高壓氧配合針推早期治療顱腦外傷的觀察和護理

趙永萍 孫亞娟 蓋啟鳳 

【摘要】顱腦外傷是一種常見的創(chuàng)傷，其發(fā)生率僅次于四肢損傷占第二位，但致死率、致殘率居各種創(chuàng)傷首位，高壓氧配合針推早期治療顱腦外傷的觀察和護理，結合我院自2006年7月2008年7月收治的顱腦外傷患者的臨床資料進行分析。

【關鍵詞】顱腦外傷；高壓氧;針灸【中圖分類號】：R651.1【文獻標識碼】：B【文章編號】：1005-0019(2008)11-0151-02顱腦外傷是一種常見的創(chuàng)傷，其發(fā)生率僅次于四肢損傷占第二位，但致死率、致殘率居各種創(chuàng)傷首位[1]，嚴重影響患者的生存質量給社會和家庭帶來沉重的負擔，降低其死亡率和致殘率一直成為臨床治療的重點。高壓氧醫(yī)學是近年發(fā)展起來的邊緣學科，在高壓氧艙的特殊環(huán)境中機體的諸多生理功能發(fā)生變化，特別是高壓氧可提高機體的氧代謝，為神經功能的恢復提供了可能。中醫(yī)針刺能改善大腦皮質的血液循環(huán)和腦組織的攝氧能力，從而提高其有氧代謝能力[2]，加速損傷腦組織的修復和新的功能聯(lián)系的形成。

將我院自2006年7月2008年7月收治的顱腦外傷患者的臨床資料進行分析，報道如下：

1臨床資料

1.1臨床資料。治療組30例，男20例，女10例，平均年齡36.7歲，對照組 26例，男19例，女7例，平均年齡36.9歲。全部均接受CT檢查提示有顱內血腫、腦干損傷、復合性腦損傷等。在性別、年齡、意識障礙、肢體癱瘓、語言障礙、頭痛、頭暈、記憶力下降等精神癥狀上無顯著差異。

1.2方法。對照組：所有患者均接受神經外科常規(guī)治療和護理，根據(jù)病情予脫水、抗感染、止血、神經細胞營養(yǎng)等藥物治療、病情觀察、監(jiān)測生命體征，預防并發(fā)癥等。

治療組：除上述常規(guī)治療和護理外待病情平穩(wěn)后進行高壓氧和針灸治療，進艙時間早于傷后1周，晚于傷后2周。

1.2.1高壓氧治療。我院采用山東冰輪雙門10艙高壓氧艙，壓力為200kpa采用口鼻面罩吸入濃度為95%的氧氣，時間為110分鐘，加壓20分鐘減壓20分鐘中間休息2次每次5分鐘，穩(wěn)壓60分鐘，每日1次，10天一個療程，連續(xù)治療3個療程后再根據(jù)病情需要休息3-5天再進行治療。共需要56個療程。對于重癥患者須控制肺部感染，病情穩(wěn)定后盡早行高壓氧治療。

1.2.2針灸推拿治療。采用醒腦開竅針法。穴位有：內關、人中、 三陰交。上肢：極爾、尺澤、肩髃、肩髎 、曲池、手三里、合谷。下肢：髀蘭、梁邁、血海、陰陵爾、足三里、豐隆、丘墟、太沖、委中、環(huán)跳。配合患肢行揉、彈撥、推、搓等手法進行推拿按摩，每次治療30分鐘1次/天，10天為一個療程，共5-6個療程。同時進行躺-坐-站-走平衡訓練 。

1.3治療標準。

①：癥狀或體征消失或基本消失，肌力恢復至V級，生活能自理。

②顯效：主要癥狀或體征消失，生活基本自理。

③好轉：部分癥狀、體征消失或減輕

④無效：癥狀和體征無改善，或病情加重。

⑤加顯效為有效。

兩組病人療效對比

治療1個月治療2個月組別例數(shù)好轉無效好轉無效對照組26210147118治療組307176121531.4治療結果。治療1月有效率：治療組為80%，對照組為46%。治療2月有效率：治療組為90%，對照組為69%。

