自擬腹瀉效靈湯治療小兒腹瀉66例療效觀察

作者：任聰曄,鄭建洲　　作者單位：陜西 周至,周至縣婦幼保健院

　　【摘要】目的觀察腹瀉效靈湯加減治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 將2007年3月至2009年10月間收治的嬰幼兒腹瀉患者130例，隨機分為治療組66例，對照組64例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上加用中藥腹瀉效靈湯口服。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結(jié)論腹瀉效靈湯結(jié)合西藥治療嬰幼兒腹瀉能夠迅速緩解嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，縮短病程，且無不良反應，值得臨床推廣。

　　【關鍵詞】腹瀉;嬰幼兒;腹瀉效靈湯;中西醫(yī)結(jié)合

　　小兒腹瀉為嬰幼兒常見病，由多病源、多因素引起，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯南兰膊?。夏秋季為高發(fā)季節(jié)，在我國小兒腹瀉發(fā)病率僅次于呼吸道感染，居第二位。本病傳變迅速，如若治療不及時或方治偏差，則可轉(zhuǎn)重，險象叢生，或成為遷延性、慢性腹瀉，釀成疳臌虛勞之疾。筆者根據(jù)小兒稚陰稚陽之體、易虛易實、易寒易熱、脾常不足的生理特點，結(jié)合臨床經(jīng)驗，在常規(guī)西藥對癥治療的基礎上加服自擬腹瀉效靈湯治療腹瀉患兒66例，并與西藥治療的64例患兒進行對照，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 診斷標準

　　參照全國高等醫(yī)藥院校教材第6版《兒科學》[1]中嬰幼兒腹瀉的診斷標準，分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，根據(jù)病程又分為急性、遷延性和慢性腹瀉。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學》[2]小兒腹瀉病的診斷標準及證候分型，結(jié)合季節(jié)性辨證。

　　1.2 一般資料

　　所有病例均為我院2007年3月至2009年10月門診及住院收治的腹瀉患兒，按隨機法分為兩組。治療組66例，其中男42例，女24例;年齡小2月，大3歲，2歲以下患兒占85 %;病程短0.5 d，長5月，其中<2周42例，2周至2月者16例，>2月8例;腹瀉次數(shù)每日大于或等于4次者52例，每日大于或等于10次者14例;伴發(fā)熱者28例，伴嘔吐者26例，煩躁神萎12例，尿少者22例，無尿者8例，合并呼吸道感染者20例。實驗室檢驗：大便脂肪球(﹢～﹢﹢﹢)52例，大便膿細胞(﹢～﹢﹢﹢)6例，紅細胞每高倍視野1～3個8例，白細胞每高倍視野1～3個10例，阿米巴原蟲3例，血液白細胞10×109/L 以上者20例。對照組64例，其中男34例，女30例;年齡小2月，大2.5歲;病程短0.5 d，長3月，其中<2周43例，2周至2月18例，>2月3例;腹瀉次數(shù)每日大于或等于4次者50例，大于或等于10次者14例;伴發(fā)熱者32例，伴嘔吐者24例，煩躁神萎10例，尿少者18例，無尿者10例，合并呼吸道感染者22例。實驗室檢驗：大便脂肪球(﹢～﹢﹢﹢)48例，大便膿細胞(﹢～﹢﹢﹢)12例，阿米巴原蟲2例，血液白細胞10×109/L以上者25例。全部病例均符合診斷標準。

　　2 治療方法

　　2.1 對照組

　　采用補液、抗感染及對癥治療。根據(jù)實驗室檢驗白細胞高低及糞便檢驗，輕度細菌感染復方新諾明50 mg/(kg·d)、慶大霉素10～15 mg/(kg·d)，分3～4次口服，有膿血便者用頭孢曲松鈉或頭孢噻肟鈉50～100 mg/(kg·d)靜滴。病毒性腹瀉給予抗病毒治療;非感染性腹瀉采用微生態(tài)療法、調(diào)整飲食、控制抗生素使用等，如服用媽咪愛、益菌生、金雙歧、腸黏膜保護劑、思密達等。液體療法依據(jù)脫水程度及發(fā)熱等情況給予口服補液或靜脈補液。補液量：輕度脫水90～120 mL/kg,中度脫水120～150 mL/kg，重度脫水150～180 mL/kg，并給予糾酸、補充電解質(zhì)等治療。

