脊柱轉(zhuǎn)移癌139例放療療效分析

　  作者：張敏,凡巧云　　作者單位：合肥 安徽中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科

　　【摘要】 目的 回顧分析脊柱轉(zhuǎn)移癌放射治療療效。方法 139例患者均為單純外照射, 根據(jù)患者疼痛程度給予不同的放療方式。疼痛明顯的采用Co-r射線,先連續(xù)沖擊放射治療5次,每次DT 2.5～3.0 Gy,后改為常規(guī)照射,總劑量DT 40～43 Gy;疼痛較輕的采用常規(guī)照射,每次DT 2.0 Gy,總劑量DT40-43 Gy。結(jié)果 放療止痛的總有效率為88.49% 。結(jié)論 放療對脊柱轉(zhuǎn)移癌止痛是有效可行的方法。

　　【關(guān)鍵詞】 脊柱轉(zhuǎn)移癌;疼痛; 放射療法

　　Evaluate the curative effect of radiotherapy for 139 patients with spinal me[x]tastases Zhang Min，F(xiàn)an Qiaoyun Department of Oncology, the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230031

　　[Abstract] ob[x]jective To evaluate the curative effect of radiotherapy for spinal me[x]tastases. Methods According to patients' pain degree, 139 patients with spinal me[x]tastases were received radiotherapy in different way. Patients who had obvious pain were received radiotherapy with Co-r ray. Firstly the method of radiotherapy was 2.5～3.0 Gy per fraction in 5 times continuously, then was routine irradiation.And the total dose was 40～43 Gy. Patients who had lighter pain were received routine irradiation.The method of radiotherapy was 2.0 Gy per fraction with a total dose of 40～43 Gy. Results The total remission rate of pain was 88.49%.Conclusion Radiotherapy should be considered as an effective approach in the treatment of spinal me[x]tastases.

　　[Key words] Spinal me[x]tastases; Pain; Radiotherapy

　　骨轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移部位, 約占遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的近一半，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌和甲狀腺癌為常見。盡管不同作者報(bào)道的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率不同,但通常為30%～85%不等[1]，其中脊柱轉(zhuǎn)移癌又占骨轉(zhuǎn)移癌的80% , 以胸椎和腰椎為多見[2]。患者臨床表現(xiàn)劇烈疼痛及功能障礙，生活質(zhì)量下降，所以脊椎轉(zhuǎn)移癌患者治療的主要問題在于止痛。我院于2003 年4 月至2009 年4 月共收治脊柱轉(zhuǎn)移癌患者139例,現(xiàn)將療效分析總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　2003 年4 月至2009年4 月各種晚期腫瘤患者139例, 均經(jīng)病理學(xué)證實(shí), 且椎體MRI 或骨ECT 證實(shí)為脊柱轉(zhuǎn)移?；颊呔谐潭炔煌弁?年齡36～74歲，平均55歲;其中男性89例，女性50例，男∶女=1.8∶1;其中肺癌87例, 乳腺癌21 例, 肝癌9例, 鼻咽癌8例, 食管癌8例, 直腸癌6例。

　　1.2 方法

　　所有病例均經(jīng)模擬機(jī)定位, 選用Co-r射線外照射, 照射野包括病變椎體及上、下各1個(gè)正常椎體。對疼痛明顯病例, 給予每次3 Gy 的分割劑量, 總劑量為40 ～43 Gy/19～21次;對于疼痛較輕及多部位放療的給予每次2 Gy 分割劑量, 總劑量為40～43 Gy/20～22 次。治療中同時(shí)配合激素及脫水、止痛等對癥治療。

　　1.3 止痛效果評價(jià)

　　以放療結(jié)束后1個(gè)月的單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶疼痛緩解程度為療效評價(jià)指標(biāo)。止痛效果評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①完全緩解(CR)，治療后完全無痛;②部分緩解(PR)，疼痛較治療前明顯減輕, 睡眠基本不受影響, 能正常生活;③輕度緩解(MR ) ，疼痛較治療前減輕, 但仍明顯, 睡眠受干擾;④無效(NR )，與治療前相比無減輕。CR + PR 為有效。疼痛緩解開始時(shí)間：以患者主訴疼痛緩解開始時(shí)間計(jì)算, 評價(jià)以放療開始后2 周為限。

　　1.4 結(jié)果

　　不同腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移癌的放療止痛效果見附表。附表 不同腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移癌放療止痛效果(略)。不良反應(yīng) 因椎體放療限制劑量在45 Gy以內(nèi)，臨床表現(xiàn)與放療的部位及范圍有關(guān)，全身反應(yīng)主要有食欲不振、惡心、白細(xì)胞減少;局部反應(yīng)與放療的部位有關(guān)，頸椎放療常見的不良反應(yīng)為咽痛，其他部位椎體放療無明顯局部不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)在予以對癥治療后均能順利進(jìn)行全程放療。

　　2 討論

　　脊柱轉(zhuǎn)移癌為骨骼系統(tǒng)常見的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,約占骨轉(zhuǎn)移癌的80 % [2] , 以胸椎和腰椎為常見。患者可出現(xiàn)明顯的疼痛以及神經(jīng)癥狀和體征，嚴(yán)重影的生活質(zhì)量。椎體轉(zhuǎn)移引起的癥狀原因?yàn)橄铝幸环N或幾種造成的[4]：①椎體內(nèi)逐漸增大的腫塊突破骨u皮質(zhì)侵入椎旁軟組織;②壓迫或侵入鄰近的神經(jīng)根;③由于椎體破壞繼發(fā)病理骨折;④病理性骨折后出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定;⑤脊髓壓迫。對脊柱轉(zhuǎn)移癌的早期診斷是非常重要的,因?yàn)楣δ芙Y(jié)果依賴就診時(shí)的神經(jīng)狀態(tài).

　　對脊柱轉(zhuǎn)移癌常用的治療方法有放療、手術(shù)以及化療。對大多數(shù)脊柱轉(zhuǎn)移癌患者，放療是的治療方法。放射治療的目的是消除或緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，它對疼痛的緩解是非常有效的，可達(dá)到80%～90%[1]。另外，放療還可預(yù)防病理性骨折和脊髓壓迫的發(fā)生。放療止痛的作用原理是抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，使膠原蛋白合成增加，繼之則血管纖維基質(zhì)大量產(chǎn)生，成骨細(xì)胞活性增加而形成新骨。溶骨性病變產(chǎn)生再鈣化一般在照射后的3～6周開始，高峰時(shí)在2～3個(gè)月[1]。本組病例以放射治療為主, 配合適量激素及甘露醇, 止痛效果明顯, 總有效率達(dá)到88.49% ,所以, 放射治療對脊椎轉(zhuǎn)移癌有肯定的止痛效果。對病變的發(fā)展同樣有很好的控制作用。

　　對本病的治療除達(dá)到止痛目的外還應(yīng)盡可能給予足量照射爭取大限度殺滅腫瘤。放療劑量的增加勢必會(huì)引發(fā)脊髓的損傷，但是隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展, 特別是立體定向放療技術(shù)和三維適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)的應(yīng)用, 對提高病變的照射劑量和減少脊髓的受量不失為一種較為理想的治療技術(shù)[5]。

　　綜上所述, 脊椎轉(zhuǎn)移癌雖屬晚期腫瘤, 但放射治療可達(dá)到滿意的止痛效果，臨床中在患者個(gè)體狀況能耐受放療的情況下建議行局部放射治療, 這在一定程度上能提高患者的生活質(zhì)量[5]。