布洛芬栓塞肛對小兒發(fā)燒降溫療效的研究

 
　　作者：馬周建1,聶玉光2,路朝勛3　　作者單位：1.洛陽市臨床檢驗(yàn)中心;2.洛陽東方醫(yī)院; 3.洛陽中信重機(jī)公司中心醫(yī)院，河南 洛陽　471003

　　【摘要】目的：觀察布洛芬栓塞肛對小兒發(fā)燒降溫療效的影響。方法：323例高熱患兒分別接受不同方式布洛芬治療，即口服、灌腸和栓塞肛治療;于治療前及治療后1 h、2 h和4 h分別測定患兒體溫，比較不同組的退熱效果。結(jié)果：布洛芬口服組、灌腸組及栓塞肛組之間退熱效果無明顯差別(P>0.05);對灌腸組和栓塞肛組，布洛芬口服組1 h退熱程度低(P<0.05)。結(jié)論：布洛芬栓塞肛能有效治療高熱，適合臨床治療小兒高熱。

　　【關(guān)鍵詞】 布洛芬,栓塞肛,發(fā)熱;兒童

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To investigate the antipyretic effect of of embolization by Ibuprofen on fever in children. Methods： A total of 323 children with hyperpyrexia were assigned into 3 groups with different treatments by ibuprofen via embolization， oral administration and enema. Body temperatures were measured 1 h， 2 h and 4 h before and after therapy， and then the antipyretic effect were compared among three groups. Results： There was no significant difference in antipyretic effect among three groups (P>0.05); Compared to enema group and embolization group， the antipyretic effect of oral administration group was lower at 1 h (P<0.05). Conclusions： Embolization by Ibuprofen is effective on fever， especially on fever in children.

　　[KEY WORDS] Ibuprofen; Embolization; Fever; Chidren

　　發(fā)熱是多種疾病共有的病理過程，是機(jī)體對抗致病因子的防御反應(yīng)。然而由于小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，致熱源常會引發(fā)小兒高熱，如降溫不及時可能造成驚厥，從而影響患兒腦部發(fā)育功能。小兒高熱常見的病因是呼吸道感染，采用對癥治療、藥物降溫及物理降溫等方式可有效降低患兒體溫。臨床治療中，由于小兒的生理心理特點(diǎn)，口服退熱藥物往往不能取得患兒配合。本文旨在探討退熱藥物布洛芬通過口服、灌腸及栓塞肛等3種給藥方式對小兒發(fā)燒降溫療效的影響，從而尋求簡便易行、效果明顯且易被患兒接受的藥物降溫方式。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　收集2010年1月～12月在醫(yī)院急診和門診有發(fā)熱癥狀的急性上呼吸道感染患兒323例，男性180例，女性143例;年齡3個月～5歲，腋溫均高于38.5℃，其中伴有咽痛和/或頭痛者137例，伴有血常規(guī)改變(白細(xì)胞或血小板減少)30例。將患兒隨機(jī)分為3組，分別為口服組、灌腸組和栓塞肛組?？诜M109例，男性61例，女性48例，平均年齡(14.2±2.3)月，伴有咽痛和/或頭痛者45例，伴有血常規(guī)改變者10例，腋溫(39.10±0.31) ℃;灌腸組106例，男性59例，女性47例，平均年齡(14.4±1.9)月，伴有咽痛和/或頭痛者46例，伴有血常規(guī)改變者11例，腋溫(39.11±0.26) ℃;栓塞肛組108例，男性60例，女性48例，平均年齡(14±2)月，伴有咽痛和/或頭痛者46例，伴有血常規(guī)改變者9例，腋溫(39.13±0.30) ℃。3組性別、年齡、癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比行。

　　1.2　治療方法

　　3組患兒均給予病因及其他對癥治療，當(dāng)患兒體溫超過38.5 ℃時給予布洛芬藥物退熱治療?？诜M患兒按公斤體重口服10 mg/kg布洛芬;灌腸組患兒給藥劑量同口服組，方法：將布洛芬碾碎溶于5 mL生理鹽水制成混懸液，然后用無菌注射器連接導(dǎo)尿管將布洛芬懸液灌入患兒肛門，輕按肛門使藥液在肛管內(nèi)保留20 min以上;栓塞肛組患兒給藥劑量同前，將所需劑量的布洛芬栓塞肛直接塞入患兒肛門內(nèi)。