2討論

2.1中醫(yī)認為顱腦損傷的病機為氣機逆亂、淤血、痰濕阻滯經絡，針刺能改善大腦皮質的血液循環(huán)和腦組織攝氧能力，加速損傷腦組織的修復和新的功能的形成，維護腦細胞的功能和生存延遲神經元的死亡，促進神經網絡的重建[2]。

2.2高壓氧治療顱腦損傷的作用  高壓氧可以提高血氧分壓，增加血氧含量。高壓氧下血氧分壓增高，氧彌散半徑擴大，糾正缺氧，維持腦細胞能量代謝。降低顱內壓減輕腦水腫腦缺血，高壓氧下腦血管收縮腦血流量減少21%顱內壓相應下降36%，高壓氧對腦外傷后腦水腫有明顯療效。高壓氧可增加腦干網狀激活系統(tǒng)氧分壓和供血量提高網狀上行系統(tǒng)的興奮性，有利于昏迷患者蘇醒和神經功能恢復。高壓氧下腦組織有氧代謝恢復，三磷酸腺苷生成增多，有利于病灶區(qū)腦細胞生理功能恢復，使癥狀減輕或消失[3]。

2.3由于高壓氧并不能減少顱腦損傷后顱內出血的形成，因此應在解除顱內出血或進行手術清除顱內血腫后進行高壓氧治療[4]。

2.4本組研究認為行高壓氧治療越早越好，高壓氧治療不但能提高顱腦外設的生存率而且可以提高功能恢復率，使肢體、語言等功能有明顯提高，療效顯著。

3護理

3.1心理護理?；颊叱醮谓邮苤委煏r，往往會產生恐懼緊張心理，要耐心向患者做好宣傳解釋工作，介紹高壓氧治療設備的原理，加壓、穩(wěn)壓、減壓的感覺及注意事項，指導患者如何配合治療，開始治療后和患者及時溝通，詢問是否有不適感覺，隨時聯(lián)系以消除患者恐懼心理，對于意識不清的患者向陪護人員進行相應的解釋工作，取得治療的配合。

3.2并發(fā)癥的觀察預防及護理。對行高壓氧治療的腦外傷患者應詳細了解病情，首先排除顱內血腫，腦脊液漏和顱內活動性出血。對腦脊液漏和顱內出血少的患者應待病情穩(wěn)定3-5天，再行高壓氧治療。高壓氧治療常見的并發(fā)癥是中耳氣壓傷及副鼻竇氣壓傷。因此對入艙者常規(guī)1%呋麻滴鼻液滴鼻，教會患者咽鼓管開張法，如吞咽動作，捏鼻鼓氣、嚼糖果。控制加壓速度，若患者發(fā)生耳不適或輕度耳痛時應停止加壓甚至可適當減壓，并囑患者立即做捏鼻鼓氣或吞咽動作，大部分患者能自行緩解，否則應減壓出艙。

3.3安全護理。操作人員必須持證上崗，遵守高壓氧治療操作規(guī)程，嚴禁將易燃易爆品、手表、化妝品及其他物品帶入艙內，入艙治療的患者換上純棉衣服，每次治療前均提醒及檢查患者，排除高壓氧禁忌癥，對急慢性上呼吸道感染、鼻咽部息肉、側咽鼓管不通等患者暫不宜進艙治療。

顱骨缺損大于 1/3者不宜行高壓氧治療。

參考文獻

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005.365

[2]陳雪琴.針灸治療顱腦損傷康復期28例臨床分析[J ].浙江中醫(yī)學院學報,1995,1(19) :42

[3]吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學[M].中南大學出版社,2003.230-231

[4]王強,王相瑜,張香菊,等.高壓氧對大鼠顱腦創(chuàng)傷后腦損傷和腦積水的影響[J ].中華航海醫(yī)學雜志,1996,3(3):134

注：摘自于中國健康月刊2011年三月刊