循證護理在預(yù)防隆胸術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用及效果

         【 摘要】 目的 探討循證護理方法在預(yù)防隆胸術(shù)后并發(fā)癥中的效果。 方法 將 2011 年 1 月- 2012 年 8 月 56 例行隆胸術(shù)的患者，按入院先后順序單雙號分為循證組和對照組各 28 例，循證組根據(jù)循證結(jié)果，采用循證護理方法，制定并實施預(yù)防并發(fā)癥的針對性護理措施;對照組采取常規(guī)護理措施進行術(shù)前準備、術(shù)后注意事項及出院指導(dǎo)。比較兩組患者發(fā)生出血 / 血腫，感染，假體移位、破裂、滲漏，纖維包膜攣縮，心理障礙等并發(fā)癥的情況。結(jié)果 循證組患者術(shù)后出血 / 血腫 1 例，感染 2 例，心理障礙和纖維包膜攣縮各 1 例;對照組術(shù)后出血 / 血腫 4 例，感染 5 例，假體移位 2 例，心理障礙和纖維包膜攣縮各 3 例;循證組總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0.05)。 結(jié)論 采用循證護理的方法，能明顯減少隆胸術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進患者早日康復(fù)。

         【 關(guān)鍵詞】 循證護理;隆胸術(shù);并發(fā)癥循證護理是指護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地運用佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望，在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的護理決策過程 [1]。愛美是女人的天性，由于各種原因?qū)е碌娜榉肯忍彀l(fā)育不良，乳房組織萎縮、下垂，雙側(cè)乳房不對稱等，給女性的生活和精神帶來諸多的煩惱及壓力。自上世紀 80 年代隆胸技術(shù)傳入我國以來，隆胸術(shù)得到迅速發(fā)展，但臨床工作發(fā)現(xiàn)，因隆胸而引起的并發(fā)癥很多 [2]。面對眾多的隆胸患者，我們不僅需要做好美容整形手術(shù)，更要做好圍手術(shù)期的各項護理工作，以預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 2011 年 1 月- 2012 年 8 月，我科將循證護理運用于 28 例隆胸術(shù)患者的護理實踐中，取得了良好的效果，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

         1　資料與方法

         1.1　一般資料 2011 年 1 月- 2012 年 8 月收治擬行隆胸術(shù)患者 56 例，年齡 19 ～ 40 歲，其中 34 例乳房發(fā)育不良， 22 例產(chǎn)后哺乳所致小乳及垂乳。患者按入院先后順序單數(shù)編入循證組，雙數(shù)編入對照組，每組 28 例。循證組患者年齡 19 ～ 35 歲，其中乳房發(fā)育不良 18 例，哺乳后小乳癥 10 例;對照組年齡 22 ～ 40 歲，其中乳房發(fā)育不良 16 例，哺乳后小乳癥 12 例。隆胸材料均為醫(yī)用級硅凝膠假體。兩組患者的一般人口學(xué)特征差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0.05)，具有可比性。

         1.2　方法
         1.2.1　對照組實行常規(guī)護理?、僦笇?dǎo)患者完善術(shù)前各項檢查：行血常規(guī)、生物化學(xué)及凝血常規(guī)檢查，攝胸部 X 線片等。②健康宣教：術(shù)前保持心情輕松愉快，術(shù)晨禁食禁飲，術(shù)后雙上肢減小活動度，切忌自行松解敷料。③術(shù)后護理：做好切口、假體及引流管的觀察，保持引流通暢，假體固定無移位。④出院指導(dǎo)：遵醫(yī)護人員指導(dǎo)正確行乳房按摩，術(shù)后 7 ～ 10 d 拆線， 3 個月內(nèi)禁止暴力擠壓乳房，定期門診隨訪等。

