胃鏡膠在清醒狀態(tài)下洗胃病人胃管插入中的應(yīng)用

　    作者：馮興旺 作者單位：423000，湖南省郴州市人民醫(yī)院南院。

　　【摘要】 [目的]探討胃鏡膠在清醒狀態(tài)下洗胃病人胃管插入中的應(yīng)用。[方法]清醒狀態(tài)下洗胃病人100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法插胃管，觀察組采用口服胃鏡膠法后插胃管。比較兩組病人插管成功情況、病人對(duì)胃管刺激的反應(yīng)程度。[結(jié)果]觀察組一次插管成功率高于對(duì)照組，觀察組病人對(duì)胃管刺激的不良反應(yīng)程度低于對(duì)照組。[結(jié)論]在清醒狀態(tài)下洗胃病人胃管插入中應(yīng)用胃鏡膠，可提高一次插管成功率，減輕病人對(duì)胃管刺激的不良反應(yīng)程度。

　　【關(guān)鍵詞】 胃鏡膠;清醒狀態(tài);洗胃;胃管;

　　置入胃管洗胃是急診科基礎(chǔ)護(hù)理中常用的護(hù)理操作技術(shù)之一，成功置入胃管是洗胃的首要和必要條件[1]。臨床上中毒病人多為意識(shí)清醒病人，由于病人差異及負(fù)性情緒的存在而缺乏主動(dòng)配合能力，加之洗胃時(shí)胃管管徑較粗，對(duì)咽喉部刺激較一般胃管大，采用常規(guī)的胃管置入方法，一次性插管成功率低[2]，所以在插管過(guò)程中提高一次性插管的成功率，減輕病人痛苦非常重要。2010年5月—2011年5月我科在清醒狀態(tài)下洗胃病人胃管插入中應(yīng)用胃鏡膠，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　選擇2010年5月—2011年5月我科需要洗胃病人100例，男42例，女58例;年齡18歲～75歲;入院時(shí)均為清醒狀態(tài)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組病人年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　1.2.1　插管方法

　　①對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法插胃管。備齊用物，用液狀石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前端15 cm～20 cm，一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，胃管通過(guò)咽喉部時(shí)14 cm～16 cm，囑病人做吞咽動(dòng)作，病人吞咽時(shí)，將胃管迅速推進(jìn)，胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，全程需8 s～15 s。②觀察組采用口服胃鏡膠法后插胃管。按常規(guī)法準(zhǔn)備，另備胃鏡膠1支，插管前協(xié)助病人口服胃鏡膠3 mL～5 mL，用胃鏡膠潤(rùn)滑胃管45 cm～55 cm，采用左側(cè)臥位或頭低足高位左側(cè)臥位[3](心功能欠佳者除外)，將塑料咬嘴置于口腔內(nèi)，使上下頜牙置于咬嘴外部，根據(jù)年齡選擇插入胃管深度[4]，將胃管插入胃內(nèi)。

　　1.2.2　觀察指標(biāo)

　　觀察一次插管成功、重插管成功(插管2次以上)及插管失敗情況;插胃管時(shí)，觀察病人惡心、嘔吐、嗆咳情況及不適感覺程度。不適感程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：病人能忍受為輕度;胃不適，病人難以忍受為重度;介于輕度與重度之間為中度。

　　2　結(jié)果

　　表1　兩組病人插管成功情況表2　兩組病人對(duì)胃管刺激的反應(yīng)程度比較

　　3　討論

　　3.1　減輕插管不良反應(yīng)的方法

　　從解剖學(xué)上看，插胃管時(shí)要經(jīng)過(guò)鼻腔、咽喉、食管及賁門后達(dá)到胃腔，咽喉位于呼吸道與消化道的交界點(diǎn)，有喉上神經(jīng)分布，對(duì)刺激敏感;洗胃時(shí)所用胃管管徑粗，較一般硅膠胃管直徑大3倍～4倍[5]，刺激性更強(qiáng);采用常規(guī)插胃管時(shí)液狀石蠟僅能起到潤(rùn)滑作用，但不能減輕對(duì)咽部喉上神經(jīng)的刺激，也不能減輕喉上神經(jīng)的敏感性，胃管通過(guò)咽喉部時(shí)，刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而導(dǎo)致插管失敗。對(duì)意識(shí)清醒和吞咽能力好的病人可通過(guò)口含溫開水動(dòng)作插入胃管[6]，或在胃管插入到咽喉部時(shí)胃管內(nèi)注入5 mL～10 mL溫開水，囑病人吞咽的方法。減少胃管對(duì)喉上神經(jīng)的刺激，適當(dāng)處理咽喉部也是插管成功的重要環(huán)節(jié)。胃鏡膠局部麻醉消泡黏合劑，其通透性強(qiáng)，黏膜吸收快，用藥安全，副反應(yīng)小，能使咽部局部麻醉，從而減輕病人以異物的刺激反應(yīng)，使胃管插入順利，縮短洗胃病人插胃管時(shí)間，提高病人搶救成功率[7]。

　　3.2　心理護(hù)理

　　洗胃多見于服毒自殺或誤服的病人[8]，由于某種因素而拒絕洗胃，為了挽救這些病人的生命，常采用強(qiáng)制手段進(jìn)行洗胃。強(qiáng)行洗胃，不但給搶救工作帶來(lái)麻煩，也給病人帶來(lái)不應(yīng)有的創(chuàng)傷及痛苦。服毒后拒絕洗胃的清醒病人，應(yīng)根據(jù)情況，抓住病人薄弱的心理環(huán)節(jié)，用心理學(xué)知識(shí)使病人接受洗胃治療。病人一旦同意配合洗胃，應(yīng)尊重病人，避免指責(zé)、嘲笑、訓(xùn)斥，應(yīng)給予應(yīng)有的關(guān)心和安慰，以免病人產(chǎn)生難堪心理而不利于進(jìn)行洗胃操作，影響搶救工作的順利進(jìn)行。