顱內血腫微創(chuàng)清除術的護理

腦出血是中老年的常見病、多發(fā)病，病死率高，致殘率高。其發(fā)生率為腦血管病的20%，病死率達24% ～81%。微創(chuàng)血腫清除術可對血腫進行充分、有效地清除，是現(xiàn)階段臨床上經常用來治療顱內出血的一種方法[1]。但與此同時微創(chuàng)血腫清除術術后護理對減少并發(fā)癥、改善預后、提高生活質量具有非常重要的作用和意義。我科自2006年起開展此項技術以來，取得了相對理想的效果，現(xiàn)報告如下。
1　資料與方法
1.1　一般資料：本組43例患者均經顱腦CT確診為腦出血，男27例，女16例，年齡37～72歲，平均45.8歲。出血部位：枕葉出血1例，顳葉出血3例，頂葉出血5例，額葉出血11例，基底節(jié)區(qū)出血20例，其中破入腦室系統(tǒng)8例，硬膜下血腫3例。出血量為30～82ml。1.2　方法：根據(jù)頭顱CT定位，確定血腫部位、深淺、大小，采用合適型號的YL-1型一次性顱內血腫穿刺針。根據(jù)定位顱骨鉆孔，置入針體后留置穿刺針，進行抽吸、沖洗，接引流袋持續(xù)閉式引流，以清除顱內血腫。
2　結果

本組43例出血術后死亡率為20%，14例3d內血腫完全清除，18例7d內血腫基本清除，腦疝解除，3例因經濟原因退院，5例再出血死亡，2例死于心力衰竭，1例死于肺部感染。
3　護理

3.1　術前準備及護理：①心理護理：對患者和家屬積極進行心理指導，介紹手術的必要性、安全性和效果，消除患者的害怕和恐懼，提高配合度和依從性。②協(xié)助醫(yī)生妥善術前檢查，及時完成各項術前準備。③對患者的意識和瞳孔變化進行嚴密觀察，確保血壓在160/90mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下，有異常及時報告醫(yī)生處理。

3.2　術中護理及病情觀察：①嚴密觀察患者生命體征變化和意識狀態(tài)，尤其注意呼吸改變;②術中協(xié)助患者保持安靜，減少頭部活動，維持正確體位;③如有嘔吐，將頭偏向一側，及時清理口腔分泌物，防止窒息;④對于煩躁不安者，給予鎮(zhèn)靜劑。

3.3　術后護理

3.3.1　病情觀察：①遵醫(yī)囑吸氧，心電監(jiān)護，嚴密觀察病情變化，每1小時測量血壓、脈搏1次，防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺氧，腦水腫。②每小時觀察瞳孔、意識及肢體功能變化，觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐及煩躁不安等，并保持呼吸道暢通。③嚴密觀察體溫變化。

3.3.2　體位與環(huán)境：術后患者取平臥位，頭部偏向一側，防止誤吸，肢體保持功能位。血壓平穩(wěn)可抬高床頭15°～30°以利靜脈回流，降低顱內壓。保持病室安靜整潔，溫度18～24℃，相對濕度50% ～60%。每天消毒病室2次，減少搬動，限制探視，避免各種刺激，進行各項操作動作輕柔。3.3.3　微創(chuàng)引流管理護理：①保持引流管暢通，妥善固定引流管，頭部制動，防止引流管扭曲、折疊或阻塞。翻身及護理操作時避免牽拉，搬運患者時防止引流管滑脫，必要時可用約束帶。②注意觀察引流顏色、性質與量的變化，并做好記錄。 ③注意引流速度，一般應緩慢引流，嚴格設定引流管的高度。 ④保持穿刺部位敷料干燥。⑤及時拔除引流管。

3.3.4　安全及心理護理：①安全護理：術后患者易出現(xiàn)煩躁，躁動患者應加保護性床欄，必要時適當約束。告知陪護看好患者，防止墜床或自行拔出引流管。②心理護理：患者患病后會有急躁、憂慮、悲觀等負性心理，此時護士需耐心解釋、幫助患者穩(wěn)定情緒，使患者的心態(tài)慢慢趨于平和。讓成功病例進行現(xiàn)場示范，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療和護理時的主觀能動性。
4　預防并發(fā)癥發(fā)生
4.1　加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生：由于患者肢體功能障礙使皮膚長期受壓，護理不當極易產生壓瘡。每2～4小時協(xié)助翻身、拍背，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，局部可用50%乙醇按摩，注意保持床單清潔、干燥，亦可采用氣墊床或氣圈，加強營養(yǎng)，以預防壓瘡。

4.2　加強口腔護理：每天用0.9%NaCl溶液棉球，進行口腔護理，早晚各1次，防止口腔感染?？诖礁稍?，給予涂油濕潤口唇。

4.3　上消化道出血：消化道出血是腦出血常見的應激反應之一，這會對患者的病情和預后產生重大的不良影響。密切觀察患者胃液和大便的顏色、性質等，如果引流胃液顏色呈咖啡色或排便時有柏油樣便等出現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生處理。

4.4　肺部感染：確保呼吸道通暢，護理人員協(xié)助翻身、拍背和吸痰，避免誤吸發(fā)生。合理選擇并使用抗生素是預防肺部感染的重要舉措。鼓勵患者自主咳嗽，深呼吸鍛煉，協(xié)助排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生，對氣管切開患者認真做好氣管切開護理。

4.5　預防泌尿系感染：留置導尿患者定期更換尿管、引流袋，引流袋尿液應及時排放，避免尿液反流，并密切觀察尿液的量、顏色及性質，用0.5%碘伏棉球擦試消毒尿道口，2次/d，必要時給予膀胱沖洗，1次/d。
5　康復指導

5.1　術后24h開始行肢體功能鍛煉：借助針灸療法及協(xié)助和指導患者進行患側肢體主動或被動運動，幫助患者恢復功能，預防關節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。早期將患肢置于功能位，昏迷患者應多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側肢體處于功能位。意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教，可鼓勵自行翻身、站立及肢體主動訓練，下床活動時有人攙扶，以防跌傷。由少到多，循序漸進。

5.2　語言康復：鼓勵患者采取任何方式向醫(yī)護人員或家屬表達自己的需要，可借助實物、圖片、手勢、表情等不同的表達方式進行。由發(fā)音訓練到復述單詞和詞匯，采用命名訓練和刺激法訓練相結合的方式，反復刺激，循序漸進地進行訓練。充分調動患者積極性，鼓勵患者開口講話，從而達到佳的康復效果。
6　體會

通過對43例微創(chuàng)顱內血腫清除術治療顱內血腫患者的護理，筆者認為，術后嚴密進行病情觀察，精心進行管道護理，積極采取措施預防并發(fā)癥，正確進行康復指導，對提高手術成功率和患者的的生存質量非常重要，是降低死亡率、致殘率，提高治愈率的重要保證[2]。
7　參考文獻
[1]　尤黎明，吳　瑛.內科護理學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：22-75.

[2]　蔡秀娟.顱內血腫微創(chuàng)清除術的護理體會[J].中華中西醫(yī)雜志，2005，21(3)：152.