維生素D防治小兒佝僂病臨床分析

作者：陳冠玉　　作者單位：安徽黃山市徽州區(qū)潛口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

　　【關鍵詞】 維生素D,小兒佝僂病,臨床分析

　　維生素D是具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，包括D2、D3，在體內(nèi)可以轉化成生物活性強的1,25-二羥維生素D，參與鈣磷代謝，增加鈣的吸收，并促進其在骨骼的沉積。嬰幼兒，特別是小嬰兒，由于生長速度較快，戶外活動相對較少，易造成維生素D的缺乏。而人類維生素D的主要來源是皮膚中的7-脫氫膽固化醇，經(jīng)日光中的紫外線照射轉化為膽固化醇，即內(nèi)源性的維生素D3。因此，人體產(chǎn)生維生素D3的多少和日照時間、裸露皮膚的面積有關。南方由于春夏季節(jié)陰雨天氣較多、日照少，秋冬季嬰兒被服包裹較多、日照短，因此佝僂病的患病率較高[1]。對本院兒童保健門診0~2歲的嬰幼兒75例應用伊可新(維生素D3)防治佝僂病，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2009年10月—2010年10月本院兒童保健門診共隨訪205例，其中0~1歲93例，1~2歲112例，經(jīng)常性服用伊可新的1歲以內(nèi)有64例，1~2歲11例，其他還有服用鈣劑87例，不進行任何防治措施的43例。伊可新膠囊有兩種，0~1歲服用綠色膠丸，每粒含維生素A1500U和維生素D 500U;1~2歲服用粉色膠丸，每粒含維生素A 2000U和維生素D 700U。

　　1.2 防治方法

　　均采用伊可新膠丸口服，嬰兒從滿月開始服用，1天1次，每次1粒;早產(chǎn)兒、低出生體重兒及雙胞胎兒從生后15天開始至3個月大，1天2次，每次1粒，3個月后改用常規(guī)劑量。每月服用不少于20天，同時囑每天堅持戶外活動1h以上，頭部及雙手盡量暴露在外，夏季陽光充足，室外活動較多則停用或減量應用伊可新膠丸。本組開始服用伊可新防治佝僂病0~1歲89例，1~2歲24例，后來約38例由于服用后腹瀉不能耐受而停用，共有75例堅持服用大于6個月，平均7.2個月，并且均未加用鈣劑治療。其他有87例間斷服用鈣劑和伊可新，43例單獨服用伊可新或鈣劑不超過1個月。

　　2 防治結果

　　本院兒童保健門診隨訪1年，發(fā)現(xiàn)長期單純應用伊可新防治佝僂病，效果明顯。與間斷使用伊可新、鈣劑組相比[2]，特別是對0~1歲嬰兒，藥物吸收性好，服藥順應性良好，可很快改變佝僂病早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀，如：煩躁、多汗、夜驚等，可改善頭部的枕禿和毛發(fā)稀少，早期的顱骨變軟、方顱等改變。長期服用略高于生理需要劑量(400IU)的維生素D3，安全無明顯，且臨床效果好。防治有效率大于95%[3]。

　　3 討論

　　小兒佝僂病是由于長期嚴重的維生素D缺乏造成腸道吸收鈣磷減少和低鈣血癥，以致甲狀旁腺功能代償性的亢進，PTH分泌增加，使鈣從骨骼中釋放出來，以維持血清鈣濃度水平接近正常，但同時PTH也抑制了腎小管重吸收磷，導致機體鈣磷代謝嚴重失調(diào)，臨床上即出現(xiàn)一系列的佝僂病癥狀和血生化的改變[4]。嬰幼兒特別是1歲以內(nèi)的小嬰兒，生長快的部位是骨骼，可以從初生時的約50cm長至1歲的75cm左右，極易造成鈣的缺乏，因此佝僂病的防治對1歲以內(nèi)的嬰幼兒尤其重要，早期預防、及時治療，可以避免發(fā)生骨骼畸形。嚴重的佝僂病患兒還可出現(xiàn)消化和心肺的功能障礙，并可影響生長發(fā)育和免疫功能。較之鈣劑治療組，由于嬰兒均在4~6個月才添加輔食，服用鈣劑的時間也相對較晚，平均在6~8個月才開始服用，對于早期的佝僂病不能夠起到很好的防治作用，這組嬰幼兒中3例顱骨有輕度“方顱”樣改變，1例胸骨有輕度的突起，呈“雞胸”樣改變。未服用任何藥物防治的這組佝僂病的發(fā)生率有明顯的增加，其中有3例顱骨呈明顯的“方顱”，2例有輕至中度的“雞胸”樣改變，輕度的足內(nèi)翻、足外翻畸形3例，其他尚有牙齒萌出較遲2例，囟門閉合過遲6例。由于佝僂病早期癥狀無特異性，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷率較低，因此早期的預防就尤為重要。綜上所述，對嬰幼兒應用伊可新丸預防佝僂病是安全有效的，0~2歲的嬰幼兒應確保每日獲得維生素D 400U，可對佝僂病起到很好的防治作用。