雷貝拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療良性胃潰瘍100例臨床療效觀察

　    作者：鄭勝權(quán) 作者單位：443700 湖北興山，興山縣人民醫(yī)院內(nèi)科

　　【摘要】 目的 探討雷貝拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療良性胃潰瘍臨床效果。方法 100例良性胃潰瘍患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組50例，采用雷貝拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療;對(duì)照組50例，采用雷貝拉唑治療。結(jié)果 治療組與對(duì)照組4周后潰瘍愈合總有效率分別為80%和58%，Hp轉(zhuǎn)陰率分別為86%和88%，8周后潰瘍愈合總有效率分別為96%和88%。1年后復(fù)發(fā)率分別為6.00%和16.00%。結(jié)論 雷貝拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片能快速促進(jìn)良性胃潰瘍的愈合，減少其復(fù)發(fā)。

　　【關(guān)鍵詞】 雷貝拉唑;健胃愈瘍片;良性胃潰瘍; 幽門螺桿菌;復(fù)發(fā)

　　胃潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，具有病程長，發(fā)病率高，合并癥廣的特點(diǎn)，是臨床常見的危害人類生活質(zhì)量的疾病之一，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。目前H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的運(yùn)用及幽門螺桿菌的清除治療能較快促進(jìn)潰瘍愈合，成為治療潰瘍的主要手段，但潰瘍復(fù)發(fā)問題仍未得到很好解決，停藥一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)12%[1]。因此，快速促進(jìn)潰瘍愈合及預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)仍是目前亟待解決的問題。研究表明，健胃愈瘍片是中藥方劑，具有保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合等多種作用[2~4]。本院用雷貝拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療良性胃潰瘍，觀察其療效并追蹤其復(fù)發(fā)情況，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2009年7月—2011年5月本院收治的100例胃良性潰瘍患者，所有病例均經(jīng)胃鏡檢查及病理檢查排除惡性病變并證實(shí)為潰瘍，所有病例潰瘍直徑>0.5cm,<5cm,根據(jù)就診順序隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組50例,男34例,女16例;年齡26~62歲,平均43.5歲。對(duì)照組50例,其中男30例,女20例;年齡28~60歲，平均45.2歲。兩組年齡、性別、潰瘍大小、幽門螺桿菌Hpylori(Hp)、職業(yè)等差異均無顯著性(P>0.05)。

　　1.2 給藥方法及療程

　　治療組為給予雷貝拉唑10mg,每日2次×8周+健胃愈瘍片(長沙九芝堂產(chǎn)品),4片,每日3次×8周+阿莫西林膠囊1.0g每日2次×2周+克拉霉素片0.5g,每日2次×2周。對(duì)照組只給予雷貝拉唑10mg，每日2次×8周+阿莫西林膠囊1.0g每日2次×2周+克拉霉素片0.5g,每日2次×2周。

　　1.3 療效判斷

　　療程結(jié)束后，復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合的情況，其判斷標(biāo)準(zhǔn)采用日本內(nèi)鏡判斷良性潰瘍的三期六段標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估：A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲血或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯;A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。一些潰瘍表現(xiàn)為多個(gè)散在、淺表潰瘍，呈斑點(diǎn)狀或小片狀，內(nèi)鏡下酷似白霜覆蓋在充血、水腫黏膜上，稱為“霜斑樣潰瘍”，可能是潰瘍處于A期進(jìn)展過程或愈合中的一種表現(xiàn)。 H1期：潰瘍處于愈合中，其周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管;H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕期; S2期：潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū)別，稱白色瘢痕期[5]。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈： 癥狀全部消失，潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合，Hp;顯效：主要癥狀消失，潰瘍達(dá)愈合過程期(H2)，Hp;有效：癥狀有所減輕，潰瘍達(dá)愈合過程期(H1)，Hp減少;無效： 癥狀、內(nèi)鏡及Hp檢查均無好轉(zhuǎn)者?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。Hp轉(zhuǎn)陰復(fù)查根據(jù)胃黏膜活檢，快速尿素酶及聚合酶鏈反應(yīng)均為陰性確定。分別于治療后4周、8周復(fù)查胃鏡及Hp檢查，12個(gè)月后復(fù)查胃鏡，記錄愈合情況及Hp轉(zhuǎn)陰情況。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組病例臨床愈合率比較

