兩種方法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察

　　作者：朱曉丹 作者單位：四川省犍為縣人民醫(yī)院,614400

　　【摘要】目的 比較鎖骨鉤鋼板及克氏針治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法 回顧性分析我院91例肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者資料，其中48例使用鎖骨鉤鋼板治療，43例使用克氏針治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 鎖骨鉤鋼板組患者治療效果優(yōu)于克氏針組患者，p<0.05。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折的效果更好。
　　【關(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位,鎖骨遠(yuǎn)端骨折,鎖骨鉤鋼板,克氏針
　　肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)疾病，臨床治療方法較多，其中包括閉合復(fù)位治療、前臂懸吊治療等保守治療和鎖骨鉤鋼板、克氏針等手術(shù)治療。我院為分析鎖骨鉤鋼板及克氏針對(duì)此類(lèi)患者的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下：
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料
　　選擇我院2009年11月～2011年8月收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者91例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。其中48例使用鎖骨鉤鋼板治療，43例使用克氏針治療。
　　鎖骨鉤鋼板組患者中，男性26例，女22例，患者年齡在22～69歲之間，平均(38.51±6.03)歲;受傷原因?yàn)椋哼\(yùn)動(dòng)損傷17例，交通事故傷13例，跌倒損傷10例，其他8例?？耸厢樈M患者中，男23例，女18例，患者年齡在23～69歲之間，平均(38.99±6.48)歲;受傷原因?yàn)椋哼\(yùn)動(dòng)損傷14例，交通事故傷14例，跌倒損傷8例，其他5例。兩組患者的性別、年齡、損傷原因無(wú)明顯差異，p>0.05，具有可比性。
　　1.2方法

　　兩組患者均臂叢神經(jīng)麻醉，術(shù)中取仰臥位，從肩鎖關(guān)節(jié)處做弧形切口，將肩鎖關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后，充分顯露出患者的肩鎖關(guān)節(jié)和骨折部位。
　　鎖骨鉤鋼板組[1]：使用鎖骨鉤鋼板對(duì)患者進(jìn)行固定，將鎖骨鉤鋼板的鉤置于患者的肩峰下，鋼板放于患者鎖骨上，將鋼板下壓，直至患者出現(xiàn)骨折復(fù)位。將鋼板使用螺釘固定在患者鎖骨上?；顒?dòng)患者的肩關(guān)節(jié)，觀察肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)是否牢固。隨后使用可吸收縫合線對(duì)患者三角肌等進(jìn)行縫合，閉合患者切口。
　　克氏針組[2]：使用克氏針張力帶鋼絲對(duì)患者進(jìn)行固定，調(diào)整患者上臂和鎖骨遠(yuǎn)端的位置后，將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位。將克氏針從患者的肩峰處鉆入，并確保穿過(guò)患者的鎖骨皮質(zhì)及肩鎖關(guān)節(jié)，克氏針尾部埋在患者皮下。使用鋼絲繞過(guò)患者的肩鎖關(guān)節(jié)，在克氏針胃部下方擰緊。確定固定有效后，將患者關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行縫合，關(guān)閉切口。
　　1.3療效判斷

　　觀察比較兩組患者手術(shù)后治療效果。參照Lazzcano療效標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患側(cè)無(wú)疼痛且無(wú)力量減弱，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常;良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛感，外展和上舉活動(dòng)受限，自覺(jué)力量減弱;差：肩關(guān)節(jié)正常活動(dòng)受限且疼痛，力量弱。
　　1.4數(shù)據(jù)處理

　　將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)p<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　兩組患者治療效果比較采用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。
　　2結(jié)果

　　鎖骨鉤鋼板組患者治療效果優(yōu)于克氏針組患者，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。
　　表1 兩組患者手術(shù)后治療效果比較

　　3討論

　　肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折在臨床較為常見(jiàn)，其可能由于各種因素所導(dǎo)致，如不能給予及時(shí)有效的治療，則可能會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后不良，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響日后生活質(zhì)量。
　　從我院本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出，臨床主要的兩種治療方式，鎖骨鉤鋼板及克氏針治療，其中鎖骨鉤鋼板的治療效果更好，其總有效率可達(dá)93.75%，明顯優(yōu)于克氏針組患者，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　鎖骨鉤鋼板本身在設(shè)計(jì)方面具有許多優(yōu)點(diǎn)，首先：在固定肩鎖關(guān)節(jié)的同時(shí)允許其有一定的微動(dòng);其次：鎖骨鉤鋼板能夠提供持續(xù)且穩(wěn)定的壓力，促進(jìn)韌帶和軟組織的愈合，確保復(fù)位的質(zhì)量;第三：鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)符合肩鎖關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征，鉤從肩鎖關(guān)節(jié)下方穿過(guò)，對(duì)關(guān)節(jié)面不產(chǎn)生干擾。
　　醫(yī)生在臨床工作中要注意，由于鉤板會(huì)對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)施加上抬的應(yīng)力，會(huì)對(duì)與其接觸的骨質(zhì)造成一定程度的磨損，因此術(shù)中應(yīng)盡可能將鉤板放置在較硬的肩峰骨質(zhì)下面[4]。此外，對(duì)患者進(jìn)行足夠的健康教育，告知患者在康復(fù)鍛煉過(guò)程中也應(yīng)注意避免強(qiáng)度及幅度過(guò)大的動(dòng)作，以避免損傷骨質(zhì)。
　　總之，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折的效果更好，醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者選擇合適的治療方式。
　　【參考文獻(xiàn)】
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