嬰幼兒輪狀病毒腸炎肝臟損傷37例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(1):77.
[3]劉 強(qiáng).蒼苓止瀉口服液治療輪狀病毒腸炎[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2004,25(23):65.
?。?]王慕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民出版社,2001,265-266.
?。?]楊麗萍.嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害臨床分析[J].臨床兒科雜志,1999,17(1):59.
?。?]李 寧.輪狀病毒腹瀉患兒心臟損傷的相關(guān)因素[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,22(8):732.
作者:韋彩成,唐任光,張婷
作者單位:右江民族醫(yī)學(xué)院2003級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科,附屬醫(yī)院輸血科,廣西百色 533000