235例下呼吸道感染患者的痰培養(yǎng)及細菌耐藥性檢測

　    作者：蔣在強 作者單位：(重慶市第八人民醫(yī)院，重慶 400015)

　　【關(guān)鍵詞】 下呼吸道感染;痰培養(yǎng);病原菌分布;藥物敏感試驗

　　近年來由于呼吸道感染菌群變異及耐藥性增強，在病原菌組成和藥物耐藥性方面出現(xiàn)了比較大的變化，細菌耐藥性日趨嚴重〔1〕。為了更好地指導臨床用藥，本文對235例住院患者下呼吸道感染痰液中分離的病原菌和對常規(guī)抗生素的藥敏試驗進行了回顧性總結(jié)。

　　1 材料與方法

　　1.1 研究對象

　　選擇2007年6月至2010年6月在我院住院的235例下呼吸道感染患者。男189例,女46例,年齡56～95〔平均(76.2±18.8)〕歲。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰。 患者在取樣前鹽水漱口，用力咳出肺深部痰液，用吸痰法吸出的痰或纖維支氣管鏡抽吸(氣管插管患者)取患者咳嗽的痰為樣本,防止痰標本在口、鼻腔內(nèi)的污染，置于高壓消毒的滅菌瓶內(nèi)，樣本一般在取出30 min內(nèi)送檢〔2〕。

　　1.2 細菌分離鑒定

　　臨床標本的細菌培養(yǎng)分離與鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，細菌鑒定到種;將所取樣本分別接種于血平板、麥康凱平板、巧克力平板等。將平板置于35℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)24 h。使用普通革蘭陰性(G-)板和普通革蘭氏陽性(G+)板進行上機鑒定。細菌鑒定使用VETIKAMS60全自動微生物分析儀(法國生物梅里埃公司制造)。所選用的藥物均為本院常用的臨床藥物,其中抗G+菌主要藥物有10種,分別為青霉素、苯唑西林、紅霉素、左氧氟沙星、克林霉素、利福平、環(huán)丙沙星、頭孢唑林及頭孢噻吩等;抗G-菌主要藥物12種,分別是亞胺培南、慶大霉素、阿莫西林、環(huán)丙沙星、丁胺卡那霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮、亞胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、他唑巴坦等。真菌采用伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ACTT25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 病原菌分布 見表1。

　　2.2 G-菌藥敏實驗情況

　　見表2。通過本研究可以看出,臨床上常見的G-菌對常用抗生素均有一定程度的耐藥性,大部分致病菌對抗生素的耐藥性在45%～65%之間,其中，亞胺培南是有效的治療藥物，丁胺卡那、舒巴坦敏感率也比較高。表1 病原菌分布　表2 G-桿菌耐藥性檢測結(jié)果

　　2.3 G+菌藥敏實驗情況

　　見表3。臨床上常用的青霉素及紅霉素耐藥性比較高,所選用的臨床藥物中,萬古霉素為有效的藥物,其次利福平有較高的敏感性。表3 G+菌耐藥性的比較

　　2.4 真菌藥敏實驗情況

　　真菌則主要為白色假絲酵母菌，對氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等均有耐藥性。見表4。表4 真菌耐藥性的比較

　　3 討 論

　　由于人口老齡化以及頭孢類抗生素的廣泛使用,使下呼吸道感染的菌譜構(gòu)成及抗生素的敏感性近年來發(fā)生了明顯的變化。本組235例患者共檢出220株病原菌,大多數(shù)屬于人體的機會致病菌,當抗生素不合理使用和機體免疫力低下時,容易引起機體感染,甚至危及生命〔3〕。其中G-菌126株(57.3%)，G+菌57株(25.9%)，真菌37株(16.8%)。G-菌主要以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌為主。G+菌主要以金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主,真菌則以白色假絲酵母菌為主，對伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等均有耐藥性。臨床上由于新器械新方法的使用,增大了痰培養(yǎng)的效果,為臨床用藥提供了可靠的依據(jù)。在痰培養(yǎng)的操作過程中,臨床醫(yī)師嚴格按照流程進行操作,保證口腔及鼻腔內(nèi)細菌對于實驗結(jié)果的影響〔4〕。

　　由于臨床抗生素的廣泛應用,大部分細菌對常用的抗生素產(chǎn)生了一定程度的耐藥性。從結(jié)果看出，青霉素已經(jīng)產(chǎn)生了嚴重的耐藥性,臨床上對G+菌的耐藥性達90%以上。本院的臨床經(jīng)驗看來，萬古霉素為有效的藥物,其次為利福平、磷霉素、諾氟沙星。亞胺培南對G-菌是有效的治療藥物，丁胺卡那、頭孢哌酮、舒巴坦敏感率也比較高。阿莫西林的敏感度很低,僅為10%以內(nèi)。同時其他的臨床常用藥也產(chǎn)生了一定的耐藥性,大部分在44%～55%之間。

　　可見，時刻關(guān)注病菌譜及耐藥性的現(xiàn)狀,減少習慣性用藥及經(jīng)驗性用藥〔5〕，可降低臨床耐藥性的發(fā)生。個別患者根據(jù)病情情況進行二次痰培養(yǎng),可降低對結(jié)果的誤判，根據(jù)藥敏結(jié)果盡量使用窄譜抗生素,可有效預防二重感染。