骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折手術(shù)策略的選擇

 作者：朱明    編輯：studa090420

【摘要】 目的 比較不同的手術(shù)方法治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床療效，探討手術(shù)策略的選擇。方法 從2005年3月-2009年3月手術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折病人65例。手術(shù)方法分為微創(chuàng)手術(shù)（A組）和開(kāi)放手術(shù)（B組）。微創(chuàng)手術(shù)包括，A1組：Sky手術(shù)組20例；A2組：球囊成形組22例。開(kāi)放手術(shù)組包括，B1組：雙皮質(zhì)固定組10例。B2組：骨水泥強(qiáng)化組13例。比較四組病人的手術(shù)前后的臨床癥狀，功能恢復(fù)，脊柱后凸變化；對(duì)開(kāi)放手術(shù)組（B組）手術(shù)前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)比較；比較各組的手術(shù)并發(fā)癥的情況。結(jié)果 所有的病人均順利完成手術(shù)。隨訪(fǎng)時(shí)間8-45月，平均23個(gè)月。微創(chuàng)手術(shù)組的疼痛癥狀，功能狀態(tài)在手術(shù)后比開(kāi)放手術(shù)組改善迅速；開(kāi)放手術(shù)組在手術(shù)后一個(gè)月左右的疼痛評(píng)分，功能評(píng)分與微創(chuàng)手術(shù)組沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）；開(kāi)放手術(shù)組的脊柱后凸矯正較微創(chuàng)手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；開(kāi)放手術(shù)組的脊髓功能評(píng)分在手術(shù)后有明顯的改善（P<0.05）。微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)組均出現(xiàn)了相鄰椎體的再骨折。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)都是治療骨質(zhì)疏松骨折的有效的方法，但兩者有不同的適應(yīng)癥；手術(shù)后相鄰節(jié)段的骨折是手術(shù)治療骨質(zhì)疏松骨折的主要并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折 骨質(zhì)疏松 經(jīng)皮后凸成形術(shù) 骨折固定術(shù)
隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率不斷上升。脊柱骨質(zhì)疏松壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）目前成為脊柱外科門(mén)診常見(jiàn)的疾患。目前對(duì)于可耐受手術(shù)的病人，多采用手術(shù)治療。本文回顧性分析我院從2005年3月-2009年3月手術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折病人65例。探討不同手術(shù)方法的適應(yīng)癥，臨床療效和并發(fā)癥等問(wèn)題。
材料與方法
一、一般資料
本組65例病人，男25例，女40例。年齡58歲-81歲，平均73歲。損傷節(jié)段：T10 5例，T11 8例， T12 14例，L1 15例， L2 13例， L3 10例。
手術(shù)前均經(jīng)X線(xiàn)，CT掃描，MRI等影像學(xué)檢查以及常規(guī)的化驗(yàn)檢查，確立診斷并排除脊柱的腫瘤及其它原因引起的脊柱的病理骨折。所有病人的MRI均顯示骨折椎體T1W的低信號(hào)，T2W高信號(hào)。手術(shù)前應(yīng)用雙光子骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)定證實(shí)骨質(zhì)疏松的存在。從受傷到手術(shù)的時(shí)間為2-11天，平均為6天。手術(shù)方法分為微創(chuàng)手術(shù)（A組）和開(kāi)放手術(shù)（B組）。微創(chuàng)手術(shù)包括：Sky手術(shù)組（A1組）20例；球囊成形組（A2組）22例。開(kāi)放手術(shù)組包括：雙皮質(zhì)固定組（B1組）10例。骨水泥強(qiáng)化組（B2組）13例。
微創(chuàng)手術(shù)的入選標(biāo)準(zhǔn): 單純的椎體壓縮骨折，CT掃描顯示椎體后緣完整，椎管沒(méi)有占位，病人有明顯的疼痛，但沒(méi)有神經(jīng)損傷的癥狀和體征。兩種微創(chuàng)方法的選擇沒(méi)有特殊的臨床標(biāo)準(zhǔn)，早期根據(jù)器械出現(xiàn)的早晚，后期完全隨機(jī)。開(kāi)放手術(shù)的指征：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松骨折，CT掃描顯示椎體后緣的破裂，椎管占位，神經(jīng)受壓；病人有神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)；病人沒(méi)有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患，能夠耐受手術(shù)。兩種開(kāi)放手術(shù)方法的選擇沒(méi)有特殊的臨床指標(biāo)，早期為雙皮質(zhì)固定，后期傾向于骨水泥的強(qiáng)化。
