靜脈留置針的臨床應用及護理

付麗1,王淑萍2134001吉林省通化市東昌區(qū)醫(yī)院1134001吉林省通化市中心醫(yī)院2

　　摘要 探討靜脈留置針的應用及護理。使用靜脈留置針應重點做好血管及留置針的選擇，穿刺及封管技術。留置針的護理：做好健康教育、觀察局部反應、置管期間護理、輸液前后的護理。

　　關鍵詞 留置針應用護理

　　近年來本院已經廣泛應用靜脈留置針，觀察我科86例采用留置針的患者，均取得了滿意的效果?，F將靜脈套管針護理體會闡述如下。

　　資料與方法

　　操作方法：①血管及留置針型號的選擇：使用靜脈留置針的患者應選用粗直、有彈性、無靜脈瓣，避開關節(jié)處并易于固定的血管，因下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢靜脈的3倍[2]，所以一般情況下選擇上肢靜脈，留置針的型號應依據患者病情、年齡及血管情況選用。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間[3]。因此，在不影響輸液速度的前提下應盡可能選擇較短小的留置針。②穿刺方法：在穿刺點上方10cm處扎止血帶，碘伏消毒皮膚兩遍，手持留置針與皮膚呈15°～30°角進針，見回血后再平行送入少許，見液體滴入通暢后，再將套管全部送入靜脈內，一手將針心退出，用透明敷貼固定，貼時間貼膜，固定Y型管。

　　封針技術：封針方法得當可以延長留針時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。留置針封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用生理鹽水250ml聯合肝素鈉125U。通常采用正壓封管，輸液結束后將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個管腔。也可應用可來福接頭，由于接頭自身能產生正壓，以避免血液反流造成堵塞，減少重新穿刺。

　　留置時間：留置針在無靜脈炎發(fā)生時，5天作為常規(guī)留置[4]。為了防止藥液長期刺激血管造成化學性靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成堵塞留置的天數好不超過7天[5]。

　　護理

　　置管前應告知患者優(yōu)缺點及并發(fā)癥、置管的目的以及必要性，得到患者的理解并取得患者的合作[1]。要保護好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥、防止脫出、污染等。

　　穿刺時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，貼膜有卷邊、浸濕及時更換，預防感染。

　　凡使用留置針的患者應加強巡視，做好床旁交接班，注意觀察穿刺點有無紅腫或青紫等現象，觀察體溫有無變化。如有異常及時拔針，正確處理穿刺局部，以減輕患者的痛苦。

　　封管后注重觀察管腔內有無回血，并告知患者注意保護使用留置針的肢體，不輸液時也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血，避免管腔堵塞。

　　合理安排輸入藥液的順序避免液體對血管刺激較大引起液體外滲，每次輸液結束前后檢查局部靜脈變化，詢問病人有無不適，如有異常情況，及時拔除針管，并給予局部處理。

　　留置針留置時間盡量不要超過7天，以免藥液長期刺激血管造成靜脈炎，或由于套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。

　　討論

　　操作規(guī)范：①用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋。②將輸液瓶掛于輸液架上，打開導管針外包裝，戴手套。③選擇血管。在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進行局部皮膚消毒，待干。④取出導管針，祛除針套，轉動針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內，注意排盡空氣，關閉輸液器開關。⑤針頭與皮膚呈15°～30°角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進02～05cm，穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導管針的護翼。右手固定導管針、左手拔出針心05～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。抽出針心，用專用敷貼固定導管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。⑥脫手套，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據醫(yī)囑和病情調節(jié)輸液速度。⑦幫助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內注射法處理用物，洗手。⑧向患者交代注意事項。根據情況進行健康教育。⑨封管：當液體輸完后進行封管。⑩再次輸液：常規(guī)消毒肝素帽，將輸液器頭皮針刺入肝素帽內，打開調節(jié)器調節(jié)滴速進行再次輸液。觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導管走向觸摸有無觸痛。

　　使用留置針注意事項：①必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。②密切觀察生命體征的變化及局部情況。如有異常情況，應及時拔除導管并作相應處理。③對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。④每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

　　留置針的使用，能夠使病人感到舒適，并能保持管道持續(xù)通暢，便于搶救，并能減少對患者產生的痛苦，降低對靜脈的損傷，在靜脈留置針應用輸液的過程中，護士要充分發(fā)揮其主觀能動性，做好日常的觀察及護理，加強輸液管理，完善輸液體系，預防并發(fā)癥，更好地為患者服務，提高護理質量。

　　參考文獻

　　1曹淑華,王建榮,潘慶聯,等.靜脈輸液相關技術的應用進展.中華護理雜志,2003,38(9):719.

　　2代莉莉.深靜脈血栓形成的預防及護理進展.實用護理雜志,2002,18(2):55.

　　3彭翠香.兩種型號留置針在普外輸液中的作用.護理學雜志,2000,15(10):617.

　　4李小燕,劉洋.套管針常規(guī)留置時間的探討.中華護理雜志,2000,35(5):300-301.

　　5戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察.護理學雜志,2000,15(2):78-79.