解脲支原體感染對(duì)男性生育的影響

 作者：宋秀蘭 作者單位：050061 河北石家莊，石家莊市不孕不育研究所 石家莊石崗醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】 解脲支原體感染 男性 生育

　　解脲支原體(UU)是人類泌尿生殖系統(tǒng)感染的常見(jiàn)病原體，可引起男性生殖道炎癥。許多研究表明生殖道炎癥是造成男性不育的原因之一，可導(dǎo)致精液質(zhì)量異常，男性生育力降低。本文用培養(yǎng)法對(duì)684例受檢男性的精液作UU培養(yǎng)檢測(cè)，并同時(shí)進(jìn)行精液常規(guī)分析，從精液體積、精子活動(dòng)率及活動(dòng)力、精子畸形率和精子密度幾個(gè)方面來(lái)探討男性精液UU感染對(duì)生育的影響，觀報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象

　　來(lái)本院不育門診受檢男性684例，其中不育組655例，年齡23～45歲，不育史2～10年，外生殖器檢查無(wú)明顯異常，其配偶經(jīng)婦科檢查基礎(chǔ)體溫雙相、月經(jīng)周期正常、輸卵管通暢、臨床解除女方不育因素：正常生育組29例，年齡25～39歲，生育過(guò)1～2個(gè)健康孩子。

　　1.2 標(biāo)本采集

　　受檢男性禁欲3～7天，用75%乙醇消毒手，用生理鹽水沖洗尿道外口后，手淫法留取精液于無(wú)菌的廣口容器中，液化后用無(wú)菌吸管接種于UU液培養(yǎng)基(珠海市銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司研制)，然后進(jìn)行精液常規(guī)分析。

　　1.3 檢測(cè)方法

　　1.3.1 UU培養(yǎng)及結(jié)果判定

　　無(wú)菌取100μl精液接種于2mlUU液體分離鑒別培養(yǎng)基中，在37℃孵箱內(nèi)培養(yǎng)24h觀察結(jié)果，培養(yǎng)基澄清透明并呈明顯的玫瑰紅色者為有解脲支原體生長(zhǎng);若無(wú)變化，可報(bào)陰性結(jié)果，即無(wú)解脲(U)支原體生長(zhǎng)。

　　1.3.2 精液分析

　　按WHO的方法和標(biāo)準(zhǔn)[1]。檢查精液量、精子密度、活動(dòng)力、精子活動(dòng)率、pH值、精子畸形率等指標(biāo)。

　　1.3.3 分組

　　先按生育和不育分為兩組，觀察兩組UU陽(yáng)性率并行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。再按不生育組陽(yáng)性和生育組陰性分兩組，比較兩組精液在諸指標(biāo)方面的差異。

　　2 結(jié)果

　　2.1 UU培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果

　　不育組655例男性中UU培養(yǎng)陽(yáng)性275例，陰性380例，感染率為41.98%;生育組29例中UU培養(yǎng)陽(yáng)性4例，陰性25例，感染率為13.79%;兩組感染率比較，差異有顯著性(χ2=6.87，P<0.05)。不育組和生育組精液UU感染情況見(jiàn)表1。表1 不育組和生育組精液UU感染率的比較

　　2.2 UU對(duì)精液若干參數(shù)的影響

　　不育男性精液UU陽(yáng)性組和生育組男性UU陰性組各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。表2 不育組UU陽(yáng)性精液質(zhì)量與生育組UU陰性精液比較對(duì)照分析不育組UU陽(yáng)性和生育組UU陰性的精液質(zhì)量，將各項(xiàng)指標(biāo)的平均數(shù)進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)UU陽(yáng)性的精液質(zhì)量，將各項(xiàng)指標(biāo)的平均數(shù)進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)UU陽(yáng)性組的精子密度、活動(dòng)力、活動(dòng)率明顯低于UU陰性組，而精子畸形率明顯增高。經(jīng)t檢驗(yàn)，除精液量外其他指標(biāo)差異均有顯著性。

