對本院20例誘發(fā)惡性室性心律失常的因素分析

    作者：馬依奴克其克，迪麗拜爾·克優(yōu)木 作者單位：844000 新疆喀什，喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院功能科

　　【關(guān)鍵詞】 心肌缺血;心室晚電位;室性心律失常

　　選擇本院2008年9月-2009年9月住院的20例陣發(fā)性室性心動過速患者的動態(tài)心電圖分析。探討這種惡性心律失常的誘發(fā)因素。

　　1 病例資料

　　方法：選取20例患者的動態(tài)心電圖進(jìn)行分析。其中16例有不同程度的冠心病、心絞痛病史，4例曾有心肌炎病史，其中男10例，女10例;年齡32~84歲，平均51.3歲;其中15例查心電生理時，心室晚電位陽性，1例50歲男性患者查動態(tài)心電圖時發(fā)現(xiàn)：24h室速陣次2392次，長室速276次心搏。

　　2 討論

　　這20例患者的動態(tài)心電圖上顯示：幾乎都有ST-T改變，大部分患者的室速發(fā)生時，12導(dǎo)體表心電圖(動態(tài)心電圖)上出現(xiàn)提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群形態(tài)，呈右束支傳導(dǎo)阻滯加左前分支傳導(dǎo)阻滯圖形(圖1、2)，這就說明：室性早搏的起源部位是左室間隔后尖部，相當(dāng)于左后分支處，室性早搏發(fā)生在心室舒張早期，對應(yīng)于T波終點至P波起點的早搏，相當(dāng)于動作電位4相，即心肌細(xì)胞的靜止期或舒張期。這些冠心病病人，心肌缺血過程中，缺血區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的延長的電活動，就是在心室剛剛結(jié)束除極后出現(xiàn)的電活動，由于它出現(xiàn)的心室除極晚，心電圖上應(yīng)有QRS波群末端和ST段，故稱為晚電位，其特征表現(xiàn)為低振幅高頻率的多形性尖波[1，2]，由于這種電位小而碎裂，被稱為破裂電位，這種碎裂電位與室性早搏和室性心動過速的關(guān)系密切，缺血引起的延遲的碎裂電位，該電位逐漸延長導(dǎo)致室性早搏，繼而發(fā)展為室性心動過速，這就說明，碎裂的電活動是折返激動的基礎(chǔ)，晚電位是激動波在心室折返徑路的心肌上緩慢傳導(dǎo)的表現(xiàn)，缺血性心室肌的舒張期內(nèi)遲晚出現(xiàn)的碎裂電活動說明，有緩慢傳導(dǎo)存在，而緩慢傳導(dǎo)是心律失常折返形成的三個必要條件之一(單向阻滯，緩慢傳導(dǎo)，折返波前的心肌已恢復(fù)了應(yīng)激性)，晚電位陽性者表現(xiàn)心室內(nèi)有潛在的折返徑路，這種檢查是預(yù)測折返性室性心動過速的一個可靠標(biāo)志。

　　結(jié)論：通過檢查動態(tài)心電圖初步了解了心肌缺血，心室晚電位陽性是導(dǎo)致頻發(fā)室早和惡性室性心律失常的誘發(fā)因素之一。