心理治療在高血壓治療中的療效觀察

作者：李建權(quán),林海霞,李清彥　　作者單位：014010 內(nèi)蒙古包頭，包鋼集團(tuán)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科(△心理康復(fù)科)

　　【摘要】目的觀察心理治療在高血壓治療中的作用。方法 抽取110例高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，在相同的藥物治療下，其中一組輔以心理治療。結(jié)果 心理治療組血壓下降明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<005)。結(jié)論 心理治療也是治療高血壓的一個(gè)重要手段。

　　【關(guān)鍵詞】 高血壓,心理因素

　　[Abstract] ob[x]jective To evaluate curative effects of psychotherapy in patients with hypertension Methods 110 patients with hypertension were randomly divided into two groups The experimental group received psychotherapy as an adjutant treatment along with the drug treatment while the control group was given the drug treatment alone Results More obvious effects were observed in the experimental group than in the control group Conclusion Psychotherapy is one of the effective treatments for hypertension

　　[Key words] hypertension; psychotherapy

　　隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心血管疾病的身心關(guān)系越來越受到人們的重視。大多數(shù)心血管疾病，特別是高血壓病，在發(fā)病中既有生物學(xué)因素，也有心理、社會(huì)因素，在臨床癥狀方面，既有軀體癥狀，也有心理癥狀。高血壓雖然與攝鹽多、飲酒、遺傳因素、肥胖等都有相關(guān)性，但心理因素是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)加強(qiáng)，緊張、繁忙的工作、快節(jié)奏的生活方式導(dǎo)致高血壓患者較以往明顯增多。在治療上，層出不窮的降壓藥是，是人們追求和研究的目標(biāo)。然而心理治療對(duì)降壓起著非常重要的作用。筆者對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)研究，總結(jié)如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　11 觀察對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓1～3級(jí)，無糖尿病、腎病、高血壓急癥等伴隨疾病。選擇2005年1月—2008年6月我院門診及病房的110例高血壓病患者，其中男68例，女42例;年齡39～78歲，平均56歲;病程1～25年。

　　12 方法

　　121 高血壓病患者按《內(nèi)科學(xué)》(第6版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷 隨機(jī)將其分為治療組(心理治療組)56例和對(duì)照組54例。心理治療組，男35例，女21例;年齡40～78歲，平均55歲。對(duì)照組，男33例，女21例;年齡39～71歲，平均56歲。兩組患者基本情況差異無顯著性。

　　122 治療方法 采用隨機(jī)單盲法，所有患者均給予馬來酸氨氯地平片(商品名：普羅新希，四川巴中普瑞制藥有限公司生產(chǎn))5mg/d口服，治療組在此基礎(chǔ)上給予心理治療(采用心理分析法及松弛-生物療法)，每日1次，每次30min。

　　123 高血壓分級(jí) 1級(jí)140～159/90～99mmHg;2級(jí)160～179/100～109mmHg;3級(jí)≥180/110mmHg[2]。

　　124 觀察指標(biāo)

　　1241 降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蚴湛s壓下降20mmHg以上;有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10mmHg，但降至正常或收縮壓下降10～19mmHg;無效：未達(dá)上述水平者。

　　1242 降壓幅度 觀察兩組平均收縮壓及舒張壓的下降情況。

　　1243 生活質(zhì)量評(píng)定 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷[3]進(jìn)行，包括體力健康、精神健康和總體功能。問卷共由26個(gè)條目組成，每個(gè)條目有5項(xiàng)選擇，分別記為1～5分,代表生活質(zhì)量好的選擇記5分，代表生活質(zhì)量差的記1分。

　　13 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　心理治療組高血壓顯效達(dá)75%，對(duì)照組為37%,兩組差異有顯著性(P<0001)。心理治療組血壓下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0001)。治療組的生活質(zhì)量評(píng)定優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<005)。見表1～3。表1 治療組與對(duì)照組降壓有效率比較表2 治療組與對(duì)照組降壓療效表3 治療組與對(duì)照組生活質(zhì)量的比較 注：比較1：χ2=8753，P<001; 比較2：χ2=9326，P<001;比較3：χ2=9519，P<005

　　3 討論

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，目前認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是一種心身性疾病。它除遺傳因素、飲食因素、內(nèi)分泌失調(diào)外, 心理因素包括緊張、憤怒、驚恐、心理沖突以及A型行為類型與高血壓病發(fā)病有密切關(guān)系[4，5]。緊張、刺激等因素對(duì)人體內(nèi)分泌的影響已有報(bào)道[6]，高血壓發(fā)病的幾種上述不良的情緒因素使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升高;同時(shí)導(dǎo)致下丘腦功能失調(diào)，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)導(dǎo)致水鈉潴留。下丘腦血管收縮，神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌增加，心排出量增加， 全身小動(dòng)脈痙攣，周圍血管阻力增強(qiáng)。交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮，使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓病[7]。原發(fā)性高血壓就診時(shí)就存在心理健康狀況不良，有著明顯的抑郁和焦慮情緒;個(gè)性特征上帶有明顯的情緒不穩(wěn)，對(duì)社會(huì)的利用度下降，而心身疾病患者多在內(nèi)科就診，一般醫(yī)生容易忽略患者的心理社會(huì)因素在發(fā)病中的作用，從而影響其治療和預(yù)后[8，9]。即便處在高血壓前狀態(tài)下(120～139/80～89mmHg)的人群，心血管疾病事件的危險(xiǎn)也增加[10]， 因此要把心理治療[11]應(yīng)用于早期高血壓患者或有家族史尚未出現(xiàn)高血壓的人群。

　　患了高血壓后，人的心理也會(huì)受到威脅。按照美國(guó)護(hù)理理論家 Neuman的觀點(diǎn)，高血壓作為人體內(nèi)的壓力源，可引起許多心理癥狀。澳門一項(xiàng)研究顯示，高血壓病人會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮、敵意、恐怖等癥狀?？梢娦睦硪蛩嘏c高血壓互為因果，正因?yàn)樾睦頎顟B(tài)和高血壓發(fā)生發(fā)展關(guān)系非常密切，對(duì)高血壓病人的心理治療也是特別重要的。

　　本文對(duì)治療組病人主要采用了心理分析法：消除患者的緊張、恐懼情緒，及松弛-生物療法，音樂放松療法及多與患者聊天，使其靜下心來，調(diào)動(dòng)病人的情緒，促進(jìn)自身免疫功能恢復(fù)。

　　臨床治療還發(fā)現(xiàn)對(duì)藥物治療高血壓病不滿意的病人，配合精神治療確可改善療效，并能減少抗高血壓藥物的用量。

　　總之,醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，治療觀念也應(yīng)轉(zhuǎn)變，高血壓病的治療不能只停留在藥物方面，心理治療也是一個(gè)重要治療措施。要在以藥物治療為基礎(chǔ)的前提下，施以心理治療。