微生態(tài)制劑和乳果糖協(xié)同治療兒童功能性便秘臨床分析

【摘要】  目的：探討微生態(tài)制劑（培菲康）和乳果糖協(xié)同治療小兒功能性便秘的效果。方法：101例功能性便秘患兒隨機(jī)分為兩組，治療組61例,對照組40例。 對照組改善不良飲食習(xí)慣；治療組在其基礎(chǔ)上加服培菲康和乳果糖口服溶液。結(jié)果：治療組總有效率為90.16%，對照組總有效率為52.50%，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較對照組低。結(jié)論：培菲康和乳果糖協(xié)同治療小兒功能性便秘療效顯著。

【關(guān)鍵詞】  便秘;培菲康;乳果糖；臨床方案；兒童

　　Clinical analysis of probiotics preparation with lactulose for functional constipation in children

　　ZHOU Jianlin

　?。―epartment of Pediatrics， Quanzhou Medical College of Fujian Province, Fujian Quanzhou 362000,P.R.of China）

　?。跘BSTRACT］  ob[x]jective： To evaluate the therapeutic effects of microecological preparation（Bifico）with lactulose for children suffering functional constipation. Methods： 101 children suffering functional constipation were randomly divided into two groups： treatment group （n=61 ）and control group （n=40）. Control group was done by improving their habits of unhealthy food only. In addition to what were treated in control group, Bifico and lactulose were used in treatment group. Results： The total effective rate was 90.16% in treatment group, and 52.50% in control group. The therapeutic effect in treatment group was obviously superior to control group (P<0.05). Recurrence rate of constipation was lower than control in longterm. Conclusion： The therapeutic effects of using Bifico with lactulose are better for children suffering functional constipation.
   
　?。跭EY WORDS］ Constipation; Bifico; Lactulose; Clinical observation； Children

　　小兒功能性便秘(functional constipation， FC)系影響小兒生活質(zhì)量及身心發(fā)育的胃腸動(dòng)力障礙性疾?。?］。占綜合性兒科門診總數(shù)的5%～10%,占小兒胃腸病門診的25%,占小兒便秘90%以上［2］。有關(guān)治療的方法,以往多以瀉劑為主，但藥物不良反應(yīng)應(yīng)引起重視，且遠(yuǎn)期治療效果不滿意。本文為探討盡可能治愈的方法,于2003年12月～2006年12月用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（培菲康）和乳果糖對FC患兒進(jìn)行治療和觀察,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料
   
　　選擇2003年12月～2006年12月在門診或住院患者中因治療其他病而發(fā)現(xiàn)有功能性便秘患兒101例，男性41例，女性60例。隨機(jī)分為治療組61例,對照組40例。其中治療組男性25例,女性36例,年齡3月～1歲16例,～3歲22例,～10歲20例，～13歲3例。病程2周～1個(gè)月者19例,～3個(gè)月者27例,～6個(gè)月者15例。對照組在性別、年齡、病程上與觀察組相同,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異(P>0.05)。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
   
　?、倌挲g0～13歲;②排便間隔時(shí)間延長，2 d以上不排便或每周排便少于3次，同時(shí)有排便困難，糞便干燥、堅(jiān)硬;③無其他癥狀及病癥;④病程2周～半年［3］。⑤除外肛門、直腸、局部的器質(zhì)性病變,先天性腸道異常,神經(jīng)系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌障礙等所致便秘，身高、體重、精神、學(xué)習(xí)及玩耍同正常兒童。

　　1.3 治療方法
   
　　對照組：一般療法:改善不良飲食習(xí)慣,如調(diào)整飲食，適量補(bǔ)充水分，每日適量活動(dòng)，嬰兒強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加富含纖維素的輔食等。治療組：在一般療法的基礎(chǔ)上給予藥物治療，口服培菲康膠囊(上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn)，規(guī)格每粒210 mg，含活菌數(shù)分別不低于1.0×107CFU)，<1歲0.5粒，～6歲1粒，～13歲2粒，飯后半小時(shí)溫開水送服,嬰幼兒服用時(shí)將膠囊內(nèi)藥粉用溫開水沖服,每天2次;乳果糖口服液(遼寧省丹東市康復(fù)制藥廠生產(chǎn)),<6個(gè)月2 mL,～3歲3 mL,～5歲5 mL,～10歲8 mL,～13歲10 mL,每天3次。兩組治療均15 d為1個(gè)療程。

