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胃鏡膠在清醒狀態(tài)下洗胃病人胃管插入中的應(yīng)用

文章來(lái)源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2012-04-09瀏覽次數(shù):39037

     作者:馮興旺 作者單位:423000,湖南省郴州市人民醫(yī)院南院。

  【摘要】 [目的]探討胃鏡膠在清醒狀態(tài)下洗胃病人胃管插入中的應(yīng)用。[方法]清醒狀態(tài)下洗胃病人100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法插胃管,觀察組采用口服胃鏡膠法后插胃管。比較兩組病人插管成功情況、病人對(duì)胃管刺激的反應(yīng)程度。[結(jié)果]觀察組一次插管成功率高于對(duì)照組,觀察組病人對(duì)胃管刺激的不良反應(yīng)程度低于對(duì)照組。[結(jié)論]在清醒狀態(tài)下洗胃病人胃管插入中應(yīng)用胃鏡膠,可提高一次插管成功率,減輕病人對(duì)胃管刺激的不良反應(yīng)程度。

  【關(guān)鍵詞】 胃鏡膠;清醒狀態(tài);洗胃;胃管;

  置入胃管洗胃是急診科基礎(chǔ)護(hù)理中常用的護(hù)理操作技術(shù)之一,成功置入胃管是洗胃的首要和必要條件[1]。臨床上中毒病人多為意識(shí)清醒病人,由于病人差異及負(fù)性情緒的存在而缺乏主動(dòng)配合能力,加之洗胃時(shí)胃管管徑較粗,對(duì)咽喉部刺激較一般胃管大,采用常規(guī)的胃管置入方法,一次性插管成功率低[2],所以在插管過(guò)程中提高一次性插管的成功率,減輕病人痛苦非常重要。2010年5月—2011年5月我科在清醒狀態(tài)下洗胃病人胃管插入中應(yīng)用胃鏡膠,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  選擇2010年5月—2011年5月我科需要洗胃病人100例,男42例,女58例;年齡18歲~75歲;入院時(shí)均為清醒狀態(tài)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例,兩組病人年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  1.2.1 插管方法

  ①對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法插胃管。備齊用物,用液狀石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前端15 cm~20 cm,一手持紗布托胃管,一手持鑷子夾住胃管前端,沿一側(cè)鼻孔插入,胃管通過(guò)咽喉部時(shí)14 cm~16 cm,囑病人做吞咽動(dòng)作,病人吞咽時(shí),將胃管迅速推進(jìn),胃管插入鼻腔至胃內(nèi),全程需8 s~15 s。②觀察組采用口服胃鏡膠法后插胃管。按常規(guī)法準(zhǔn)備,另備胃鏡膠1支,插管前協(xié)助病人口服胃鏡膠3 mL~5 mL,用胃鏡膠潤(rùn)滑胃管45 cm~55 cm,采用左側(cè)臥位或頭低足高位左側(cè)臥位[3](心功能欠佳者除外),將塑料咬嘴置于口腔內(nèi),使上下頜牙置于咬嘴外部,根據(jù)年齡選擇插入胃管深度[4],將胃管插入胃內(nèi)。

  1.2.2 觀察指標(biāo)

  觀察一次插管成功、重插管成功(插管2次以上)及插管失敗情況;插胃管時(shí),觀察病人惡心、嘔吐、嗆咳情況及不適感覺程度。不適感程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):病人能忍受為輕度;胃不適,病人難以忍受為重度;介于輕度與重度之間為中度。

  2 結(jié)果

  表1 兩組病人插管成功情況表2 兩組病人對(duì)胃管刺激的反應(yīng)程度比較

  3 討論

  3.1 減輕插管不良反應(yīng)的方法

  從解剖學(xué)上看,插胃管時(shí)要經(jīng)過(guò)鼻腔、咽喉、食管及賁門后達(dá)到胃腔,咽喉位于呼吸道與消化道的交界點(diǎn),有喉上神經(jīng)分布,對(duì)刺激敏感;洗胃時(shí)所用胃管管徑粗,較一般硅膠胃管直徑大3倍~4倍[5],刺激性更強(qiáng);采用常規(guī)插胃管時(shí)液狀石蠟僅能起到潤(rùn)滑作用,但不能減輕對(duì)咽部喉上神經(jīng)的刺激,也不能減輕喉上神經(jīng)的敏感性,胃管通過(guò)咽喉部時(shí),刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而導(dǎo)致插管失敗。對(duì)意識(shí)清醒和吞咽能力好的病人可通過(guò)口含溫開水動(dòng)作插入胃管[6],或在胃管插入到咽喉部時(shí)胃管內(nèi)注入5 mL~10 mL溫開水,囑病人吞咽的方法。減少胃管對(duì)喉上神經(jīng)的刺激,適當(dāng)處理咽喉部也是插管成功的重要環(huán)節(jié)。胃鏡膠局部麻醉消泡黏合劑,其通透性強(qiáng),黏膜吸收快,用藥安全,副反應(yīng)小,能使咽部局部麻醉,從而減輕病人以異物的刺激反應(yīng),使胃管插入順利,縮短洗胃病人插胃管時(shí)間,提高病人搶救成功率[7]。

  3.2 心理護(hù)理

  洗胃多見于服毒自殺或誤服的病人[8],由于某種因素而拒絕洗胃,為了挽救這些病人的生命,常采用強(qiáng)制手段進(jìn)行洗胃。強(qiáng)行洗胃,不但給搶救工作帶來(lái)麻煩,也給病人帶來(lái)不應(yīng)有的創(chuàng)傷及痛苦。服毒后拒絕洗胃的清醒病人,應(yīng)根據(jù)情況,抓住病人薄弱的心理環(huán)節(jié),用心理學(xué)知識(shí)使病人接受洗胃治療。病人一旦同意配合洗胃,應(yīng)尊重病人,避免指責(zé)、嘲笑、訓(xùn)斥,應(yīng)給予應(yīng)有的關(guān)心和安慰,以免病人產(chǎn)生難堪心理而不利于進(jìn)行洗胃操作,影響搶救工作的順利進(jìn)行。