鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折46例

 
　　作者：白志強(qiáng)　　作者單位：義煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科二病區(qū)，河南 義馬 472300

　　【關(guān)鍵詞】 肩鎖關(guān)節(jié);鎖骨;脫位;骨折;鉤鋼板

　　1對(duì)象和方法

　　1.1對(duì)象

　　我院200306/200705應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折. 肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折46(男35，女11)例;年齡17～62(平均35)歲. 左側(cè)26例,右側(cè)20例;TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位30例，NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折16例;車禍傷28例，跌傷18例. 受傷至手術(shù)時(shí)間2～10(平均3.5)d.

　　1.2方法

　　頸從或臂從麻醉，沙灘椅位或仰臥位患肩后墊高，從肩峰外側(cè)稍后經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)至喙突弧形切口，顯露肩鎖關(guān)節(jié)或鎖骨遠(yuǎn)端骨折，清理關(guān)節(jié)腔或骨折端，復(fù)位后用復(fù)位鉗或克氏針臨時(shí)固定，選擇合適長度的鉤鋼板，塑型后將鋼板鉤緊貼肩峰后下骨膜插入肩峰后下方，鋼板體部平貼鎖骨，逐一轉(zhuǎn)孔擰入螺釘固定. 粉碎骨折塊用可吸收縫線或鋼絲行捆扎或穿孔固定. 修復(fù)肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊和喙鎖韌帶. 術(shù)后懸吊前臂，麻醉消失后即行手、腕、前臂主動(dòng)活動(dòng);次日逐漸行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng);3 wk后可行日常活動(dòng). 術(shù)后3～12 mo，X線片示骨折愈合，及時(shí)取出鋼板. 按Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)將治療結(jié)果分為: 優(yōu)(術(shù)后無疼痛，外觀無畸形，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙，肌力無減弱，X線片示骨折愈合，喙鎖間距正常);良(患肩輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)略受限，自覺肌力減弱，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位);差(患肩疼痛較重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌力減弱).

　　2結(jié)果

　　本組病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～36(平均13)mo. 術(shù)后患肩功能，優(yōu)37例，良9例，差0例. 未見骨折不愈合、肩鎖關(guān)節(jié)再脫位、鋼板斷裂、松動(dòng)及脫鉤.

　　3討論

　　TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的共同特征是喙鎖韌帶斷裂，鎖骨與肩峰的連續(xù)性中斷，存在水平和垂直方向不穩(wěn)定，采用切開復(fù)位內(nèi)固定及韌帶修復(fù)，取得了較好效果[1-2]. 以往采用克氏針、張力帶、鎖骨喙突螺絲釘或二者結(jié)合等固定方式，常有一些并發(fā)癥，如：克氏針?biāo)蓜?dòng)、退針、張力帶撕脫，致脫位復(fù)發(fā)、骨折移位;克氏針張力帶經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)固定，易繼發(fā)關(guān)節(jié)退變;經(jīng)關(guān)節(jié)固定限制了肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)和鎖骨、肩胛骨的旋轉(zhuǎn)，不利于早期功能鍛煉，致肩關(guān)節(jié)僵硬、無力[2]. 而應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位及NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折在很大程度上克服了以上缺點(diǎn)：鉤鋼板固定強(qiáng)度大、同時(shí)克服了在水平和垂直兩個(gè)方向上的不穩(wěn)定，為肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及周圍軟組織的修復(fù)和愈合創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定無張力的環(huán)境;固定牢固，允許患肩早期功能鍛煉;不直接進(jìn)入肩鎖關(guān)節(jié)，減少發(fā)生關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)，且為肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊的修復(fù)留出了空間;手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷較小，出血少，手術(shù)時(shí)間短.

　　本組病例中6例術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，3例肩關(guān)節(jié)外展稍受限，鋼板取出后疼痛消失，肩外展受限明顯改善. 疼痛主要原因可能是鋼板鉤磨擦肩峰部及肩峰下間隙容積增加，肩外展時(shí)崗上肌肌腱與鋼板鉤碰撞所致. 肩關(guān)節(jié)外展稍受限的主要原因可能是鋼板與骨骼外形不夠匹配而未滿意塑型、鋼板鉤平行緊貼在肩峰下限制了肩峰的活動(dòng)所致. 也有學(xué)者報(bào)道應(yīng)用鉤鋼板治療不穩(wěn)定性鎖骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后并發(fā)鎖骨應(yīng)力骨折[3]，本組未發(fā)現(xiàn)一例，可能與術(shù)后嚴(yán)格指導(dǎo)功能鍛煉和鋼板及時(shí)取出有關(guān).

　　鎖骨鉤鋼板是治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位及NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的一種較理想選擇;術(shù)中應(yīng)根據(jù)個(gè)體解剖差異塑型鋼板;鋼板鉤應(yīng)在肩鎖關(guān)節(jié)后方不能插入關(guān)節(jié)腔;骨折愈合后應(yīng)及時(shí)取出鋼板.