腰椎間盤突出癥術后應用甲基強的松龍的療效觀察

　   作者：陳澤富,褚衛(wèi)韜,鈄偉國　　作者單位：

　　【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥,甲基強的松龍,療效觀察

　　在腰椎間盤突出癥手術中常常因為牽拉或刺激神經根而引起神經根水腫，進一步加重神經癥狀。如何預防和治療腰椎術后神經根水腫，是臨床醫(yī)生面臨的難題之一。除了術中操作輕柔并盡量避免神經刺激外，藥物治療也是必要的。激素類藥物不僅能減輕脊髓損傷后的繼發(fā)性水腫[1]，而且在防治腰椎間盤突出癥患者術后神經根受刺激導致的水腫也有顯著療效。以往臨床上常用地塞米松(DXM)，其主要不良反應為并發(fā)感染，并且較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫欣綜合征。本次研究應用甲基強的松龍(MP)治療45例腰椎間盤突出癥手術病人并取得理想療效。報道如下。

　　1　資料和方法

　　1.1　一般資料　2006年3月至2007年10 月，縉云縣人民醫(yī)院骨科共治療95例腰椎間盤突出癥患者，其中男性64例，女性31例;平均(45.62±7.31)歲。癥狀主要表現為反復發(fā)作的下腰痛或持續(xù)性腰痛，單側或雙側坐骨神經痛伴隨下肢麻木感;體檢主要表現為腰椎側彎，病變椎間隙棘突間隙旁壓痛，下肢肌力減退、感覺麻木，直腿抬高試驗陽性等。所有病人均經過CT或MRI檢查明確診斷。其中4例因馬尾神經損害，表現為鞍區(qū)麻木，排尿功能障礙而行急診手術治療。手術方式：行開窗減壓髓核摘除術76例，擴大開窗并髓核摘除術19例。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準實施。

　　1.2　術后治療　采用隨機原則將患者分為三組，MP治療組(35例)、DXM組(30例)和對照組(30例)。除常規(guī)處理外，MP組：給予MP，80mg，加入500ml 0.5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，每天一次，連用3d，同時結合應用消化道黏膜保護劑以預防不良反應;DXM組:給予DXM，10mg，加入500ml 0.5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，每天一次，連用3d，也同時應用消化道黏膜保護劑;對照組:僅用500ml 0.5%葡萄糖氯化鈉注射液靜滴，作為安慰劑，每天一次，連用3d。

　　1.3　療效判定　采用Oswestry功能障礙指數(oswestry disability index，ODI)[2] 對患者術前、術后2周以及末次隨訪癥狀進行評定。

　　1.4 　統(tǒng)計學方法　應用SPSS13.0對所得數據進行統(tǒng)計。組間組內比較均采用方差分析，設P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2　結果

　　隨訪半年至5年，平均3.5年，各組術前ODI評分，術后2周及末次隨訪ODI評分如表1所示。

　　由表1可見，各組ODI評分術后與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=9.56、 8.16、 7.39， P均< 0.05);而術后MP組又較另二組效果顯著(F=6.62、6.38， P均<0.05)。同時，結合患者的主觀感受，發(fā)現MP組術后上腹部不適以及返酸胃痛感覺發(fā)生率低于DXM組。

　　3　討論

　　手術治療腰椎間盤突出癥或椎(根)管狹窄癥時常需要剝離、牽拉神經根而導致神經根水腫;同樣腰椎滑移病人由于部分患者術前就處在神經損害的臨界狀態(tài)，有的已經出現神經損害，手術矯形時的震動、牽拉、植入物安置等刺激甚至加重神經損害。在組織形態(tài)學上，部分神經纖維尚未壞死，而是處于水腫及相應的繼發(fā)性改變期，出現微循環(huán)障礙、脂質過氧化反應等繼發(fā)性損害，這往往會一定程度地造成術后神經根水腫。

　　激素類藥物能減輕脊髓損傷后的繼發(fā)性水腫[1]，也能減輕神經根受壓后的繼發(fā)性水腫，上世紀60年代被應用于臨床。傳統(tǒng)的方法是使用小劑量DXM來治療，且從神經受到刺激到進行治療的時間往往拖得太長，忽視了脊柱手術對神經的損傷是在對神經刺激即刻發(fā)生的，如果發(fā)生則會在較長一段時間內對患者造成不利的影響。而且DXM還會引起停藥后反跳現象和其他并發(fā)癥。MP是一種人工合成的糖皮質激素，MP治療神經損傷的機制為[4]：①抗氧化作用;②減少損傷部位的組織缺失;③改善微循環(huán);④抗炎作用。大劑量MP治療脊髓損害所引起的繼發(fā)性損傷已被美國脊髓損傷學會組織的實驗和臨床研究證實[3]。腰椎間盤切除術中MP應用劑量目前尚無定論，以往的研究發(fā)現，半小時內靜脈快速給予MP 15mg/kg能顯著降低脊髓再灌注損傷，并能減輕組織水腫，改善局部微循環(huán)，具有一定的增強神經興奮性作用：30mg/kg MP能夠顯著抑制脂質氧化及神經絲的水解，但也可能增加應激性潰瘍及心跳驟停等并發(fā)癥[5]。而動物實驗證實小劑量MP可促進神經修復，濃度過大則抑制神經細胞增殖[6]。本次研究常規(guī)術后第1、2、3天靜滴80mg MP，相當于激素治療中的沖擊療法，并且劑量小，停藥后不會反彈或出現戒斷現象，對全身或局部的副作用小，如傷口不愈合或應急性潰瘍的發(fā)生率會低，結合應用消化道黏膜保護劑，可獲得更好的臨床療效。通過本次研究認為，早期應用適當劑量的MP可減輕腰椎間盤突出手術后的神經損傷，減輕術后疼痛，改善愈后，提高治愈率，但同時也應該注意和預防其可能帶來的，諸如增加術后傷口感染機會等。