輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶譜的檢測(cè)及分析

【摘要】  目的 探討輪狀病毒(RV)腸炎患兒血清心肌酶譜(AST、LDH、CK、CKMB、HBDH)的變化及臨床意義。方法 測(cè)定103例輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶譜的含量，并與同期輪狀病毒性抗原陰性的78例腸炎患兒作對(duì)照，同時(shí)，輪狀病毒腸炎患兒又分為無(wú)脫水組、輕度脫水組、中度脫水組進(jìn)行比較，觀察其心肌酶譜的變化。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)輪狀病毒腸炎患兒組血清中AST、CK、CKMB、HBDH比同期輪狀病毒性抗原陰性的腸炎患兒組明顯增高，具有顯著性差異，P均＜0.01；而LDH活性無(wú)明顯性差異，P＞0.05。中度脫水組的RV腸炎患兒心肌酶較其他RV腸炎患兒顯著增高。結(jié)論 輪狀病毒腸炎患兒常伴有心肌損傷，心肌酶譜檢測(cè)可為臨床治療提供幫助。

【關(guān)鍵詞】  輪狀病毒腸炎；心肌酶譜；脫水程度

　　輪狀病毒腸炎是嬰幼兒常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，該病毒感染時(shí)除了引起消化系統(tǒng)疾病之外，還常引起其他器官損傷［1～3］，為探討輪狀病毒對(duì)心肌的影響，現(xiàn)對(duì)2005年9月～2007年4月我院附院收治的103例輪狀病毒腸炎患兒心肌酶譜進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

　　對(duì)象與方法  

　　1.檢測(cè)對(duì)象  RV腸炎組為2005年9月～2007年4月在我院附屬醫(yī)院因腹瀉住院患兒中，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)糞便輪狀病毒抗原陽(yáng)性的103例患兒，其中男59例，女44例，年齡6個(gè)月至2.5歲。對(duì)照組為同期住院的輪狀病毒抗原測(cè)定陰性的78例單純性腸炎患兒，其中男43例，女35例，年齡5個(gè)月至3歲。兩組年齡、性別構(gòu)成比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。RV腸炎組又根據(jù)有無(wú)脫水情況分為無(wú)脫水、輕度脫水及中度脫水組。并排除心肺及肝膽疾病。
   
　　2.方法  兩組入院后48小時(shí)內(nèi)抽取靜脈血2 ml，用日立7060型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行心肌酶譜測(cè)定，所有項(xiàng)目均在質(zhì)控后進(jìn)行檢測(cè)，試劑均由四川邁克科技有限責(zé)任公司提供。
   
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  數(shù)據(jù)均以 -±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

　　結(jié)果  

　　1.RV腸炎組與對(duì)照組患兒心肌酶譜的比較  RV腸炎組心肌酶譜AST、HBDH、CK及CKMB均明顯高于對(duì)照組，P＜0.01，差異有高度顯著性；RV腸炎組LDH雖有所升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。
   
　　2.不同脫水程度對(duì)RV腸炎心肌酶譜升高的影響  輕度組CK、CKMB均明顯高于無(wú)脫水組（P＜0.01），而中度脫水組則各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于無(wú)脫水組和輕度脫水組。見(jiàn)表2。

　　表1  RV腸炎組與對(duì)照組患兒心肌酶譜的比較（略）

　　表2  不同脫水程度對(duì)RV腸炎心肌酶譜升高的影響（略）

　　注：輕度RV腸炎組與無(wú)脫水組相比：AST（t=1.461，P＞0.05），LDH（t=0.167， P＞0.05），HBDH（t=0.068，P＞0.05），CK（t=5.184，P＜0.01），CKMB（t=7.586，P＜0.01）。中度脫水組與輕度脫水組相比：AST（t=8.265，P＜0.01），LDH（t=2.761，P＜0.01），HBDH（t=2.839，P＜0.01），CK（t=3.252，P＜0.01），CKMB（t=6.804，P＜0.01）。

　　討論  

　　輪狀病毒是秋冬季嬰幼兒腹瀉常見(jiàn)的病原體，臨床癥狀以嘔吐、腹瀉、發(fā)熱為主。好發(fā)于6～24個(gè)月的嬰幼兒，主要通過(guò)糞口和人人直接感染，也可以通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而發(fā)?。?］。輪狀病毒在感染胃腸道的同時(shí)，也可以引起消化系統(tǒng)外的癥狀和體征，特別是對(duì)心肌組織的影響［5］。心肌酶譜是反映心肌受損的一項(xiàng)較敏感的生化指標(biāo)，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)患兒血清心肌酶的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)輪狀病毒腸炎組的血清心肌酶活性均高于對(duì)照組，隨著脫水程度越大，其心肌酶增高也越明顯。
   
　　輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶活性升高的因素有：①輪狀病毒感染后，病毒復(fù)制并釋放進(jìn)入血流形成病毒血癥，造成器官組織的感染，從而引起組織損傷；②患兒不同程度的腹瀉脫水、血液濃縮、酸中毒，引起循環(huán)障礙、機(jī)體代謝紊亂，使組織器官細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變［6］。心肌酶HBDH主要存在心肌內(nèi)，當(dāng)心肌受到損傷時(shí)其活力升高，釋放到血液中，有較重要的參考價(jià)值；特別是AST、CK顯著升高，其中CK的同工酶CKMB幾乎只存在于心肌中，當(dāng)心肌損傷時(shí)其活力迅速升高，是心肌損傷特異而敏感的指標(biāo)。本次試驗(yàn)結(jié)果表明，輪狀病毒性腸炎患兒急性期可有血清心肌酶活性的增高，提示輪狀病毒感染易引起心肌損傷；而伴有不同程度的脫水RV腸炎組中，中度脫水組患兒的血清心肌酶活性顯著升高，提示心肌損傷的程度與其病情的輕重密切相關(guān)。
   
　　以上資料說(shuō)明，血清心肌酶活性可作為監(jiān)護(hù)輪狀病毒腸炎患兒病情和轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。在治療上，我們可以用維生素C、能量合劑、輔酶Q10來(lái)輔助抗病毒、改善供血治療；另外，及時(shí)糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂也是改善輪狀病毒感染所致心肌損傷的一個(gè)重要措施。而臨床上輪狀病毒腸炎患兒的心肌損傷，其癥狀比較輕微，往往容易被忽視，所以對(duì)患兒應(yīng)早期做心肌酶譜檢查，便于早期明確診斷，及時(shí)正確處理。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］呂雪萍，劉建軍，張留英，等.輪狀病毒多系統(tǒng)感染的診斷及治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（11）：928-929.

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作者：韋彩成，唐任光，張婷

作者單位：右江民族醫(yī)學(xué)院2003級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科，附屬醫(yī)院輸血科，廣西百色　533000