　　1.4 觀察方法
   
　　治療期間觀察大便次數(shù)、性狀以及跟蹤記錄停藥2周后大便情況，并記錄治療過程中有關(guān)的臨床癥狀及不良反應(yīng)。

　　1.5 療效判斷
   
　　根據(jù)治療后大便次數(shù)、性狀及臨床情況綜合判斷療效，分為顯效、有效、無效3類。顯效：大便每天1次,大便軟化，排便困難(費(fèi)力、煩躁、哭鬧、排便不凈感等)的癥狀均消失；有效：大便每1～2 d 1次,性狀較干燥(較服藥前好轉(zhuǎn)),排便困難的癥狀有所緩解；無效：便秘較服藥前無改善。

　　1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
   
　　采用χ

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療效果
   
　　治療組總有效率為90.16%，對照組總有效率為52.50%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

　　表1 治療組與對照組臨床療效比較（略）

　　注：χ2=18.40，P＜0.05。

　　2.2 追蹤觀察結(jié)果
   
　　停藥2周后根據(jù)大便次數(shù)和性狀判斷，兩組結(jié)果見表2。經(jīng) χ2 檢驗(yàn)兩組有顯著性差異(P＜0.05)，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。見表2。

　　表2 治療組與對照組遠(yuǎn)期療效比較（略）

　　注：χ2=8.20，P＜0.05。

　　2.3 不良反應(yīng)
   
　　治療組病例均未見藥物不良反應(yīng)。

　　3 討論
   
　　Jacobs等［4］認(rèn)為功能性便秘與以下因素有關(guān)：精神神經(jīng)因素、胃腸道運(yùn)動(dòng)緩慢、營養(yǎng)缺乏、腸道所受的刺激不足、排便動(dòng)力缺乏、腸壁的反應(yīng)性減弱、排便肌肉的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、藥物等。還與遺傳因素有關(guān)（患兒除便秘外，其他生理功能與正常兒童無差別，其家族也有便秘史，也稱之為素質(zhì)性便秘)［5］。
   
　　發(fā)病機(jī)制主要有腸道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、腸道菌群失調(diào)、胃腸激素異常等。結(jié)腸蠕動(dòng)失調(diào)致結(jié)腸的運(yùn)輸功能障礙,使大便次數(shù)減少,便意消失。功能性便秘時(shí)專性厭氧菌特別是雙歧桿菌減少,而代之以兼性厭氧的革蘭陰性桿菌和專性厭氧的梭狀芽孢桿菌或其他腐敗菌大量增加,總數(shù)超過正常水平,產(chǎn)生大量腸毒素和有害氣體，腸蠕動(dòng)減慢,pH上升,腸功能紊亂［2］。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，便秘患兒直腸遠(yuǎn)端黏膜和黏膜下層內(nèi)源性阿片肽濃度增加,導(dǎo)致直腸局部張力性收縮增強(qiáng),推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱,腸內(nèi)容物不易通過直腸而致便秘。Wheatley等［6］報(bào)道發(fā)現(xiàn)頑固性便秘患兒缺乏P物質(zhì)，除去黏膜層以外的整個(gè)腸壁組織血管活性腸肽明顯降低,推測腸壁血管活性腸肽含量異常,可能導(dǎo)致乙狀結(jié)腸動(dòng)力障礙,從而引起便秘。
   