　　兩組良性胃潰瘍病例治療4周、8周后,愈合情況見表1。4周后兩組良性胃潰瘍愈合比較差異有顯著性(P<0.05)。而8周后兩組良性胃潰瘍愈合比較差異無顯著性(P>0.05)。說明聯(lián)合健胃愈瘍片治療，潰瘍愈合更快。

　　2.2 兩組病例Hp轉(zhuǎn)陰率比較

　　兩組良性胃潰瘍病例治療4周后,Hp轉(zhuǎn)陰率情況見表2。4周后兩組病例良性胃潰瘍Hp轉(zhuǎn)陰率比較差異無顯著性(P>0.05)。說明聯(lián)合健胃愈瘍片治療，對(duì)良性胃潰瘍Hp轉(zhuǎn)陰率無明顯變化。表1 4周和8周后兩組病例良性胃潰瘍愈合情況比較 表2 4周后兩組病例良性胃潰瘍Hp轉(zhuǎn)陰率比較及1年后潰瘍復(fù)發(fā)率比較

　　2.3 兩組病例1年后潰瘍復(fù)發(fā)率比較

　　兩組良性胃潰瘍病例治療8周、1年后復(fù)查胃鏡,潰瘍復(fù)發(fā)情況比較見表3，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。說明聯(lián)合健胃愈瘍片治療良性胃潰瘍,有利于減少潰瘍的復(fù)發(fā),提高潰瘍的治愈質(zhì)量。表3 兩組病例1年后潰瘍復(fù)發(fā)率比較

　　3 討論

　　胃潰瘍是人類常見疾病之一，胃酸及胃蛋白酶作用，幽門螺桿菌(Hp)感染，胃黏膜防御功能減弱，胃排空時(shí)間延長是引起本病主要的原因。隨著抑酸劑及抗Hp藥物的廣泛使用,胃潰瘍的臨床治愈目前已不再困難,但仍無法有效防止?jié)儚?fù)發(fā)。有關(guān)學(xué)者的研究表明抑酸治療后2年內(nèi),本病的復(fù)發(fā)率可高達(dá)90%。即使采用針對(duì)Hp的系統(tǒng)治療,一年的復(fù)發(fā)率也在27%[6]。因此，如何盡快促進(jìn)潰瘍愈合,減少和杜絕潰瘍的復(fù)發(fā),是目前醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問題之一。健胃愈瘍片是湖南九芝堂股份有限公司研制的治療消化性潰瘍的中成藥,由柴胡、黨參、白芍、延胡索、白及、甘草等藥材組成。白及能止血，抑菌，還可借其高度黏性在胃內(nèi)形成一定厚度的膠狀膜覆蓋保護(hù)胃黏膜。柴胡疏肝解郁，抗炎，抗?jié)B出，減輕黏膜水腫及促進(jìn)小腸的推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，黨參健脾養(yǎng)胃，健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等作用，白芍柔肝止痛，延胡索等活血行氣止痛，諸藥合用能加強(qiáng)行氣、通降、止痛作用，具有理氣消脹和胃止痛的功效，降低胃酸分泌，改善胃的功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促使?jié)冇虾脱装Y吸收。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，是一種更有效的H+-K+-ATP酶及泌酸抑制藥。由于雷貝拉唑具有高的pKa值(藥物解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù)值)，pKa值越高藥物解離越快，活化能力越強(qiáng)，緩解癥狀越快[7]。并且對(duì)肝腎功能不全及老年患者無需調(diào)整劑量，雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林膠囊、克拉霉素片三聯(lián)療法治療Hp感染的胃潰瘍具有胃內(nèi)穩(wěn)定性較高,耐藥性產(chǎn)生低,療效好的特點(diǎn)。聯(lián)合健胃愈瘍片治療胃潰瘍，一方面抗生素及質(zhì)子泵抑制劑將Hp,而健胃愈瘍片改善胃黏膜的微循環(huán)和神經(jīng)功能,加速潰瘍底層新生肉芽組織的形成，故潰瘍愈合快;另一方面,健胃愈瘍片作用于胃黏膜上皮層，加強(qiáng)胃黏膜上皮的屏障功能，從而減少潰瘍復(fù)發(fā)的幾率。因此，雷貝拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療胃良性潰瘍是一種有效率高、安全、實(shí)用的治療方案，并且健胃愈瘍片預(yù)防胃良性潰瘍的復(fù)發(fā)有著非常重要的作用。