顱骨缺損合并腦積水同期手術(shù)45例分析

　作者：李國(guó)京　　作者單位：滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科， 河北 滄州 061001

　　【關(guān)鍵詞】 顱骨缺損 腦積水 腦室-腹膜分流術(shù) 顱骨修補(bǔ)

　　2005年5月～2007年6月，我科對(duì)45例顱骨缺損合并腦積水病人同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　男28例，女17例;年齡11～72歲，平均36.4歲。顱腦損傷32例，高血壓腦出血11例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后再出血2例。顱骨缺損時(shí)間：3～6個(gè)月27例，7～12個(gè)月15例，>12個(gè)月3例;平均5.8個(gè)月。均為單側(cè)額顳或額顳頂部顱骨缺損，骨窗處腦組織膨出。均有不同程度的慢性顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭暈，精神異常，反應(yīng)遲鈍，運(yùn)動(dòng)功能障礙，意識(shí)及智力障礙等。

　　輔助檢查：CT或MRI檢查顯示腦室系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)大，可伴側(cè)腦室旁間質(zhì)水腫。顱骨缺損直徑均>5 cm。術(shù)前腰椎穿刺測(cè)得顱內(nèi)壓100～180 mmH2O 28例，>180 mmH2O 17例。術(shù)前均行腦脊液檢查，提示無(wú)明顯顱內(nèi)感染跡象或顱內(nèi)感染已經(jīng)控制。

　　手術(shù)方法：根據(jù)顱內(nèi)壓選擇美國(guó)Medtronic公司生產(chǎn)的腦室-腹腔分流管型號(hào)，全麻下先行腦室-腹腔分流術(shù)。穿刺側(cè)腦室枕角，緩慢放出部分腦脊液，使顱內(nèi)壓降低，膨出的部分腦組織回縮至骨窗水平;將分流管腹腔端置于肝臟膈面，并固定于肝圓韌帶上。再行顱骨修補(bǔ)術(shù)，取原手術(shù)切口入路，分離頭皮及顳肌，剝離假性硬腦膜，對(duì)硬腦膜破裂者行縫合修補(bǔ)，應(yīng)用顱骨修復(fù)材料修復(fù)顱骨缺損;如骨窗較大，可于中間懸吊假性硬腦膜。術(shù)后皮瓣下置引流管，傷口加壓包扎固定。顱骨修復(fù)材料采用自體顱骨19例，醫(yī)用鈦合金網(wǎng)22例，復(fù)合型骨水泥4例。

　　2 結(jié)果

　　均于術(shù)后10～12 d拆線。頭痛、頭暈癥狀消失26例，明顯好轉(zhuǎn)12例，減輕7例。出現(xiàn)頭皮下積液4例，經(jīng)多次穿刺抽液并加壓包扎后。術(shù)后1～4周復(fù)查CT，顯示原間質(zhì)性水腫均有不同程度的改善或消失。隨訪6～12個(gè)月，復(fù)查CT顯示擴(kuò)大的腦室較術(shù)前縮小或基本恢復(fù)正常42例。

　　3 討論

　　我們認(rèn)為：同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)并不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。需再次手術(shù)的原因可能與分流管阻塞和術(shù)后感染有關(guān)。應(yīng)注意術(shù)中行腦室穿刺引流，使膨出的腦組織回縮至骨窗水平;腦脊液放出不宜過(guò)多、過(guò)快，否則易引起橋靜脈斷裂致硬膜下血腫，或硬腦膜剝離形成硬膜外血腫。本組均行側(cè)腦室枕角穿刺，避免修補(bǔ)過(guò)程中及術(shù)后引流管發(fā)生移位，及修復(fù)材料對(duì)引流管的損傷。一旦傷口感染，應(yīng)避免腦室及腹腔繼發(fā)感染的可能。將假性硬腦膜懸吊于修復(fù)材料上，減少了硬膜外血腫或積液的發(fā)生。術(shù)中小心分離硬腦膜或假性硬腦膜，若有破損，應(yīng)嚴(yán)密縫合，防止腦脊液漏，同時(shí)仔細(xì)止血，避免血性腦脊液造成分流管堵塞。本組術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素，均無(wú)感染發(fā)生。