二、手術(shù)前處理和評(píng)估
手術(shù)前病人有2-11天的臥床時(shí)間，期間在對(duì)病人的一般情況進(jìn)行了解，對(duì)異常的全身狀況進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行腰背部墊高的體位復(fù)位：應(yīng)用浴巾折成25cm的寬度墊在骨折背部，在病人能夠承受的情況下逐漸增加浴巾的數(shù)量達(dá)2-3條。手術(shù)前對(duì)所有病人進(jìn)行X線(xiàn)片的復(fù)查，了解骨折復(fù)位的情況，并作為手術(shù)后的參考和比較。
三、手術(shù)方法及手術(shù)后處理
微創(chuàng)手術(shù)組
病人全身麻醉（心肺功能較差，體質(zhì)弱的病人）或局部麻醉（1%利多卡因），俯臥位，腹部懸空。經(jīng)椎弓根入路單側(cè)穿刺，穿刺針達(dá)椎體后壁前方3mm，拔出針芯，進(jìn)入導(dǎo)針。沿導(dǎo)針進(jìn)入擴(kuò)張管和工作套管。拔出擴(kuò)張管，沿工作通道進(jìn)入導(dǎo)椎擴(kuò)大椎體內(nèi)通路。此時(shí)，A組病人進(jìn)入Sky擴(kuò)張器（以色列Disc-O-TECH公司），B組進(jìn)入球囊擴(kuò)張器（上海凱利泰醫(yī)療科技有限公司）對(duì)椎體進(jìn)行擴(kuò)張。擴(kuò)張滿(mǎn)意后取出擴(kuò)張器，將處于粥狀期的骨水泥(PMMA)注入膨脹的空腔。
開(kāi)放手術(shù)組
病人全身麻醉，俯臥位，C形臂定位。部分椎板切除（傷椎的椎板上緣和上方椎板的下緣）減壓硬膜及神經(jīng)根。定位開(kāi)路上下方椎體的椎弓根。此時(shí)，對(duì)B1組病人用球形探針探及椎體的前壁，用開(kāi)路錐仔細(xì)打破椎體的前壁。測(cè)量深度后選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的椎弓根螺釘固定。安放后路的固定裝置（TSRH、CD2）。對(duì)于B2組病人，首先應(yīng)用相應(yīng)的椎弓根螺釘和適當(dāng)長(zhǎng)度和彎度的縱棒，對(duì)骨折進(jìn)行滿(mǎn)意的復(fù)位后將釘棒取出。將攪拌成糊狀的PMMA通過(guò)6個(gè)釘?shù)雷⑷?個(gè)椎體內(nèi)，并迅速進(jìn)入椎弓根螺釘，安放縱棒，但不必急于擰緊螺帽。待骨水泥完全硬化后擰緊螺帽，安放橫連裝置。將減壓時(shí)咬除的椎板骨塊植于橫突間。
手術(shù)后處理
微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)后第2天即可下地活動(dòng)。開(kāi)放手術(shù)組病人臥床3周后可佩帶支具下地活動(dòng)。兩組病人均結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，包括降鈣素、二磷酸鹽、維生素D和鈣劑。
四、隨訪(fǎng)及評(píng)估
記錄手術(shù)時(shí)間；出血量；手術(shù)前，手術(shù)后1周，手術(shù)后1個(gè)月及末次隨訪(fǎng)時(shí)的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）；Oswestry傷殘指數(shù)評(píng)定（ODI）；脊柱后凸角度（Cobb角）。對(duì)開(kāi)放手術(shù)組的神經(jīng)損傷進(jìn)行美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)評(píng)估[1]，I級(jí)評(píng)1分，II級(jí)評(píng)2分，依此類(lèi)推。
五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。各組間不同時(shí)段之間的比較應(yīng)用配對(duì)T檢驗(yàn)；相同時(shí)段不同組別之間的比較應(yīng)用單因素方差分析。設(shè)定P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
結(jié) 果
所有的病人均順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間：A1組30-50min(平均35min)；A2組25-55min(33min)；B1組70-100min(85min)；B2組80-120min( 平均95min)。出血量：A1組5-15ml (平均10ml)；A2組5-20 ml(平均10ml)；B1組200-850ml(平均455ml)；B2組350-800ml(平均465ml)。微創(chuàng)手術(shù)組骨水泥注入量2-6ml，平均3.5ml。骨水泥強(qiáng)化組每個(gè)釘?shù)雷⑷牍撬?.5-2ml（平均1.7ml），病椎注入骨水泥3-5ml（平均3.6ml）。隨訪(fǎng)時(shí)間8-45月，平均23個(gè)月。
四組病人的VAS，ODI，后凸角度結(jié)果比較見(jiàn)表1，2，3。開(kāi)放手術(shù)組的ASIA評(píng)分見(jiàn)表4。
