影響老年糖尿病患者服藥依從性的因素及對策分析

作者：海霞　　作者單位：100034 北京，北京市西城區(qū)豐盛醫(yī)院內(nèi)科病房

　　【摘要】老年糖尿病患者治療依從性差的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。原因多種多樣，主要有：記憶力差，對疾病的認(rèn)識不足，家屬的重視程度不夠，經(jīng)濟(jì)困難，藥名混亂、種類繁多等。根據(jù)原因采取對應(yīng)的對策：強(qiáng)化記憶，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提供有力的社會及家庭支持，降低藥品的價(jià)格等。對延緩病情，減少并發(fā)癥，降低死亡率，減少將來的醫(yī)藥開支等有重大的意義。

　　【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病,依從性,健康教育

　　老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，多為2型糖尿病。隨著人口老齡化，老年糖尿病的發(fā)病率隨著年齡的增長，患者數(shù)逐年上升[1]。糖尿病是繼心血管病、腫瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡的疾病。因此，對糖尿病患者進(jìn)行有效的治療，減少并發(fā)癥是一個(gè)很重要的問題。依從性是患者遵守治療計(jì)劃的程度。許多研究發(fā)現(xiàn)依從性與臨床療效、費(fèi)用呈正相關(guān)，即依從性越好，治療效果越好，且費(fèi)用較低[2]。 依從性差明顯的后果是疾病未減輕或治愈，耐受性和耐藥性增加，更為重要的是降低了生命質(zhì)量，甚至危及生命[3]。

　　通過對我科收治的糖尿病患者的調(diào)查，分析其依從性差原因，并提出相應(yīng)的對策，以便在臨床工作中采取相應(yīng)的措施，有效提高患者的治療率和控制率，減少并發(fā)癥，提高生存率及生活質(zhì)量。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選取2005年3月～2007年9月在我科住院的60歲以上的老年糖尿病患者74例，其中男23例，女51例;年齡60～93歲，平均75.67歲。均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2 方法 采用訪談的形式，了解患者糖尿病的基礎(chǔ)知識、文化程度、服藥種類，以及是否有：(1)忘記服藥;(2)拒絕服藥;(3)自行停藥;(4)錯(cuò)誤服藥的情況，原因是什么。如果有以上四種情況之一者，即為依從性差。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用配對資料χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　只有9例患者能按醫(yī)囑服藥，未出現(xiàn)以上的情況。其余65例均有上述之一情況。依從性差的比例達(dá)87.84%。其中忘記服藥者42例，占56.76%;自行停藥者11例，占14.87%;錯(cuò)誤服藥8例，占10.81%;拒絕服藥者4例，占5.41%。詳見表1、2。依從性差主要由記憶力減退或者其他原因?qū)е碌耐浄幒吐┓嚓P(guān)。依從性差與文化程度成正相關(guān)，高中以上組與其他組間差異有顯著性。與經(jīng)濟(jì)收入有關(guān)系但組間差異無顯著性。

　　3 原因

　　3.1 知識缺乏 患者家屬對疾病的認(rèn)識程度不夠，對堅(jiān)持服藥的重要性及目的認(rèn)識不清，不能很好地督促、協(xié)助患者堅(jiān)持服藥從而影響患者的依從性。

　　3.2 缺乏信心 由于糖尿病需要長期服藥，甚至終身服藥，治療無的效果，對治療喪失信心。

　　3.3 記憶力減退 老年人記憶力差，另外有些患者同時(shí)有腦血管疾病，都導(dǎo)致記憶力減退，如無家屬及護(hù)理人員及時(shí)提醒和督促也會導(dǎo)致依從性差。

　　3.4 對醫(yī)護(hù)人員不信任 對醫(yī)院及醫(yī)生缺乏足夠的信任，因此對其開具的藥品拒絕服用或不能堅(jiān)持從而導(dǎo)致依從性差。

　　3.5 經(jīng)濟(jì)困難 月收入極低者(低于500元/月)受經(jīng)濟(jì)條件所限在疾病緩解以后自行停藥，導(dǎo)致依從性差。

　　3.6 藥物的不良反應(yīng) 服藥后有的患者出現(xiàn)低血糖、腹痛、腹脹、惡心等不適癥狀，對患者造成一定影響，也是部分患者不能堅(jiān)持服藥從而影響依從性。

　　3.7 宣教不細(xì)致，處方不清晰 衛(wèi)生宣教工作不細(xì)致，導(dǎo)致患者及家屬對藥物的名稱、作用、服用時(shí)間不完全清楚，以至于擅自停服，藥品的商品名稱或劑型發(fā)生變化時(shí)出現(xiàn)誤服，導(dǎo)致依從性差[4]。

　　4 對策

　　4.1 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 根據(jù)患者的文化程度、性格、經(jīng)濟(jì)條件和心理特進(jìn)行有效的交流。向患者及家屬以他們能夠理解的方式介紹糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制，藥物的作用、不良反應(yīng)及有關(guān)知識，糾正他們對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識，使其認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重程度及嚴(yán)重并發(fā)癥對將來生活的影響，樹立信心，延緩疾病的發(fā)展，從而嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。

　　4.2 處方清晰 用大字體表明藥品名稱(化學(xué)名稱)、劑量(化學(xué)劑量)、用法、服用時(shí)間，以利于患者能按時(shí)按量服藥，同時(shí)可避免藥品的商品名和劑型發(fā)生改變是錯(cuò)誤服藥。

　　4.3 強(qiáng)化記憶 把藥品擺在醒目的位置，把服藥和生活中某些必須做的事情聯(lián)系在一起，或者用帶鬧鐘提醒功能的藥盒等都可以幫助患者及時(shí)服藥。

　　4.4 加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系 登記住院患者的電話號碼，向患者發(fā)醫(yī)院信息卡，出院后醫(yī)生護(hù)士可通過電話為患者提供咨詢、答疑。不僅能與患者建立良好的關(guān)系，取得信任，而且能不定期的提醒、督促患者服藥和及時(shí)復(fù)診。

　　4.5 減少服藥次數(shù)及經(jīng)濟(jì)支出 減少服藥次數(shù)無疑能提高依從性。一些經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者降低藥費(fèi)支出對他們堅(jiān)持長期治療，提高依從性是有幫助的。 表1 患者文化程度與服藥依從性關(guān)系表2 患者收入情況與服藥依從性