洛賽克治療上消化道潰瘍出血42例臨床觀察

【關(guān)鍵詞】  洛賽克 消化性潰瘍 出血 上消化道

    上消化道出血通常指Treitz韌帶以上的消化道出血，是臨床常見的內(nèi)科疾病，而消化性潰瘍是上消化道出血常見的病因，約占所有病因的50%，30 min內(nèi)出血量超過1 500 ml即發(fā)生休克，病死率高達(dá)10%。我院1998年1月～2004年8月采用洛賽克治療上消化道潰瘍出血患者42例，療效較好，報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1  臨床資料  78例均來自我院內(nèi)科的住院患者，按治療先后隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組42例，男27例，女15例；年齡19～68歲，中位年齡34.5歲；十二指腸潰瘍(DU)26例，胃潰瘍(GU)11例，應(yīng)激性潰瘍5例；估計(jì)失血量500～1 600 ml，Hb(61±23)g/L，RBC(2.5±1.3)×1012/L。對照組36例，男23例，女13例；年齡18～69歲，中位年齡35.5歲；DU 22例，GU 10例，應(yīng)激性潰瘍4例；估計(jì)失血量500～1 500 ml，Hb(63±21)g/L，RBC(2.6±1.5)×1012/L。2組性別、年齡、病型、出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有病例均因嘔吐、腹痛或黑便入院，24h內(nèi)均經(jīng)胃鏡及大便潛血試驗(yàn)檢查確診為急性上消化道潰瘍出血。2組GU病例均無惡性病變，無血液系統(tǒng)及其他慢性疾病。

    1.2  治療方法  觀察組用洛賽克(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))40 mg靜脈注射，每日2次，連續(xù)3～5 d；對照組用甲氰咪胍40 mg靜脈注射，每日2次，連續(xù)3～5 d。同時2組均積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，治療期間檢測血壓、脈搏、血紅蛋白、腎功能及大便情況。

    1.3  療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］  止血標(biāo)準(zhǔn)為：(1)嘔血停止或大便轉(zhuǎn)黃；(2)大便潛血陰性；(3)胃鏡下觀察無出血；(4)經(jīng)胃鏡抽出液體無色清亮。以上4項(xiàng)中有任何2項(xiàng)即可認(rèn)為出血停止。24 h內(nèi)止血為顯效，72 h內(nèi)止血為有效，顯效+有效為總有效，出血時間超過72 h為無效。

    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2  結(jié)  果

    2.1  止血效果  觀察組的顯效率和總有效率分別為78.6%和92.9%,對照組為33.3%和69.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。 表1  2組療效比較注：與對照組比較，*P＜0.05

    2.2  藥物不良反應(yīng)  觀察組頭痛、惡心各1例，發(fā)生率為4.8%；對照組腹痛、腹瀉和眩暈各2例，發(fā)生率16.7%。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

    3  討  論

    上消化道出血仍然是目前急診較多見的疾病之一，若處理不及時，會給患者帶來嚴(yán)重的不良后果，甚至死亡。由于胃酸及胃蛋白酶的作用，上消化道出血時體內(nèi)的止血功能受到影響，血小板的聚集及凝血塊形成受抑制?；颊呶竷?nèi)pH值的提高可抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，從而穩(wěn)定已形成的血痂，血小板的凝聚只有在pH＞6.0時才能發(fā)揮作用［2］，在胃液pH＜5.0時新形成的凝血塊會被迅速消化而不利于止血。

    洛賽克是使用廣泛的一種質(zhì)子泵抑制劑(PPI),通過抑制H+K+ATP酶，阻斷泌酸的后步驟，產(chǎn)生強(qiáng)有力的抑酸作用，對周圍性或中樞性泌酸刺激均有強(qiáng)烈的抑制作用［3］。應(yīng)用洛賽克后，胃液pH迅速上升近中性，不但有助于血小板的聚集，而且去除了H+對已有血凝塊的消解作用，從而實(shí)現(xiàn)快速有效的止血；另外，H+分泌的減少也去除了H+對組織的腐蝕作用和H+的應(yīng)激作用。當(dāng)pH＞6.0時胃蛋白酶可完全失活，又可去除胃蛋白酶的自身消化作用，終達(dá)到止血和促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的效果。還發(fā)現(xiàn)洛賽克有增加胃黏膜血液流量的作用［4］，故能改善胃黏膜血液循環(huán)，維持上皮的能量代謝，更有效地治療上消化道出血。大多數(shù)出血性潰瘍與幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān)，而洛賽克是Hp方案中的藥物之一，且治療潰瘍出血洛賽克優(yōu)于H2受體拮抗劑［5，6］，再出血率明顯低于H2受體拮抗劑［7］。此外，洛賽克還能有效預(yù)防急性胃黏膜病變，且對非類固醇類抗炎藥引起的胃黏膜損害也有滿意的療效，并經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，在4類(抗酸藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑)治療消化性潰瘍的藥物中，質(zhì)子泵抑制劑有效率高，該藥能迅速緩解上腹部疼痛等癥狀，且不良反應(yīng)能在短時間內(nèi)消失，不影響治療。

    觀察表明：洛賽克治療非靜脈曲張性上消化道大出血起效快，安全系數(shù)大，不良反應(yīng)小，療效肯定，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】
  1 徐玲，杜飛.奧美拉唑治療急性腦血管病并上消化道出血臨床觀察［J］.臨床消化病雜志，2003，15(3)：218.

2 楊智慧.非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)科治療 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(23)：3 1653 166.

3 Nagava H,Inatomi,Satoh H.Differences in antisecretory actions of the proton pump inhibitor AG1794(Lansoprpzole) and histamine H2receptor antagonist famotidime in rats and dogs［J］.J Pharmacol,1991,55:425426.

4 俞劍平，羅興旺，楊家秀，等.非靜脈曲張性上消化道出血血清胃泌素檢測及其臨床意義［J］.臨床消化病雜志，2002，14：164165.

5 Walter L,Petrson MD,Debotrah J,et al.Antisecretory therapy for bleeding peptic ulcer［J］.JAMA,1998,280(10):877878.

6 王志國.奧美拉唑聯(lián)合抗菌藥物治療消化性潰瘍48例療效觀察［J］.疑難病雜志，2006，5(6)：449450.

7 Lin H,Low S,Lee F,et al.Aprospective randomized comparative trial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients with bleeding peptic ulcer after successful endoscopic therapy［J］.Arch Intern Med,1998,158(1):5758.