解脲支原體感染對男性生育的影響

 作者：宋秀蘭 作者單位：050061 河北石家莊，石家莊市不孕不育研究所 石家莊石崗醫(yī)院

【關鍵詞】 解脲支原體感染 男性 生育

　　解脲支原體(UU)是人類泌尿生殖系統感染的常見病原體，可引起男性生殖道炎癥。許多研究表明生殖道炎癥是造成男性不育的原因之一，可導致精液質量異常，男性生育力降低。本文用培養(yǎng)法對684例受檢男性的精液作UU培養(yǎng)檢測，并同時進行精液常規(guī)分析，從精液體積、精子活動率及活動力、精子畸形率和精子密度幾個方面來探討男性精液UU感染對生育的影響，觀報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　來本院不育門診受檢男性684例，其中不育組655例，年齡23～45歲，不育史2～10年，外生殖器檢查無明顯異常，其配偶經婦科檢查基礎體溫雙相、月經周期正常、輸卵管通暢、臨床解除女方不育因素：正常生育組29例，年齡25～39歲，生育過1～2個健康孩子。

　　1.2 標本采集

　　受檢男性禁欲3～7天，用75%乙醇消毒手，用生理鹽水沖洗尿道外口后，手淫法留取精液于無菌的廣口容器中，液化后用無菌吸管接種于UU液培養(yǎng)基(珠海市銀科醫(yī)學工程有限公司研制)，然后進行精液常規(guī)分析。

　　1.3 檢測方法

　　1.3.1 UU培養(yǎng)及結果判定

　　無菌取100μl精液接種于2mlUU液體分離鑒別培養(yǎng)基中，在37℃孵箱內培養(yǎng)24h觀察結果，培養(yǎng)基澄清透明并呈明顯的玫瑰紅色者為有解脲支原體生長;若無變化，可報陰性結果，即無解脲(U)支原體生長。

　　1.3.2 精液分析

　　按WHO的方法和標準[1]。檢查精液量、精子密度、活動力、精子活動率、pH值、精子畸形率等指標。

　　1.3.3 分組

　　先按生育和不育分為兩組，觀察兩組UU陽性率并行統計學處理。再按不生育組陽性和生育組陰性分兩組，比較兩組精液在諸指標方面的差異。

　　2 結果

　　2.1 UU培養(yǎng)檢測結果

　　不育組655例男性中UU培養(yǎng)陽性275例，陰性380例，感染率為41.98%;生育組29例中UU培養(yǎng)陽性4例，陰性25例，感染率為13.79%;兩組感染率比較，差異有顯著性(χ2=6.87，P<0.05)。不育組和生育組精液UU感染情況見表1。表1 不育組和生育組精液UU感染率的比較

　　2.2 UU對精液若干參數的影響

　　不育男性精液UU陽性組和生育組男性UU陰性組各項指標比較見表2。表2 不育組UU陽性精液質量與生育組UU陰性精液比較對照分析不育組UU陽性和生育組UU陰性的精液質量，將各項指標的平均數進行比較，我們發(fā)現UU陽性的精液質量，將各項指標的平均數進行比較，我們發(fā)現UU陽性組的精子密度、活動力、活動率明顯低于UU陰性組，而精子畸形率明顯增高。經t檢驗，除精液量外其他指標差異均有顯著性。

　　3 討論

　　文獻報道在男性不育者的精液中的UU陽性率為40%～58%，明顯高于生育者的10%～31%。本組研究發(fā)現不育男性的精液感染UU率為41.98%，同樣明顯高于生育男性的13.79%，與葉元康等[2]報道的不育男性UU陽性率為41%，正常對照組僅為12%結果相符，這說明UU感染情況在我國不育男性中普遍存在，應值得臨床重視。同時有研究發(fā)現UU感染男性的精液中精子計數明顯減少。Fowlkes[3]檢測了3625例不明原因不育者的精液，在39%精液中檢測到UU，而且發(fā)現其精子形態(tài)異常，活動力下降，本文觀察到UU感染不育男性的精液精子質量顯著下降的情況與報道相符。因此，我們認為男性生殖道UU感染是導致男性不育的原因之一。

　　UU感染對男性不育的影響是多方面的，(1)UU對生精過程的影響：UU可直接侵入生精細胞，影響減數分裂過程干擾精子的發(fā)生和成熟。(2)UU對精子的形態(tài)學、動力學的影響：精子頭部、中段及尾部大量吸附UU，直接或間接與精子表面的結合位點結合，并相互連結使精子發(fā)生卷曲、畸形、出現尖頭、頭尾折角、頸部腫脹等多種畸形，同時由于UU大量吸附在精子的表面，使精子由流線型變得“臃腫”，造成精子前進時的流動力學阻力增大，使精子運動速度變慢。(3)UU對精子內外環(huán)境的影響：因為UU無胞壁結構，僅有一層原質結構，能將其自身的原生質膜和精子膜融合，原生質膜內的有毒蛋白和類脂成分直接融入精子膜內，對精子造成破壞和損傷[4]，使精子活率降低。另外，由于UU的重要特性是生長需要膽固醇和尿素，其胞漿內富含尿素酶，能分解尿素，其產生的代謝產物NH3和H2O2，干擾了精子的正常代謝功能，造成精子損傷，從而精子的死亡率增高[5]。(4)UU的免疫影響：UU感染后可引發(fā)生殖道炎癥，破壞了血睪屏障，刺激機體產生抗精子抗體，造成精子損傷。引起男性免疫性不育。(5)UU對受精過程的影響：Cassell[6]在體外實驗中證實了UU吸附于精子表面影響了精子活動能力，使其對卵細胞的穿透力顯著低于未感染精子一精卵識別與精卵融合區(qū)，將妨礙精卵識別、融合等一系列受精過程。(6)UU對生殖道的影響：UU在體內和細胞培養(yǎng)中都有廣泛的作用，能促進細胞的分裂作用，刺激淋巴細胞，產生局部組織的炎性反應，抑制正常的細胞功能，甚至導致嚴重的細胞損傷或死亡[7]，加重了生殖道炎癥，甚至引起生殖管道的機械性阻塞，以致不能排精。UU代謝產物可造成前列腺組織細胞損傷，導致或加重前列腺炎，影響前列腺功能，分泌物的量和成分發(fā)生改變，影響精液的理化指標，進而影響精子的活動力。

　　我們認為在臨床工作中將精液UU檢測列為不育癥男性病人精液檢查的常規(guī)檢測項目是很有必要的，而且精液UU培養(yǎng)法檢測具有快速、簡便易行，且不給病人增加痛苦。因此，在治療不育男性弱精子、少精子、死精子癥時不可忽視對UU感染的治療，而且UU可以通過性生活傳播，導致二次感染，因此應夫妻同時用藥治療，杜絕相互傳染。由于UU無細胞壁結構，故干擾細胞壁合成的抗生素如青霉素類、頭孢菌素等對其無作用，但它對干擾蛋白質合成的抗生素如四環(huán)素類、大環(huán)內酯類藥物是敏感的。建議臨床選擇使用合適的抗生素治療生殖道UU感染，降低UU對男性不育的影響。