35例髖臼骨折的臨床療效分析

作者：尹建文,蔣清　　作者單位：湖南省邵陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422001

　　【摘要】目的：探討35例髖臼骨折的臨床療效。方法：采用回顧性分析的方法，分析我院收治的35例髖臼骨折患者的臨床資料。結(jié)果：其中20例(57.1%)解剖復(fù)位，13例滿意復(fù)位(37.1%)，2例(5.7%)不滿意復(fù)位;優(yōu)21例(60%)、良10例(28.6%)、可4例(11.4%)，總體優(yōu)良率為88.6%，術(shù)后均為發(fā)生切口感染，但是有2例出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷。結(jié)論：35例髖臼骨折復(fù)位滿意率94.3%，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率88.6%，臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 髖臼;骨折;療效

　　髖關(guān)節(jié)作為人體重要的支撐關(guān)節(jié)，生理位置復(fù)雜，髖臼骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床上應(yīng)及早手術(shù)治療，解剖復(fù)位，做好堅(jiān)固的內(nèi)固定[1]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的35例髖臼骨折患者的臨床治療情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1.資料與方法

　　1.1 臨川資料：選取我院2006年7月-2009年4月骨外科收治的髖臼骨折患者35例作為觀察對(duì)象，其中男性22例，女性13例，年齡22歲-70歲，平均年齡37.1±6.8歲，骨折原因：交通事故傷25例，高空墜落傷6例，摔傷2例，重物砸傷2例，骨折分類：20例為簡(jiǎn)單髖臼骨折，15例為復(fù)雜髖臼骨折，前壁骨折4髖，前柱骨折6髖，前壁+前柱骨折3髖，后壁骨折6髖，后柱骨折6髖，后壁+后柱骨折3髖，橫形骨折2髖，前柱+橫形骨折3髖，后壁+橫形骨折2髖。合并損傷合并坐骨神經(jīng)損傷5例，合并髖關(guān)節(jié)后脫位6例，腹部臟器損傷7例，腎臟損傷3例，泌尿生殖器損傷4例。

　　1.2 治療方法：所有患者均行骨盆正位、閉孔斜位片，在通過(guò)CT掃描，設(shè)計(jì)合適的手術(shù)入路。前方入路-髂腹股溝入路(12例)：患者采取仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲25度左右，沿著骨盆入口緣、四邊體表面及恥骨上支剝離。后方入路-kocher-Langenbeck入路(15例)：采取俯臥位，采取此種入路注意保護(hù)坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)及血管，降低對(duì)關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉剝離;前后聯(lián)合入路8例。所有患者均采用重建鋼板聯(lián)合螺釘固定。術(shù)后2-3周進(jìn)行簡(jiǎn)單的髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，依據(jù)患者情況可進(jìn)行扶拐的行走練習(xí)。8周后進(jìn)行復(fù)診依據(jù)X線、CT檢查結(jié)果，進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練。給予一些活血化瘀、接骨續(xù)筋、補(bǔ)益肝腎中藥口服，可有效預(yù)防下肢血栓性靜脈炎和肺栓塞等血栓性疾病的發(fā)生，并能促進(jìn)骨折愈合，能更好地進(jìn)行功能鍛煉，使患者早日康復(fù)。

　　1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.3.1 手術(shù)解剖復(fù)位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照Matta的方法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，解剖復(fù)位：手術(shù)治療移位<1mm;滿意復(fù)位：手術(shù)治療后移位2mm-3mm;不滿意復(fù)位：手術(shù)治療后移位復(fù)位>3mm。

　　1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度和行走情況為評(píng)分依據(jù)，每項(xiàng)好6分，差為1分; 3項(xiàng)相加優(yōu)為18分，良15-17分，可12-14分，差少于12分。

　　2.結(jié)果

　　35例患者髖臼骨折手術(shù)均順利進(jìn)行，其中20例(57.1%)解剖復(fù)位，13例滿意復(fù)位(37.1%)，2例(5.7%)不滿意復(fù)位;髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，優(yōu)21例(60%)、良10例(28.6%)、可4例(11.4%)，總體優(yōu)良率為88.6%，術(shù)后均為發(fā)生切口感染，但是有2例出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷。

　　3.討論

　　人的主要承重的關(guān)節(jié)是髖關(guān)節(jié)，但是髖臼骨折屬于能量損傷高的關(guān)節(jié)，并且其部位及其結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)其骨折所分的類型而采用不同的治療，其中手術(shù)治療是重點(diǎn)[2]。因?yàn)槭中g(shù)的適應(yīng)癥比較保險(xiǎn)，因此其適應(yīng)癥是治療骨折的主要依據(jù)[3]?，F(xiàn)今主要以Letournel-Judet分型為主。手術(shù)之前要對(duì)患者的檢查進(jìn)行詳細(xì)的分析如患者的CT片/X線等[4]。一般情況下髖臼骨折治療的適應(yīng)癥主要為：髖關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，頭臼不搭配、骨折移位的距離大于3mm、髖臼后壁骨折伴厚脫位不穩(wěn)定、CT片所顯示的髖臼后壁的缺損大于40%[5]。通過(guò)采取Kacher-Langenbeck入路、髂腹股溝入路、前后聯(lián)合入路三種方式對(duì)本研究的35例患者進(jìn)行入路。其中Kacher-Langenbeck入路適用于T型骨折、橫形+后壁骨折、后柱+后壁骨折、前柱+橫形骨折;髂腹股溝入路適用于雙柱+后壁骨折、橫形+后壁骨折患者;橫形+后壁骨折、后柱+后壁骨折，一般情況下為先暴露骨折移位較大和粉碎較嚴(yán)重的骨折，選取前上髂腹股溝入路和K-L聯(lián)合入路。選擇合理有效的入路方式是治療重要步驟，但是復(fù)位也是整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵，復(fù)位的手法、復(fù)位的方法、復(fù)位的類型以及選擇選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)、手術(shù)的治療結(jié)果與成功的復(fù)位有著重大的關(guān)系，甚至可以直接影響到手術(shù)的結(jié)果。采取精確的復(fù)位，骨折手術(shù)后盡早進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉以恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)，根據(jù)患者臨床體征合理有效的采用負(fù)重訓(xùn)練，使得患者的髖關(guān)節(jié)較好的獲得功能性的恢復(fù)。本研究分別通過(guò)上述三種入路方式進(jìn)行有效復(fù)位，20例(57.1%)解剖復(fù)位，13例滿意復(fù)位(37.1%)，2例(5.7%)不滿意復(fù)位，復(fù)位效果基本滿意，通過(guò)重建鋼板聯(lián)合螺釘固定，術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，優(yōu)21例(60%)、良10例(28.6%)、可4例(11.4%)，總體優(yōu)良率為88.6%，提示功能恢復(fù)良好。術(shù)后無(wú)感染發(fā)生，但有2例坐骨神經(jīng)損傷，分析原因可能是由于復(fù)位過(guò)程中牽拉過(guò)度造成的，可通過(guò)體感誘發(fā)電位檢測(cè)坐骨神經(jīng)的功能，分析其損傷情況，進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)救治療。綜上所述，35例髖臼骨折復(fù)位滿意率94.3%，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率88.6%，臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻(xiàn)】

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