尿道下裂經新型擴張器擴張治療的臨床分析

    2.1  療效和并發(fā)癥  所有患兒均床邊擴張一次成功，無一例穿破及擴張后尿道感染。平均住院8（6~10）天,擴張時間平均（10±5）min。術后效果滿意，排尿困難及疼痛癥狀消失。多數擴張3~5次完全康復。

    2.2  隨訪結果  本組病人出院后全部常規(guī)門診隨訪6個月以上，243例病人中234例獲得隨訪超過1年，隨訪率96.3%，均達到臨床治愈。

    3  討論

    尿道下裂的畸形有四個特征：（1）尿道開口異常；（2）陰莖向腹側屈曲畸形；（3）陰莖背側包皮正常而陰莖側包皮缺乏；（4）尿道海綿體發(fā)育不全，從陰莖系帶部延伸到異常尿道開口，形成一條粗的纖維帶。根據尿道開口異?？煞譃樗姆N類型：（1）陰莖頭型；（2）陰莖型；（3）陰囊型；（4）會陰型。

    尿道下裂術后成形尿道及吻合口狹窄，是常見的并發(fā)癥之一，定期尿道和吻合的擴張是行之有效的治療，而擴張器的選擇尤為重要，國內報道有可調式尿道擴張器［1］、多功能小兒尿道擴張器［2］和錐形尿道外口擴張器［3］等，而目前國內應用于尿道下裂的擴張器是30 cm長，前端彎而鈍的一種擴至膀胱的全尿道擴張器（圖1），臨床應用原本是治療騎跨傷后尿道會師及尿道結石的尿道探子，對應用于尿道下裂術后擴張有幾個弊端：(1)擴張器太長、太笨，擴張至膀胱創(chuàng)傷太大，必須在全麻下進行。（2）擴張器前端彎而鈍，擴張前尿道力度小，力線差，易致吻合口部撕裂和假道形成。而我科研制的尿道下裂擴張器（圖2）經7年多的臨床應用，效果滿意，消除了不利因素且具有以下特點：（1）設計簡易，操作方便。眾所周知，尿道下裂成形的尿道和吻合口97.6%在前尿道，會陰型的尿道下裂僅占2.4%［4］，長度10 cm足以達到擴張要求，床邊浸潤麻醉下的前尿道擴張既操作簡單，又避免了后尿道及膀胱不必要的損傷，更減少減輕了泌尿系的感染。（2）擴張力線直和擴張力度大：直型的擴張器和由細到粗的移行前端，糾正了力線，加大了擴張力，尤其是吻合口瘢痕結節(jié)形成的情況下，局部的按壓擴張，不易導致撕裂和形成假道。從這一點上，大大增加了擴張治療的安全性。

【參考文獻】
  1 葉章群，楊為民，馬揚之，等.一種可調性尿道擴張器的臨床應用.泌尿外科雜志,1996,11:346.

2 林樹芳，郝增林，王海燕，等.自制多功能小兒尿道擴張器的臨床應用.山東醫(yī)藥，2003,43:54.

3 顧煒，徐耀庭，黃汝強，等.錐形尿道擴張器在尿道外口狹窄治療中的應用.臨床泌尿外科雜志，2007，22（1）：68.

4 佘亞雄.小兒外科學,第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，205.