陰道超聲對卵巢黃體破裂的診斷價值分析

【摘要】  目的 探討陰道超聲(TVS)對卵巢黃體破裂的診斷價值。方法 回顧分析67例卵巢黃體破裂的TVS表現(xiàn)。結(jié)果 TVS表現(xiàn)如下：(1)盆腔積液;(2)附件區(qū)弱回聲團(tuán)45例;(3)卵巢腫大18例;(4)卵巢結(jié)構(gòu)、形態(tài)無明顯改變4例。診斷正確率75%，誤診25%。結(jié)論 結(jié)合臨床TVS對卵巢黃體破裂的診斷有較好價值。
【關(guān)鍵詞】  陰道超聲;黃體破裂
黃體破裂是婦科急腹癥，早期快速發(fā)現(xiàn)與診斷對制定治療方案及愈合有重要意義。本文回顧分析了67例黃體破裂的陰道超聲(TVS)表現(xiàn)，將TVS表現(xiàn)與臨床資料結(jié)合，對卵巢黃體破裂的診斷取得了滿意的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 2004年4月至2007年3月在我院行陰道超聲檢查并經(jīng)手術(shù)和病理證實的黃體破裂患者67例，年齡16～45歲，平均31歲。病程1+小時～15天。均因下腹痛就診，腹痛發(fā)生在月經(jīng)周期末1周的48例(72%)，14～21天的16例(24%)，有停經(jīng)史的3例(4%)。所有患者均行陰道后穹隆穿刺抽出不凝血。所有患者尿HCG(-)。腹痛發(fā)生在性交后的53例(79%)。
　　1. 2 檢查方法 采用TOSHIBA nemio10超聲儀，探頭頻率6MHZ，所有病人均行陰道超聲檢查，部分結(jié)合經(jīng)腹檢查。
　　2 結(jié) 果
　　67例黃體破裂的主要TVS表現(xiàn)：(1) 腹盆腔積液67例()，其內(nèi)可見沉積狀顆粒樣回聲翻動(圖1)。(2)附件區(qū)弱回聲團(tuán)塊45例(67%)，外形不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，仔細(xì)觀察其內(nèi)可見正?；芈暤穆殉矘咏Y(jié)構(gòu)(圖2)。(3)卵巢腫大18例(27%)，卵巢腫大，其內(nèi)可見密集弱回聲光點積聚區(qū)(圖3)。(4)卵巢形態(tài)結(jié)構(gòu)無明顯改變4例(6%)(圖4)。超聲診斷正確75%，誤診25%，診斷為炎性團(tuán)塊8例，宮外孕2例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例，急性盆腔炎4例。
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3 討 論
　　黃體位于卵巢表面，張力大，質(zhì)脆而缺乏彈性，內(nèi)含豐富血管，當(dāng)受外因素作用發(fā)生破裂時，極易出血[1]。診斷黃體破裂時要了解患者發(fā)病前有無性交史，是否有劇烈運(yùn)動史，有無碰撞損傷史等，本組病例79%腹痛發(fā)生在性交后，而且持續(xù)隱痛不止。黃體破裂好發(fā)于生育年齡，卵巢功能旺盛期的青壯年婦女[2]。本組病例小的16歲，大的45歲，平均年齡31歲，正符合這一發(fā)病年齡規(guī)律。黃體破裂往往發(fā)生于月經(jīng)周期之末1周[2]，本組病例72%符合這一規(guī)律。黃體破裂出血形成的腹盆腔積液，超聲表現(xiàn)有特點：積液不清亮，其內(nèi)有較多顆粒樣回聲沉積，翻動;炎性積液也可不清亮，其內(nèi)回聲一般呈短細(xì)線樣，絮狀，而且翻動較慢。本組病例有6%診斷為急性盆腔炎，跟經(jīng)驗不足，未仔細(xì)觀察積液特征有關(guān)。黃體破裂所致的附件區(qū)弱回聲團(tuán)，仔細(xì)觀察其內(nèi)可見正常卵巢結(jié)構(gòu)和回聲，這對黃體破裂的診斷很有幫助，炎癥所致卵巢腫大，卵巢回聲與結(jié)構(gòu)有改變。黃體破裂后，如破口小或血凝塊堵塞，而致血液外流不暢，可致卵巢增大，其內(nèi)可見光點密集的不規(guī)則回聲區(qū)，但其周圍可見正常卵巢結(jié)構(gòu)，手術(shù)提示為卵巢血腫;如破口大，無血凝塊堵塞，血液外流通暢，可致卵巢形態(tài)結(jié)構(gòu)改變不明顯。黃體破裂與輸卵管妊娠的鑒別，輸卵管妊娠形成的包塊有它的特征即“輸卵管環(huán)”的形成，Cacciatore報導(dǎo)輸卵管妊娠患者中61. 7%TVS查出“輸卵管環(huán)”[3]，Burry報導(dǎo)“輸卵管環(huán)”診斷宮外孕的特異性是95. 1%[3]，應(yīng)用TVS仔細(xì)觀察只要見到其內(nèi)有“輸卵管環(huán)”結(jié)構(gòu)而非卵巢結(jié)構(gòu)，對診斷很有幫助，結(jié)合臨床宮外孕有停經(jīng)史，陰道少量出血，HCG(+)，而與黃體破裂相鑒別。
　　TVS因與盆腔器官接近，能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)特征。應(yīng)用TVS診斷黃體破裂，結(jié)合臨床很有價值。
【參考文獻(xiàn)】
  　[1] 朱耀魁,肖小敏. 卵巢黃體囊腫破裂53例臨床特征及相關(guān)因素分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(2): 99-100.

　　[2] 徐增祥,楊 辛,盛韻故. 婦產(chǎn)科急癥學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001：15-16.

　　[3] 陸賢偉，匡延平，凌梅立. 陰道超聲診斷宮外孕的價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1996,12(2):143-144.