　　1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　測量并記錄3組患兒在給藥前以及給藥后1 h、2 h、4 h的體溫，以觀察體溫變化情況。布洛芬退熱效果的評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效(3分)：用藥后4 h體溫下降>1 ℃;有效(2分)：用藥4 h體溫下降0.5～1 ℃;無效(1分)：用藥后4 h體溫未下降或下降<0.5 ℃或又上升[1]。

　　1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

　　應(yīng)用SPSS13.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用方差分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2　結(jié)果

　　2.1　經(jīng)不同給藥方式布洛芬退熱效果比較

　　323例高熱患兒分別經(jīng)過口服、灌腸或栓塞肛布洛芬退熱治療后，口服布洛芬退熱總有效率為97.25%，退熱效果評分為(2.90±0.38);肛腸灌注布洛芬退熱總有效率為97.17%，退熱效果評分為(2.90±0.39);使用布洛芬栓塞肛退熱總有效率為98.15%，退熱效果評分為(2.91± 0.35);3組之間退熱效果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。表1　3組退熱效果比較(n)

　　2.2　經(jīng)不同給藥方式治療體溫變化情況

　　323例高熱患兒分別經(jīng)過口服、灌腸或栓塞肛布洛芬退熱治療后，其體溫變化情況見表2。布洛芬經(jīng)不同方式給藥后，各組患兒體溫在給藥1 h后均開始降低，體溫隨時間逐漸降低，在治療4 h后體溫均基本到正常水平(均P<0.01);相對灌腸組和栓塞肛組，口服布洛芬在1 h時體溫降低程度低于其他兩組(P<0.05)。表2　3組治療前、后體溫變化情況

　　3　討論

　　布洛芬是奈替丙酸的一種簡單衍生物，通過抑制環(huán)氧化酶COX，減少前列腺素的合成等產(chǎn)生鎮(zhèn)痛抗炎的作用，屬于非甾體類抗炎藥物[2,3]。布洛芬自1969年在英國問世以來，已逐漸成為全球鎮(zhèn)痛抗炎領(lǐng)域應(yīng)用為廣泛的藥物之一。相對于阿司匹林、對乙酰氨基酚等鎮(zhèn)痛抗炎藥物，布洛芬在體內(nèi)消除很快，t1/2為1～2 h，蛋白結(jié)合率大于99%，其副作用、不良反應(yīng)都相對較小，安全性更高。布洛芬通過抑制前列腺素合成酶能夠有效抑制前列腺素，降低其在血液中的水平，可促進(jìn)動脈導(dǎo)管彈性層平滑肌收縮，同時提高動脈壓力，減少主動脈間壓差及分流，促進(jìn)動脈導(dǎo)管閉合，用于治療小兒動脈導(dǎo)管未閉[4,5]。細(xì)菌病毒等感染會導(dǎo)致體內(nèi)各種炎癥因子，影響體溫調(diào)節(jié)中樞功能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱，布洛芬能夠有效抑制炎癥因子釋放并通過影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞從而起到解熱作用[6]。可見，布洛芬通過抑制環(huán)氧化酶COX和減少前列腺素合成等能發(fā)揮多種生物學(xué)作用。

　　本文比較不同方式給藥布洛芬對小兒發(fā)熱的療效，旨在探討適合臨床的小兒高熱治療方法。通過比較口服組、灌腸組和栓塞肛組退熱效果發(fā)現(xiàn)，布洛芬都能有效治療小兒高熱;口服布洛芬相對于其他兩組起效慢，且兒童多不配合服藥;灌腸組和栓塞肛組無論在退熱效果還是起效時間均無明顯差別，然而肛門灌注布洛芬操作不便且給患兒帶來痛苦。因此，我們認(rèn)為布洛芬栓塞肛在臨床上治療小兒高熱優(yōu)于口服和灌腸治療。