　　3 討論

　　文獻(xiàn)報(bào)道在男性不育者的精液中的UU陽(yáng)性率為40%～58%，明顯高于生育者的10%～31%。本組研究發(fā)現(xiàn)不育男性的精液感染UU率為41.98%，同樣明顯高于生育男性的13.79%，與葉元康等[2]報(bào)道的不育男性UU陽(yáng)性率為41%，正常對(duì)照組僅為12%結(jié)果相符，這說(shuō)明UU感染情況在我國(guó)不育男性中普遍存在，應(yīng)值得臨床重視。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)UU感染男性的精液中精子計(jì)數(shù)明顯減少。Fowlkes[3]檢測(cè)了3625例不明原因不育者的精液，在39%精液中檢測(cè)到UU，而且發(fā)現(xiàn)其精子形態(tài)異常，活動(dòng)力下降，本文觀察到UU感染不育男性的精液精子質(zhì)量顯著下降的情況與報(bào)道相符。因此，我們認(rèn)為男性生殖道UU感染是導(dǎo)致男性不育的原因之一。

　　UU感染對(duì)男性不育的影響是多方面的，(1)UU對(duì)生精過(guò)程的影響：UU可直接侵入生精細(xì)胞，影響減數(shù)分裂過(guò)程干擾精子的發(fā)生和成熟。(2)UU對(duì)精子的形態(tài)學(xué)、動(dòng)力學(xué)的影響：精子頭部、中段及尾部大量吸附UU，直接或間接與精子表面的結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，并相互連結(jié)使精子發(fā)生卷曲、畸形、出現(xiàn)尖頭、頭尾折角、頸部腫脹等多種畸形，同時(shí)由于UU大量吸附在精子的表面，使精子由流線型變得“臃腫”，造成精子前進(jìn)時(shí)的流動(dòng)力學(xué)阻力增大，使精子運(yùn)動(dòng)速度變慢。(3)UU對(duì)精子內(nèi)外環(huán)境的影響：因?yàn)閁U無(wú)胞壁結(jié)構(gòu)，僅有一層原質(zhì)結(jié)構(gòu)，能將其自身的原生質(zhì)膜和精子膜融合，原生質(zhì)膜內(nèi)的有毒蛋白和類脂成分直接融入精子膜內(nèi)，對(duì)精子造成破壞和損傷[4]，使精子活率降低。另外，由于UU的重要特性是生長(zhǎng)需要膽固醇和尿素，其胞漿內(nèi)富含尿素酶，能分解尿素，其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物NH3和H2O2，干擾了精子的正常代謝功能，造成精子損傷，從而精子的死亡率增高[5]。(4)UU的免疫影響：UU感染后可引發(fā)生殖道炎癥，破壞了血睪屏障，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體，造成精子損傷。引起男性免疫性不育。(5)UU對(duì)受精過(guò)程的影響：Cassell[6]在體外實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了UU吸附于精子表面影響了精子活動(dòng)能力，使其對(duì)卵細(xì)胞的穿透力顯著低于未感染精子一精卵識(shí)別與精卵融合區(qū)，將妨礙精卵識(shí)別、融合等一系列受精過(guò)程。(6)UU對(duì)生殖道的影響：UU在體內(nèi)和細(xì)胞培養(yǎng)中都有廣泛的作用，能促進(jìn)細(xì)胞的分裂作用，刺激淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生局部組織的炎性反應(yīng)，抑制正常的細(xì)胞功能，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)胞損傷或死亡[7]，加重了生殖道炎癥，甚至引起生殖管道的機(jī)械性阻塞，以致不能排精。UU代謝產(chǎn)物可造成前列腺組織細(xì)胞損傷，導(dǎo)致或加重前列腺炎，影響前列腺功能，分泌物的量和成分發(fā)生改變，影響精液的理化指標(biāo)，進(jìn)而影響精子的活動(dòng)力。

　　我們認(rèn)為在臨床工作中將精液UU檢測(cè)列為不育癥男性病人精液檢查的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目是很有必要的，而且精液UU培養(yǎng)法檢測(cè)具有快速、簡(jiǎn)便易行，且不給病人增加痛苦。因此，在治療不育男性弱精子、少精子、死精子癥時(shí)不可忽視對(duì)UU感染的治療，而且UU可以通過(guò)性生活傳播，導(dǎo)致二次感染，因此應(yīng)夫妻同時(shí)用藥治療，杜絕相互傳染。由于UU無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，故干擾細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素類、頭孢菌素等對(duì)其無(wú)作用，但它對(duì)干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物是敏感的。建議臨床選擇使用合適的抗生素治療生殖道UU感染，降低UU對(duì)男性不育的影響。