1例大劑量諾和靈注射致低血糖昏迷報(bào)告

　2013年1月我院收治了1例因自行注射超量胰島素致昏迷經(jīng)搶救恢復(fù)的患者，并隨訪4個(gè)月，現(xiàn)報(bào)告如下。
1　病歷摘要

患者黃某某，女性，43歲，漢族?；颊邜?ài)人訴：因患者四肢麻木、周身疼痛不適、四肢關(guān)節(jié)疼痛難以忍受趁家人不在時(shí)自行皮下注射諾和靈N300IU、諾和銳30/70注射液1500IU，并自行口服自泡不明藥酒大約200ml，于1小時(shí)后家人發(fā)現(xiàn)患者昏迷、呼之不應(yīng)、惡心、嘔吐數(shù)次，床邊見(jiàn)有嘔吐胃內(nèi)容物，大小便未失禁，并急呼120送至我院。急查指尖血糖2.3mmol/L，并給予高滲糖、醒腦靜靜脈滴注后，患者仍呈昏迷狀態(tài)，故以“昏迷待查、低血糖昏迷”收住我科。病程中患者神志不清，精神差，有慢性支氣管炎病史30年，有糖尿病病史6年，間斷口服二甲雙胍片、消渴丸，近2年規(guī)律注射胰島素治療?；?ldquo;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”6余年，現(xiàn)服中藥治療。患者以糖尿病末梢神經(jīng)炎、肺心病、心力衰竭，曾多次在我院及上級(jí)醫(yī)院診治，病情欠穩(wěn)定。體格檢查T(mén)35.8℃，P116次/min，R22次/min，Bp90/64mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。昏迷，滿月臉，向心性肥胖，水牛背，被動(dòng)體位，雙側(cè)肺部呼吸音清，兩肺未聞及干濕性音。心率116次/min，律不齊，心尖部聽(tīng)診區(qū)可聞及2～3級(jí)收縮期雜音，未聞及心包摩擦音，腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞13.9×109/L、紅細(xì)胞5.54×1012/L、血紅蛋白140g/L、血小板421×109/L。心電圖示：竇性心律過(guò)速。大生化示：谷草轉(zhuǎn)氨酶33U/L，葡萄糖1.0mmol/L，乳酸脫氫酶278U/L，肌酸激酶469U/L，鉀2.9mmol/L，鈉148.1mmol/L，氯114.2 mmol/L，鎂0.71 mmol/L，磷0.37mmol/L，鐵2.00μmol/L;2小時(shí)后血糖5.53mmol/L.入院給予高滲糖、VitC、VitB6、氯化鉀、硫辛酸、奧美拉唑、醒腦靜以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液、改善末梢神經(jīng)、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)腦蘇醒等對(duì)癥治療。經(jīng)藥物治療患者逐漸清醒，但四肢麻木難忍。補(bǔ)充糖分治療8天后復(fù)查空腹血糖5.4mmol/L，生活可自理，故報(bào)出院，隨后每15天測(cè)血糖1次均在4.5～6.5mmol/L之間，監(jiān)測(cè)4個(gè)月，期間未成使用任何降糖藥物(包括口服降糖藥物及胰島素)，未行飲食控制，患者血糖平穩(wěn)未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。血糖也未很快升高。
2　討論

糖尿病(Diabetesmellitus，DM)是一種以糖耐量減退、高血糖為特征的代謝性疾病。他是由于胰島素或相對(duì)不足，靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性的降低和(或)胰高血糖素或相對(duì)增多，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，繼而發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常。胰島素是降血糖的藥物主要用于糖尿病，特別是胰島素依賴型糖尿病：①重型、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良者; ②輕型、中型經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無(wú)效者;③合并嚴(yán)重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結(jié)核、肝硬變)和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者;④合并妊娠、分娩及大手術(shù)者，也可用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。但用胰島素自殺實(shí)屬罕見(jiàn)，本例患者自行大量皮下注射中長(zhǎng)效胰島素企圖自殺。胰島素過(guò)量后會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)，在糖尿病的治療過(guò)程中，特別是在使用胰島素治療中極易發(fā)生，是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)作可引起中樞系統(tǒng)不可逆損害，其后果不僅可以造成反應(yīng)性高血糖，加重糖尿病病情，給治療和護(hù)理帶來(lái)不良影響，而且嚴(yán)重者，如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致心、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡。本例患者出現(xiàn)了低血糖昏迷，但因救治及時(shí)，沒(méi)有造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，且患者持續(xù)4個(gè)月沒(méi)有用降糖藥物，血糖仍然控制很好，沒(méi)有低血糖及血糖突然升高發(fā)生，可能與諾和靈胰島素注射液中的70%的長(zhǎng)效胰島素有關(guān)，所以在胰島素使用上要分清胰島素的作用時(shí)間，中長(zhǎng)效胰島素的作用時(shí)間，避免留下長(zhǎng)時(shí)間不良反應(yīng)，給胰島素的治療調(diào)整帶來(lái)不便。更要做好胰島素的合理管理，對(duì)老年人及有心理障礙的患者在使用胰島素是必須由監(jiān)護(hù)人實(shí)施，預(yù)防低血糖帶來(lái)的不良后果[1]。
3　參考文獻(xiàn)
[1]　宋艷麗，吳先正.超大劑量胰島素注射致低血糖昏迷搶救成功一例[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(1)：67.