并發(fā)癥：Sky組5例出現(xiàn)骨水泥滲漏（5/20）, 球囊組2例出現(xiàn)骨水泥滲漏（2/22）。差異有顯著性（P<0.05）。滲漏均出現(xiàn)在椎間隙和椎旁，病人沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀。球囊組1例手術(shù)后1小時(shí)出現(xiàn)輕度的呼吸困難，應(yīng)用10mg氟美松后癥狀很快緩解，考慮為輕度的肺栓塞癥狀。球囊組和Sky組各兩例病人分別在手術(shù)后6個(gè)月和8個(gè)月出現(xiàn)了相鄰節(jié)段的骨折。微創(chuàng)手術(shù)組沒(méi)有感染，神經(jīng)損傷，死亡等并發(fā)癥。開(kāi)放手術(shù)B2組1例出現(xiàn)刀口深部滲液，經(jīng)穿刺抽液，輸入血漿，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，刀口按期愈合。B1組1例病人在手術(shù)后6月出現(xiàn)了相鄰節(jié)段的椎體骨折。三例相鄰節(jié)段的骨折都沒(méi)有椎體后壁的破裂，兩例采取保守治療，一例采用PKP微創(chuàng)治療。隨訪(fǎng)期內(nèi)開(kāi)放手術(shù)病人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，脫出等并發(fā)癥。
討 論
骨質(zhì)疏松骨折手術(shù)治療的方法主要分為兩大類(lèi)：開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)。由于此類(lèi)病人的骨量低，對(duì)內(nèi)固定的把持力較弱，常規(guī)的椎弓根螺釘技術(shù)不能保證內(nèi)固定的可靠性，螺釘?shù)乃蓜?dòng)和脫出十分常見(jiàn)。我們?cè)谂R床中主要采用了兩種特殊的技術(shù)：雙皮質(zhì)椎弓根螺釘技術(shù)和骨水泥強(qiáng)化的螺釘技術(shù)。其中骨水泥強(qiáng)化的螺釘技術(shù)不要求打破椎體的前壁。微創(chuàng)介入治療是近年來(lái)興起的一種新的技術(shù)，我們先后采用了兩種PKP技術(shù)：Sky手術(shù)和球囊撐開(kāi)技術(shù)。
開(kāi)放手術(shù)主要針對(duì)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松骨折造成了椎管的占位并引起神經(jīng)功能障礙的病人。而PKP主要適用于單純的骨質(zhì)疏松骨折。兩種手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥有所不同，在神經(jīng)損傷的改善方面沒(méi)有可比性。但應(yīng)該看到開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的目的都是為了穩(wěn)定脊柱，早日康復(fù)。所以在矯正畸形，減少疼痛，早日下床，減少并發(fā)癥方面進(jìn)行兩類(lèi)手術(shù)的比較是十分有意義的。
開(kāi)放手術(shù)包括前路和后路手術(shù)。對(duì)于骨折疏松骨折的前路手術(shù)治療國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道[2,3,4,5]。龍后清等[6]認(rèn)為前路手術(shù)可以保留后柱結(jié)構(gòu)的完整性，減壓充分，但在矯正后凸方面效果稍差，且容易丟失。同時(shí)前路手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，對(duì)胸腹腔的影響較大，因此選擇前路手術(shù)應(yīng)該謹(jǐn)慎。由于我們這組病例均為新鮮的骨折，我們沒(méi)有選擇前路手術(shù)。我們經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)為對(duì)于新鮮的骨折，后路手術(shù)減壓，復(fù)位和固定方面均較前路手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)。
椎弓根螺釘?shù)乃蓜?dòng)是骨質(zhì)疏松骨折開(kāi)放手術(shù)的主要憂(yōu)慮。為了防止此并發(fā)癥的發(fā)生，通常采用加大固定范圍的方法[7]。加大固定范圍存在很多的問(wèn)題：
1. 手術(shù)創(chuàng)傷大，老年病人有時(shí)難于耐受。
2. 減少手術(shù)后的活動(dòng)范圍，產(chǎn)生相鄰節(jié)段繼發(fā)的病變。
3. 增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解決這個(gè)矛盾，我們采用了雙皮質(zhì)固定技術(shù)和骨水泥強(qiáng)化技術(shù)。雙皮質(zhì)固定的生物力學(xué)基礎(chǔ)是通過(guò)延長(zhǎng)螺釘?shù)拈L(zhǎng)度以協(xié)同增加固定的強(qiáng)度[8]。同時(shí)前側(cè)皮質(zhì)對(duì)螺釘?shù)陌殉衷诠琴|(zhì)疏松椎體中顯得十分重要。骨水泥強(qiáng)化的椎弓根螺釘技術(shù)是近年來(lái)興起的新的技術(shù)。它是通過(guò)改善骨螺釘界面來(lái)增加骨對(duì)螺釘?shù)陌殉至Γ@已經(jīng)得到了生物力學(xué)基礎(chǔ)研究的證實(shí)[9,10,11]。本研究中我們均采用了短節(jié)段的固定方式，盡管出現(xiàn)了相鄰節(jié)段的繼發(fā)骨折問(wèn)題，但均未沒(méi)有出現(xiàn)螺釘?shù)乃蓜?dòng)，病椎的再骨折現(xiàn)象。