　　因此,功能性便秘是多因素引起的臨床綜合征,給治療帶來了困難。在就診的幼兒及年長兒中,多數(shù)存在不良的飲食習(xí)慣，如：喜食肉類、零食，拒食蔬菜、水果，厭食。由于食量少，致糞便量少,纖維素缺乏,不足以刺激誘發(fā)結(jié)腸的集團(tuán)運(yùn)動(dòng),而引起便秘，長期易形成頑固性便秘。有文獻(xiàn)報(bào)道［7］，經(jīng)西沙必利治療后便秘患者的全結(jié)腸及各節(jié)段結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均明顯縮短。但有研究表明［8］，應(yīng)用西沙必利復(fù)發(fā)率高達(dá)54.20%，且有稀便、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等不良反應(yīng),所以它的使用受到了一定的限制。
   
　　近年來,普遍認(rèn)為功能性便秘患者存在菌群失調(diào),腸功能紊亂，專性厭氧菌減少，腸道pH值上升，腸蠕動(dòng)減慢。所以, 腸道微生態(tài)平衡越來越受到兒科醫(yī)師關(guān)注，采用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療小兒功能性便秘也已成為重要治療措施之一。微生態(tài)制劑是指通過調(diào)整宿主腸道微生物群生態(tài)平衡，而發(fā)揮生理作用的微生物制劑。培菲康膠囊通用名為雙歧三聯(lián)活菌膠囊，是微生態(tài)活性制劑，主要成分為長型雙歧桿菌，嗜酸乳桿菌，糞腸球菌，每片210 mg，含活菌數(shù)分別不低于1.0×107 CFU。3種組成菌均為健康人腸道正常菌群成員，可直接補(bǔ)充正常生理性活菌，調(diào)整腸道菌群;促進(jìn)機(jī)體對營養(yǎng)物的分解、吸收;抑制腸道中對人具有潛在危害的菌類甚至病原菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，調(diào)整腸道發(fā)酵菌和其他細(xì)菌的比例,降低腸道內(nèi)的pH值,使腸道成為酸性環(huán)境,中和大便的堿性，軟化大便。由于促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),因而增加食欲,食物刺激腸壁蠕動(dòng)又可改善排便,治療便秘。乳果糖可通過扶植雙歧桿菌等有益菌優(yōu)勢生長,來抑制腸桿菌科細(xì)菌等生長以減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生；通過其酸性代謝產(chǎn)物促進(jìn)腸蠕動(dòng),減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收；它還具有雙糖的滲透活性,可使水電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲,使大便容易排出,因此，對培菲康起到輔助和促進(jìn)作用。
   
　　本組資料顯示，治療組對61例患兒使用培菲康和乳果糖治療后總有效率為90.16%，對照組總有效率為52.50%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示有顯著性差異(P＜0.05)，結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組。停藥2周后治療組復(fù)發(fā)率8.20%，對照組復(fù)發(fā)率30.00%，經(jīng) χ2  檢驗(yàn)顯示兩組有顯著性差異(P＜0.05)，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。由于2種藥物維持了腸道菌群的平衡,可以持久地使腸道蠕動(dòng)得以正常進(jìn)行,腸道功能紊亂得以改善,使便秘得以緩解和治愈,且遠(yuǎn)期效果好,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，培菲康和乳果糖協(xié)同治療小兒功能性便秘的一種可行的治療方法。

【參考文獻(xiàn)】
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　　2 楊敏,李萍,王茂貴.兒童功能性便秘的研究進(jìn)展［J］.中華兒科雜志,2003,41(3):190.

　　3 徐尚思.小兒便秘的病因及診斷治療［J］.中國實(shí)用兒科雜志，1997，12(3):132.

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　　5 陳永田.兒童功能性便秘的診斷與治療現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2001,16(10):623.

　　6 Wheatly JM, Hutson JM, Chow CW, et al. Slow transit constipation in children［J］. J Pediatr Surg,1999,34(5):829.

　　7 袁耀宗，許斌，夏璐，等.西沙必利對慢性功能性便秘患者結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的作用［J］.中華消化雜志，2000,22(3):182184.

　　8 吳君平，葉香芳.西沙必利治療老年功能性便秘50例［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5(1):73.

作者：周建林

作者單位：（福建省泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系兒科學(xué)教研室，福建 泉州 362000）