　　2.2 治療組

　　根據(jù)實驗室檢查，對病情較重、高熱或有明顯脫水者給予液體療法及對癥治療，避免抗生素治療，在此基礎上運用腹瀉效靈湯加減治療。 治則：運脾燥濕、升發(fā)清陽、甘溫補中、酸斂生液。方劑組成：煨葛根6 g、藿香8 g、砂仁5 g、白豆蔻3 g、陳皮8 g、黨參6 g、白術6 g、山藥10 g、烏梅6 g、焦三仙各5 g、黃連3 g、蒼術5 g。此為1歲兒童1日用量，藥量隨年齡增減，每日1劑，濃煎取汁90～200 mL，分3～5次口服，如有嘔吐者少量多次喂服。加減：寒濕瀉加干姜、訶子、肉豆蔻;濕熱瀉減黨參用量，去白術，加大黃連用量，加黃芩、蒲公英、馬齒莧等;濕盛者加六一散、車前子、薏苡仁等;兼積滯者加木香、枳實、雞內(nèi)金;兼表證加柴胡、防風、荊芥;傷陰者加白芍、麥冬、甘草等;傷陽者加附子、干姜;脾虛久瀉、中氣下陷者加升麻、柴胡、炙黃芪;脾虛及腎可選加補骨脂、益智仁;如為驚瀉去藿香、白豆蔻，加白芍、防風、鉤藤等;對膿血便、便次頻量少者去藿香、砂仁、黨參、白術，加大黃、木香、當歸、白芍、馬齒莧等，或配合中藥灌腸治療。

　　2.3 統(tǒng)計學處理

　　所有資料采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行處理，分別采用χ2檢驗和t檢驗。

　　3 結(jié)果

　　3.1 療效判定標準

　　根據(jù)1992年衛(wèi)生部制定的《中國腹瀉病診斷治療方案》[3]制定的標準擬定。顯效：治療24～48 h，腹瀉次數(shù)減少到≤2次/d，大便性狀恢復正常，臨床癥狀完全消失。有效：治療48～72 h，腹瀉次數(shù)減少到≤4次/d，且水分明顯減少，臨床癥狀基本消失。無效：治療72 h，腹瀉無緩解或癥狀加重。

　　3.2 兩組療效比較

　　結(jié)果見表1。治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。表1 兩組療效比較 例(%)注：與對照組比較 *P<0.05

　　4 討論

　　小兒腹瀉發(fā)病年齡基本上集中于6～12月，其次為12～18月。小兒脾常不足是發(fā)病的內(nèi)在因素，加之調(diào)養(yǎng)失宜、感受外邪、飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當，皆成為小兒腹瀉病高發(fā)的基本因素。發(fā)病季節(jié)多集中于夏秋季，六淫雖皆能令人致瀉，但尤以暑濕為主。脾喜燥惡濕，暑濕內(nèi)困，則脾氣不運，釀成泄瀉。本癥治療歷代積有很多的實踐經(jīng)驗，治療雖有治瀉“十法”，但歸納起來不外溫、清、消、補四則。泄瀉的病機關鍵是濕盛與脾虛，健脾貴在運脾，不可過用補益固澀藥物，必在積去濕化之后，否則留邪在內(nèi)導致腹瀉遷延[4]。筆者根據(jù)小兒生理病理特點結(jié)合臨床實踐，自擬腹瀉效靈湯，用之臨床效果很好。方中煨葛根升發(fā)清陽，寒熱虛實均可加入為主藥，鼓舞清陽上升，以止瀉;砂仁、白豆蔻、藿香、蒼術、陳皮芳香運脾燥濕;黨參、白術、山藥甘溫補中;烏梅酸斂生液;黃連苦寒堅腸，無論寒熱證均可酌情加入;焦三仙消食導滯。諸藥合用，芳化濕濁，甘溫補中，酸甘斂陰，生津兼祛熱化濕。考察全方實為寒溫并用之劑，藥性較平，臨床結(jié)合患兒寒熱虛實的偏重靈活加減變通，多能見效。

　　小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，在臨床治療中，西藥治療固然有糾正脫水，控制發(fā)熱、嘔吐等癥狀較快且易為家長接受等優(yōu)勢，然而對于濕熱或寒濕、脾虛型腹瀉、積食、母乳性腹瀉、抗生素相關性腹瀉等致腹瀉遷延或成為慢性腹瀉者，西醫(yī)治療往往有不盡如人意之處。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織在兒童腹瀉防治中指出：大部分(約80 %以上)嬰幼兒腹瀉為非侵襲性，不需要使用抗生素，而臨床上在治療小兒腹瀉中抗生素濫用比較普遍，導致幼兒菌群失調(diào)，腹瀉遷延或成為慢性。中醫(yī)治療把握濕盛與脾虛兩個導致腹瀉的關鍵，辨證加減治療，?？扇〉煤芎玫男ЧＦ⑽笧楹筇熘?，因為遷延或慢性腹瀉常常會導致兒童營養(yǎng)不良，免疫力下降，生長發(fā)育遲緩，經(jīng)常感冒或反復患肺炎及其他急慢性疾病，且互為因果。因此在基層醫(yī)療機構(gòu)中受檢驗條件限制，不能做細菌培養(yǎng)的情況下，選擇飲食調(diào)理的基礎上使用中醫(yī)辨證施治進行治療，?？煽s短病程，提高治愈率，且不影響患兒生長發(fā)育，不會導致菌群失調(diào)，無不良反應，是值得臨床使用的治療方法。

　　【參考文獻】

　　[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：292.

　　[2]江育仁.中醫(yī)兒科學[M].上海：上?？茖W技術出版社,1998:52.

　　[3]方鶴松,魏承毓,段恕誠.小兒腹瀉病防治方案[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):381.

　　[4]王伯岳,江育仁.中醫(yī)兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:483.