盡管從理論上骨水泥強(qiáng)化比沒(méi)有強(qiáng)化的固定要可靠，但我們的兩個(gè)開(kāi)放手術(shù)亞組間無(wú)論在手術(shù)效果及并發(fā)癥方面都沒(méi)有明顯的差異。我們將這種結(jié)果歸因于雙皮質(zhì)固定的確定性。也就是說(shuō)，雙皮質(zhì)固定要達(dá)到較好的效果需要較好的手術(shù)技巧，而骨水泥強(qiáng)化技術(shù)相對(duì)容易掌握。理論上，隨著骨質(zhì)疏松程度的加重，螺釘?shù)乃蓜?dòng)似乎在所難免。但目前對(duì)于骨質(zhì)疏松到什么程度內(nèi)固定必然失敗目前尚無(wú)確切的標(biāo)準(zhǔn)[12]。我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，對(duì)于骨折疏松嚴(yán)重的病人應(yīng)用骨水泥強(qiáng)化較為可靠；對(duì)于骨質(zhì)疏松相對(duì)較輕的病人應(yīng)用雙皮質(zhì)固定是可行的，結(jié)果也是有保證的，但要求手術(shù)技術(shù)的可靠。一旦手術(shù)中發(fā)現(xiàn)前側(cè)皮質(zhì)沒(méi)有可靠的固定，或其它原因造成了螺釘?shù)乃蓜?dòng)，應(yīng)該及時(shí)更改成骨水泥強(qiáng)化固定術(shù)。
通過(guò)比較我們發(fā)現(xiàn)開(kāi)放手術(shù)在矯正脊柱后凸方面比微創(chuàng)手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。這種優(yōu)勢(shì)一方面來(lái)源于內(nèi)固定技術(shù)的完善，另一方面也提示微創(chuàng)手術(shù)在矯正和維持脊柱后凸方面存在一定的先天不足。我們一個(gè)更有趣的發(fā)現(xiàn)是，Sky手術(shù)對(duì)脊柱后凸的矯正能力很弱，與同類(lèi)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果有一定差異[13,14,15]。分析原因在于：1. 我們的病人在手術(shù)前均進(jìn)行了一定程度的體位復(fù)位，達(dá)到了骨折椎體的初期撐開(kāi)。由于設(shè)計(jì)上的原因，Sky對(duì)于中后期的椎體撐開(kāi)能力相當(dāng)局限。2. Sky器械不象球囊一樣是一個(gè)整體同時(shí)的上抬，而是一種局部的逐步的撐開(kāi)，所以在瞬間可能產(chǎn)生一個(gè)局部銳利的上抬力量。這種局部的力量很可能對(duì)骨折疏松椎體造成一些局部的骨小梁的斷裂，從而失去對(duì)終板高度的回復(fù)作用。球囊撐開(kāi)組的后凸矯形能力相對(duì)較好，矯正率在25%左右，但仍舊低于文獻(xiàn)報(bào)道[16,17]。這可能也與我們的手術(shù)前的體位復(fù)位有關(guān)。
無(wú)論開(kāi)放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后相鄰節(jié)段再骨折問(wèn)題都是難于避免的一個(gè)中長(zhǎng)期的并發(fā)癥。相鄰節(jié)段的椎體骨折大多沒(méi)有后壁的破裂，一般可以采用保守治療和PKP微創(chuàng)治療，不需要再次開(kāi)放手術(shù)。相鄰節(jié)段椎體再骨折的原因一方面是由于病人自身的骨質(zhì)疏松，另一方面是由于手術(shù)椎體的硬度和強(qiáng)度超過(guò)了相鄰椎體，使相鄰椎體的負(fù)荷加大。所以要避免相鄰節(jié)段骨折的發(fā)生只有兩條途徑：1. 治療骨質(zhì)疏松。2. 尋找強(qiáng)度和硬度更適合骨質(zhì)疏松病人的內(nèi)置物。
我們通過(guò)對(duì)照研究認(rèn)為：開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)都是治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折的有效方法。微創(chuàng)手術(shù)的短期效果更為明顯；開(kāi)放手術(shù)在大約1個(gè)月左右在多個(gè)方面能夠達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的療效；同時(shí),在治療神經(jīng)損傷方面，開(kāi)放手術(shù)有不可替代的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]Maynard FM, Bracken MB, Greasey G, et al. International standards for neurological functional classification of spinal cord injury. Spinal Cord, 1997, 35: 266
