作者:馬依奴克其克,迪麗拜爾·克優(yōu)木 作者單位:844000 新疆喀什,喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院功能科
【關(guān)鍵詞】 心肌缺血;心室晚電位;室性心律失常
選擇本院2008年9月-2009年9月住院的20例陣發(fā)性室性心動過速患者的動態(tài)心電圖分析。探討這種惡性心律失常的誘發(fā)因素。
1 病例資料
方法:選取20例患者的動態(tài)心電圖進(jìn)行分析。其中16例有不同程度的冠心病、心絞痛病史,4例曾有心肌炎病史,其中男10例,女10例;年齡32~84歲,平均51.3歲;其中15例查心電生理時,心室晚電位陽性,1例50歲男性患者查動態(tài)心電圖時發(fā)現(xiàn):24h室速陣次2392次,長室速276次心搏。
2 討論
這20例患者的動態(tài)心電圖上顯示:幾乎都有ST-T改變,大部分患者的室速發(fā)生時,12導(dǎo)體表心電圖(動態(tài)心電圖)上出現(xiàn)提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群形態(tài),呈右束支傳導(dǎo)阻滯加左前分支傳導(dǎo)阻滯圖形(圖1、2),這就說明:室性早搏的起源部位是左室間隔后尖部,相當(dāng)于左后分支處,室性早搏發(fā)生在心室舒張早期,對應(yīng)于T波終點至P波起點的早搏,相當(dāng)于動作電位4相,即心肌細(xì)胞的靜止期或舒張期。這些冠心病病人,心肌缺血過程中,缺血區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的延長的電活動,就是在心室剛剛結(jié)束除極后出現(xiàn)的電活動,由于它出現(xiàn)的心室除極晚,心電圖上應(yīng)有QRS波群末端和ST段,故稱為晚電位,其特征表現(xiàn)為低振幅高頻率的多形性尖波[1,2],由于這種電位小而碎裂,被稱為破裂電位,這種碎裂電位與室性早搏和室性心動過速的關(guān)系密切,缺血引起的延遲的碎裂電位,該電位逐漸延長導(dǎo)致室性早搏,繼而發(fā)展為室性心動過速,這就說明,碎裂的電活動是折返激動的基礎(chǔ),晚電位是激動波在心室折返徑路的心肌上緩慢傳導(dǎo)的表現(xiàn),缺血性心室肌的舒張期內(nèi)遲晚出現(xiàn)的碎裂電活動說明,有緩慢傳導(dǎo)存在,而緩慢傳導(dǎo)是心律失常折返形成的三個必要條件之一(單向阻滯,緩慢傳導(dǎo),折返波前的心肌已恢復(fù)了應(yīng)激性),晚電位陽性者表現(xiàn)心室內(nèi)有潛在的折返徑路,這種檢查是預(yù)測折返性室性心動過速的一個可靠標(biāo)志。
結(jié)論:通過檢查動態(tài)心電圖初步了解了心肌缺血,心室晚電位陽性是導(dǎo)致頻發(fā)室早和惡性室性心律失常的誘發(fā)因素之一。