屯門醫(yī)療事件：醫(yī)生，別把病人直接交給機器

日前，一名患者因頭部外傷送香港屯門醫(yī)院急救，無奈急診時顱腦出血微量，經腦掃描，未見顱腦異常。第三天因病人因腦出血身亡。醫(yī)生在第二次腦掃描后發(fā)現(xiàn)，病人腦部早有出血現(xiàn)象。

　　為什么會這樣?追究醫(yī)生“看漏眼”或許還不夠。事實上，全球醫(yī)學界眼下正彌漫著一股緊張氣氛。有醫(yī)生警言：醫(yī)學正走向一個危險方向——過分依賴高科技，查體、問病史等所謂原始的醫(yī)患互動正被拋棄，早期診斷、發(fā)現(xiàn)疾病的機會正被高科技“絞殺”。

　　照此發(fā)展，屯門醫(yī)院的醫(yī)療事件恐怕僅是個開頭。

“醫(yī)生觸摸”成品

　　在近一次演講中，美國斯坦福大學醫(yī)院內科醫(yī)生阿布拉罕·韋爾蓋塞提醒大家：“當你缺胳膊、斷腿地出現(xiàn)在醫(yī)院里，相信我，只有經過一系列骨科掃描檢查后，醫(yī)生才會相信你斷肢了!”

　　韋爾蓋塞所言有戲謔成分，但也并非妄語。上海瑞金醫(yī)院腎臟內科主任陳楠教授接到新病例，總是習慣性地先進行查體(體格檢查)。有一次，陳楠受邀前往某地的醫(yī)院會診疑難病例，當病人脫下褲子后，她發(fā)現(xiàn)病人腿部有嚴重畸形，可再翻閱院方提供的病例報告，上面清楚地寫著：“經查，雙腿無明顯異常”。

　　“這個結果是怎么得出的?你們都沒有看過病人的身體嗎?都沒有觀察到病人的走路姿態(tài)有異常嗎?”陳楠很生氣。

　　迷信高科技，以至于“醫(yī)生的觸摸”成了品。這令許多老教授憂心。他們樂見高科技的成果，CT、B超、核磁共振，某種程度上確實幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“看不見的病變”。但，高科技也會“騙人”。

　　一個40歲的女病人，神志不清，血壓急劇下降，送院急診。緊急注射藥物，生命體征逐漸平穩(wěn)。因為擔心肺部有血塊，急診科醫(yī)生為她安排了CAT掃描，結果出人意料：病人胸部有腫塊——乳腺腫瘤，并且已經擴散到全身。

　　“翻看病史，過去幾年她至少輾轉了四五家醫(yī)院，竟沒有一家想到要觸摸病人的身體，而查體能發(fā)現(xiàn)大部分乳腺腫瘤的先兆。”韋爾蓋塞擔心，在美國這樣一個以發(fā)達醫(yī)學診斷設備著稱的國家，醫(yī)療檢查的流程被不斷縮短——醫(yī)生往往省略查體、詢問病史等步驟，直接把病人送交儀器設備診斷。在此期間，醫(yī)生弄丟的不僅是省卻檢查的費用，也是早期發(fā)現(xiàn)疾病的機會。

機器看不出的蛛絲馬跡

　　韋爾蓋塞給“病人”造了個新稱呼：“iPatient”，即“病人”的實體逐漸消失，取而代之的是由各類檢查報告、體征數(shù)據(jù)拼成的“電子病人”。事實上，病人的這種感受更為強烈：心電圖取代了醫(yī)生拿著聽診器做心臟叩診;醫(yī)生連患者的肚子都不會碰一下，就直接開出腹部B超檢查單;床旁查房逐漸減少，醫(yī)生們“退居”會議室，對著電腦上的電子報告討論病例。

　　有醫(yī)生告訴記者，醫(yī)生們著急的不只是日漸丟失的“醫(yī)患關系”，還有醫(yī)患互動，而這有時是治療的關鍵因素。

　　冉志華，如今是上海仁濟醫(yī)院消化科副主任、上海交大醫(yī)學院教授，當他還是住院醫(yī)師時，病房里曾接診一名肝硬化病人，腹部隆起，肝腹水情況嚴重。奇怪的是，用藥多日，病人的肝腹水遲遲沒有消退跡象。為了弄清原因，彼時的冉志華遵循老醫(yī)生指導，查房結束后留在病房里“找線索”。

　　很快，午飯時間到了，病人的老伴兒端來了自家燒好的紅燒肉。在和家屬的閑聊中，冉志華得知一個細節(jié)：病人這兩天生病胃口不好，體貼的老伴兒在紅燒肉里多放了一點鹽“吊味”——問題就出在這里!“食鹽的主要成分是氯化納，而氯化鈉有儲水功能，1克氯化鈉大約可以儲200毫升的水。”醫(yī)學書上的常識點醒了冉志華，他趕緊告訴病人，“限鹽”才能緩解腹水情況。

　　某種程度上，醫(yī)生好像偵探，有時發(fā)現(xiàn)一條病人“沒有透露”的細節(jié)，可能讓治療方案頓時走出迷霧。但要做到這一點，前提是悉心觀察，好還要與病人“交心”。

　　一個癌癥病人化療后出現(xiàn)嘔吐，是什么原因造成的?次化療沒處理好引發(fā)嘔吐，還是病人條件發(fā)射地嘔吐?此類情況每天在醫(yī)院里上演，短期內雖不會致命，但弄清原因才能更好地對癥治療。而這顯然不是高科技機器所能辨識的。“了解病人的心理狀況、性格特點、家庭背景等等，或許能找到答案。”

　　從醫(yī)20余年，冉志華始終堅信老一輩醫(yī)生的教誨：真心關切病人——這也是許多老專家擔心年輕醫(yī)生會弄丟的“財富”。

　　為了給年輕醫(yī)生多一點提醒，中山大學附屬醫(yī)院骨科首席專家李佛保近特別撰文指出,在治病中，病因學占20%，發(fā)病學占20%，而安慰學占40%。這個老專家每天查房有個習慣，先問病人“昨晚睡得好不好，哪里痛?”在他看來，現(xiàn)代醫(yī)學看似很，但其實并不如大家想的那么好，那么準確。“照片(子)不知道病人的痛苦，驗血不知道病人的溫度，CT不知道病人哪里麻木，核磁共振不知道病人的肌力，而PET-CT見人不見心。這樣就會造成一個后果，醫(yī)生的手術刀在病人面前不知哭，病人在ICU里想哭都哭不出。”