[2]Suki SI, Kim JH, Lee SM, et al. Anterior-posterior surgery versus posterior closing wedge osteotomy in posttraumatic kyphosis with neurologic compromised osteoporotic fracture. Spine, 2003, 28: 2170-2175.
[3]Uchida K, Kobayashi S, Matsuzaki M, et al. Anterior versus posterior surgery fo osteoporotic vertebral collapse with neurological deficit in the thoracolumbar spine. Eur Spine J, 2006, 15: 1759-1767.
[4]韋永中，金正帥，張寧等.前路手術(shù)治療椎體嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9：299-300.
[5]康鵬德，裴國(guó)興，龔全等.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折的前路減壓內(nèi)固定治療.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20：437-439.
[6]龍厚清，Ueyama K，劉少喻等.前后路手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折合并神經(jīng)損傷的療效比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志，07，9：827-830.
[7]匡勇，俞仲翔，常躍文等.骨質(zhì)疏松性腰椎骨折合并脊髓損傷的手術(shù)治療.脊柱外科雜志，2008，6：265-267.
[8]Schwartz Z, Raz P, Zhao G, et al. Effect of micrometer-scale roughness of the surface of Ti6A14V pedicle screws in vitro and in vivo. J Bone Joint Surg Am. 2008, 90: 2485-2498.
[9]Renner SM, Lim TH, Kim WJ, et al. Augmentation of pedicle screw fixation strength using an injectable calcium phosphate cement as a function of injection timing and method. Spine, 2004, 29: E212-E216.
[10]Tumer AW, gillies RM, Svehla MJ, et al. Hydroxyapatite composite resin cement augmentation of pedicle screw fixation. Clin Orthop Relat Res. 2003, 406: 253-261.
[11]章篩林，石志才，張曄等.骨水泥椎體強(qiáng)化椎弓根釘置入對(duì)骨質(zhì)疏松脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性的影響. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù). 2009, 13: 617-620.
[12]Hu SS, Internal fixation in the osteoporotic spine. Spine, 1997, 22: 43-48.
[13]鄭召民，鄺冠明，董志勇等.球囊骨擴(kuò)張器與Sky骨擴(kuò)張器在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用的比較.中華外科雜志，2006，44：1667-1671.
[14]李紹剛，陶海，李建軍等.球囊擴(kuò)張與Sky擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的比較研究.中國(guó)矯形外科雜志，2009，17：98-101.
[15]劉尚禮，李春海，丁悅等.膨脹式椎體成形器治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7：1139-1142.
[16]Lieberman IH, Dudeney S, Reinhardt MK, et al. Initial outcome and efficacy of “kyphoplasty” in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures. Spine, 2001, 26: 1631-1638.
[17]楊慧林，Hansen AY，陳亮等.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折.中華骨科雜志，2003，23：262-265.
附表
表1 四組病例的VAS比較(x±s)
        

注：#與手術(shù)前比較，P<0.05
表2 四組病例的ODI（%）比較(x±s)
     
注：#與手術(shù)前比較，P<0.05
表3 四組病例后凸角的比較(x±s)
    
注：#與手術(shù)前比較，P<0.05
表4 開(kāi)放手術(shù)組（B組）手術(shù)前后ASIA分級(jí)變化。
 
注：#與手術(shù)前比較，P<0.05轉(zhuǎn)