經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床效果觀察

　 作者：董世權(quán) 作者單位：湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院骨科,434300

　　【摘要】 目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的臨床效果。方法　對(duì)2010年10月到2012年10月在我院治療的39例老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果　椎體在矢狀位上生理曲度恢復(fù)，后凸角平均恢復(fù)7.5°，椎體從術(shù)前的41%提高到術(shù)后的80.3%，VAS和ODI在術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前和術(shù)后3天比較，有明顯的差異性，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論　經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床效果顯著，可早期下地行走，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
　　【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù),老年,骨質(zhì)疏松壓縮性骨折,臨床效果

　　老年人骨質(zhì)疏松引起的骨折84.3%發(fā)生于胸腰椎的骨折，臨床上治療一般是保守治療和手術(shù)治療，保守治療由于臥床時(shí)間長(zhǎng)等，容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，而手術(shù)切開(kāi)又因?yàn)楣琴|(zhì)疏松等難以耐受[1]。隨著近幾年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PKP)治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折已經(jīng)是較成熟的方法。下面就對(duì)我院采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療39例老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的情況介紹如下：
　　1 資料與方法
　　1.1臨床資料

　　選取2010年10月到2012年10月在我院治療的39例老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的病例為研究對(duì)象。男25例，女14例;年齡(59～86)歲，平均(65±4.9)歲;受傷類型：跌倒傷11例，交通事故傷4例，無(wú)誘因下骨折24例，傷后至手術(shù)時(shí)間平均(4±1.1)d。經(jīng)過(guò)MRI確診為胸腰椎壓縮性骨折，骨折部位為T8-L5，椎體壓縮40%-85%，當(dāng)個(gè)椎體骨折21例，雙椎體骨折14例，3個(gè)椎體別以上骨折4例。臨床表現(xiàn)均是胸腰部疼痛，翻身困難。
　　1.2方法

　　術(shù)前對(duì)所有的患者行x或ct檢查明確椎體后緣的完整性，患者取俯臥位，在C臂機(jī)的引導(dǎo)下再正位片上使椎體的上下中板在一條直線上，顯露椎間孔，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后由正位像椎弓根的外上方與矢狀面成適度夾角，冠狀面夾角根據(jù)骨折部位不同確定角度，采用強(qiáng)生公司的Kyphx可膨脹成形器專用器械由兩側(cè)椎弓根穿刺至椎體的前中1\3，建立好工作通道，經(jīng)透視滿意后拔出針芯，配置骨水泥，將聚甲基丙烯酸甲酯、單體液、碘海醇按照3:2:1的比率進(jìn)行配置，然后用旋轉(zhuǎn)骨水泥注射槍注入骨水泥3-6ml，注入后將針芯全部拔出，患者繼續(xù)俯臥20-30min，然后再在C臂機(jī)透視下觀察骨水泥的分布情況，注重觀察是否有外溢和滲漏情況，無(wú)明顯異常后則結(jié)束手術(shù)，術(shù)后2天囑患者下床活動(dòng)。
　　1.3療效評(píng)定

　　比對(duì)術(shù)前、術(shù)后3d、3個(gè)月的X片或者CT片，進(jìn)行疼痛視覺(jué)類比評(píng)分(VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)定，了解手術(shù)的效果情況[2]。
　　2 結(jié)果

　　術(shù)后均隨訪24個(gè)月以上，椎體在矢狀位上生理曲度恢復(fù)，后凸角平均恢復(fù)7.5°，椎體從術(shù)前的41%提高到術(shù)后的80.3%，VAS和ODI在術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前和術(shù)后3天比較，有明顯的差異性，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
詳見(jiàn)表1

　　表1 治療前后的療效情況(x±s)

　　比較點(diǎn) 術(shù)前 術(shù)后3天 術(shù)后3個(gè)月

　　VAS 7.31±0.93 2.63±0.45 2.23±0.39*

　　ODI 67.3±11.9 18.1±9.4 16.0±7.8*

　　注：與術(shù)前和術(shù)后3天比較，*p<0.05

　　3 討論

　　老年人的骨折一般是由于骨質(zhì)疏松引起的，保守治療一般是臥床休息和仙靈骨葆膠囊等藥物接骨治療，但是臥床時(shí)間一般要3個(gè)月甚至更長(zhǎng)，加上老年人存在一定的基本疾病，容易造成褥瘡、感染。深靜脈血栓形成甚至器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)成為治療該類骨折以及胸腰椎體腫瘤的經(jīng)典方法。該手術(shù)大的優(yōu)點(diǎn)是可短期減輕疼痛，增加椎體高度，改善全身器官的情況[3]。
　　經(jīng)皮椎體成形術(shù)是借助于C臂機(jī)的引導(dǎo)作用，在局麻下或者全麻下，通過(guò)椎弓根或者直接向椎體內(nèi)穿刺套管針，注入混有造影劑的骨水泥，使得骨水泥沿骨折處分布，達(dá)到恢復(fù)椎體的高度和維持椎體的穩(wěn)定性的效果。對(duì)于術(shù)后患者的疼痛明顯緩解甚至消失的原因可能與材料PMMA聚合時(shí)的發(fā)熱反應(yīng)使周圍組織中神經(jīng)末梢壞死，降低了疼痛的敏感性;骨水泥的發(fā)熱過(guò)程破壞了椎體內(nèi)的炎癥介質(zhì)因子;骨水泥注入后椎體的穩(wěn)定性和高度得到改善，降低了椎體內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激等有關(guān)[4]。
　　經(jīng)皮椎體成形術(shù)大的并發(fā)癥是骨水泥的外溢和滲漏。多見(jiàn)于椎旁靜脈叢、椎間隙、椎旁軟組織、椎管內(nèi)。根據(jù)臨床的經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)生操作時(shí)注入的量以及是否是在低壓下注入黏稠度較高的骨水泥有密切關(guān)系。所以除了要掌握適應(yīng)癥(椎體后緣破壞嚴(yán)重為禁忌癥)外[5]，把握好骨水泥的粘度和注入時(shí)的壓力以及控制注入的量也是非常重要的。
　　綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床效果顯著，可早期下地行走，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　【參考文獻(xiàn)】
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