         1.2.2　循證組采用循證護理 ①組建機構(gòu)開展工作成立循證護理小組，通過計算機網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)文獻，尋找隆胸術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險因素，根據(jù)循證依據(jù)及應(yīng)用循證護理方法，提出預(yù)防措施。 ②循證隆胸術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因。 A. 出血、血腫：與手術(shù)操作粗暴，術(shù)中分離層次有誤、止血不，損傷嚴重，術(shù)后包扎固定欠佳，過早劇烈活動或外力造成新生血管破裂等有關(guān)。 B. 切口感染：與無菌技術(shù)操作不嚴或遵醫(yī)行為不嚴有關(guān)。 C. 假體移位、破裂、滲漏對手術(shù)有正確認識。 B. 假體的正確選擇：根據(jù)患者的體型及本人的主觀意愿，選擇規(guī)格大小、形狀合適的假體，以確保術(shù)后效果及患者滿意度，同時協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)切口的標記。 C. 加強無菌技術(shù)操作原則：嚴格無菌技術(shù)操作，術(shù)中仔細止血，操作輕柔，勿損傷假體;注意剝離腔隙的層次、范圍、部位及術(shù)后的加壓包扎。術(shù)后根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果預(yù)防性使用抗生素，一般采用靜脈滴注頭孢美唑 1.0 g， 2 次 /d，持續(xù) 1 ～ 2 d。 D. 加強術(shù)后切口、假體及引流管的觀察：術(shù)后保持傷口敷料的清潔干燥，嚴密觀察假體有無移位，敷料是否固定牢固、有無松脫等情況;乳暈及乳頭盡量不覆蓋敷料以便觀察其顏色和假體處有無血腫、雙側(cè)乳頭是否對稱;注意觀察引流物的顏色、量及性狀。 E. 加強術(shù)后健康指導(dǎo)：調(diào)查顯示 95.38% 的隆乳者有對乳房按摩的健康教育需求， 83.87% 的隆乳者對健康教育的方式和內(nèi)容愿意選擇一對一的講解方式 [4]。告知患者術(shù)后盡量避免俯臥位，術(shù)后前 3 d 乳房制動， 3 d 后可在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行乳房按摩 [5]， 2 ～ 3 次 /d， 15 ～ 20 min/ 次，持續(xù)按摩 3 ～ 6 個月。按摩手法為：以手掌緊貼乳房頂部上下、環(huán)形擠壓、撫柔，且必須推動假體，防止纖維包膜由周圍向中心部位收縮，促進血液循環(huán)及傷口的愈合，預(yù)防包膜攣縮。 1 個月內(nèi)雙上臂不宜頻繁活動、過早上抬、重力擠壓、擴胸及其他劇烈活動，以免出血、血腫、假體移位和破裂。拆線前不洗澡，拆線后戴有鋼圈的胸罩，以防假體移位、變形。 F. 心理疏導(dǎo)：隆胸患者較其他手術(shù)患者心理復(fù)雜，焦慮反應(yīng)突出，嚴重影響圍手術(shù)期質(zhì)量和術(shù)后康復(fù) [6]。整形者中 60% 有一定的心理問題 [7]，整形者希望醫(yī)護人員重視自己的美容要求 [8]。對此，醫(yī)護人員應(yīng)以積極的心理支持、直接交流的方式鼓勵患者以良好的心態(tài)來配合手術(shù)的順利完成。 G. 出院宣教：出院時發(fā)放健康宣傳資料，并針對性進行健康教育和一對一示范指導(dǎo);定期舉行專題講座，歡迎患者前來參加;每月 1 次復(fù)診或電話隨訪，隨時了解患者情況。

         1.3　觀察指標觀察比較術(shù)后 6 個月內(nèi)患者發(fā)生出血 / 血腫，切口感染，假體移位、破裂、滲漏，纖維包膜攣縮等并發(fā)癥的情況。

         1.4　統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用例數(shù)及率表示，組間比較行 χ2 檢驗，檢驗水準 α=0.05。

         2　結(jié)果
         循證組術(shù)后出血 / 血腫 1 例，感染 2 例，心理障礙及纖維包膜攣縮各 1 例;對照組出血 / 血腫 4 例，感染 5 例，假體移位 2 例，心理障礙和纖維包膜攣縮各 3 例;循證組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( χ2=10.781， P=0.001)。兩組均未發(fā)生假體破裂和假體滲漏。見表 1。表 1 兩組隆胸術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生情況( n=28)組別出血 / 血腫(例)感染(例)移位(例)心理障礙(例)纖維包膜攣縮(例)合計(例)發(fā)生率( %)循證組 1 2 0 1 1 5 17.8 對照組 4 5 2 3 3 17 60.7
         3　討論
         3.1　循證護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理隨著人們生活水平的提高，隆胸為越來越多愛美女性所接受。但是隆胸術(shù)后一旦發(fā)生并發(fā)癥則大大影響了患者的生活質(zhì)量，降低了患者對手術(shù)的滿意度。循證護理以解決臨床實際問題為出發(fā)點，通過對疾病臨床表現(xiàn)的薈萃，進而提出相應(yīng)的護理模式，提供護理方法與措施，用以指導(dǎo)護理實踐 [9]。不僅使護理理念由傳統(tǒng)護理模式向現(xiàn)代護理模式轉(zhuǎn)變，同時也培養(yǎng)了護士運用評判性思維發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)和解決問題的能力。本研究結(jié)果表明，經(jīng)循證護理干預(yù)后，循證組的干預(yù)效果明顯優(yōu)于對照組，尤其在乳房按摩的方法和防止假體移位、破裂的注意事項等方面有了明顯的改進。         
         3.2　循證護理可降低術(shù)后并發(fā)癥本研究結(jié)果表明，循證組出血、感染、發(fā)生纖維包膜攣縮及假體移位例數(shù)較對照組少，可見通過采用循證助于調(diào)整患者術(shù)前心態(tài)，積極面對和配合手術(shù)，促進手術(shù)順利完成;而且對術(shù)后期望過高的患者，就手術(shù)可能達到的效果，使其從科學(xué)的角度有一個正確的認知和合理的心理預(yù)期，可避免術(shù)后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。綜上，采用循證護理方法做好隆胸術(shù)患者圍手術(shù)期護理，可有效減少隆胸并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進患者康復(fù)。護理人員應(yīng)熟練掌握循證護理的基本理論及方法并運用于臨床實踐，以提高護理服務(wù)水平。循證護理學(xué)是護士進行終身繼續(xù)教育的方式之一，終將促進臨床護理質(zhì)量的提高 [10]。

         4參考文獻

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         收稿： 2014-04-08