慢性腎功能衰竭患者并發(fā)藥物性腦病21例臨床分析

作者：劉殿強(qiáng)　　作者單位：安徽淮北，淮北礦工總醫(yī)院腎內(nèi)科

　　【摘要】 目的 探討引起慢性腎功能衰竭患者藥物性腦病的藥物種類(lèi)、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)及防治。方法 對(duì)21例慢性腎功能衰竭并發(fā)藥物性腦病使用的藥物種類(lèi)、發(fā)病后臨床特點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析。結(jié)果 18例獲，死亡3例。結(jié)論 多種藥物可致尿毒癥患者發(fā)生藥物性腦病，及時(shí)停藥、加強(qiáng)血液凈化，預(yù)后良好。
　　【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能不全 藥物性腦病
　　慢性腎功能衰竭患者由于抵抗力低下，容易并發(fā)感染;多種種類(lèi)的抗生素的原型或其代謝產(chǎn)物從腎臟排泄，由于腎功能減退排泄減少致藥物在體內(nèi)蓄積，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害而發(fā)生藥物性腦病。2002年1月～2008年5月，我院共收治慢性腎功能衰竭并發(fā)藥物性腦病21例，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組男16例，女5例;年齡38～82歲。病因：慢性腎小球腎炎伴慢性腎功能衰竭6例，高血壓腎損害4例，糖尿病腎病3例，外傷性脊髓損傷伴神經(jīng)原性膀胱慢性梗阻性腎病4例，腎移植后移植腎失功3例，缺血性腎病1例。常規(guī)血液透析19例，非透析病人2例。均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.2 臨床表現(xiàn) 誘因肺部感染12例，上呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染各3例，血源性感染2例、帶狀皰疹1例。用藥至出癥狀時(shí)間1～5天。藥物種類(lèi)：頭孢他定9例，頭孢哌酮鈉3例，頭孢唑肟3例，拉氧頭孢、頭孢替胺各1例，環(huán)丙沙星、感康、阿昔洛韋各1例，不明藥物1例。臨床主要表現(xiàn):頭昏、頭痛、眩暈、睡眠障礙、多汗、激動(dòng)、欣快感、定向力障礙、手抖、肌震攣、震顫、共濟(jì)失調(diào)、躁狂、多語(yǔ)、譫妄、妄想、幻覺(jué)、人格分裂、感覺(jué)異常、精神混亂、語(yǔ)無(wú)倫次、嗜睡甚至昏迷、抽搐，重者呈癲癇樣大發(fā)作。
　　1.3 檢查及治療 所有病例均檢查血Rt、BUN、Cr、Ccr、GS、K+、Na+、Cl-、CO2-CP、15例檢查了腦部CT，均排除尿毒癥腦病、失衡綜合征、低血糖、高滲性昏迷、電解質(zhì)紊亂、腦血管意外等;所有病例經(jīng)停藥，對(duì)癥治療，加強(qiáng)血液透析，10例患者加用了血液灌流治療。2 結(jié)果與結(jié)論
　　18例獲，死亡3例，均因肺部混合感染呼吸衰竭所致。 種類(lèi)繁多的抗生素均可致尿毒癥患者發(fā)生藥物性腦病，主要表現(xiàn)為多種多樣的神經(jīng)精神癥狀，及時(shí)停藥及對(duì)癥治療，預(yù)后良好。
　　3 討論

　　感染是慢性腎功能衰竭死亡的主要原因之一。由于尿毒癥患者血漿中存在抑制白細(xì)胞活性的多肽抑制因子，白細(xì)胞趨化受損，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞功能受損;尿毒癥常伴有淋巴細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致免疫功能受損[1]，低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良可引起機(jī)體免疫功能低下。尿毒癥患者存在微炎癥狀態(tài)可導(dǎo)致紅細(xì)胞生成抵抗和蛋白能量營(yíng)養(yǎng)不良[2，3]，另外尿液減少或無(wú)尿?qū)δ蚵窙_刷作用減弱、體外循環(huán)、各種血管通路等誘因的存在，故容易發(fā)生感染。
　　能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的抗生素種類(lèi)繁多諸如青霉素、頭孢菌素、泰能、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素、多粘菌素E、磺胺、喹諾酮、抗癆藥異煙肼、抗病毒藥(阿昔洛韋、更昔洛韋)等種類(lèi)的部分藥物都可不同程度地造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，出現(xiàn)各種腦部癥狀[4～6]。
　　尿毒癥患者容易并發(fā)藥物性腦病原因在于：(1)內(nèi)生肌酐清除率下降，藥物排泄緩慢，易在體內(nèi)蓄積;(2)血漿蛋白水平低，藥物游離度高;(3)尿毒癥患者血腦屏障和腦細(xì)胞膜通透性受損，藥物易在腦中蓄積[7],而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性功能障礙，出現(xiàn)多種多樣的神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。
　　本組資料顯示能引起尿毒癥患者藥物性腦病藥物種類(lèi)很多，如頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、抗病毒類(lèi)等均可引起藥物性腦病，但以頭孢菌素類(lèi)藥物多，應(yīng)引起同道們注意。尿毒癥并發(fā)感染者應(yīng)慎用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有損害的藥物或根據(jù)腎功能及透析對(duì)藥物清除率及時(shí)調(diào)整藥物劑量或種類(lèi)。若發(fā)生藥物性腦病，及時(shí)停用相關(guān)藥物，加強(qiáng)透析及配合血液灌流，加快藥物清除，使用鎮(zhèn)靜、抗精神病藥物可減輕精神癥狀，絕大多數(shù)病人預(yù)后良好。
　　【參考文獻(xiàn)】
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