資訊
頻道
當(dāng)前位置:首頁 > 醫(yī)療器械資訊 > 學(xué)術(shù)論文 > 應(yīng)用GlideScope視頻喉鏡在急診搶救經(jīng)口氣管插管中的護理配合

應(yīng)用GlideScope視頻喉鏡在急診搶救經(jīng)口氣管插管中的護理配合

文章來源:作者:武玉倩發(fā)布日期:2011-02-21瀏覽次數(shù):57423

 【摘要】 在急診搶救中采用GlideScope視頻喉鏡進(jìn)行氣管插管是一種新的方法。總結(jié)了35例使用GlideScope視頻喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管的搶救患者,歸納了GlideScope視頻喉鏡使用時較傳統(tǒng)喉鏡的優(yōu)點。認(rèn)為術(shù)中護士協(xié)助醫(yī)生有效地清除口腔分泌物,將氣管導(dǎo)管和管芯預(yù)先彎成合適的角度是操作成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 GlideScope視頻喉鏡;經(jīng)口氣管插管;護理

經(jīng)口直視氣管插管技術(shù)是急診搶救中常用的操作之一。由于在急診搶救中需要進(jìn)行氣管插管的患者多為直視插管條件困難者,因此使用傳統(tǒng)喉鏡進(jìn)行這項操作多是由訓(xùn)練有素、經(jīng)驗豐富的專門人員完成,這在很大程度上限制了氣管插管的應(yīng)用。加拿大Saturn生物醫(yī)療技術(shù)有限公司于2001年推出一種新型視頻氣管插管器械――GlideScope視頻喉鏡。2004年8月~2005年3月,我院急診將這種新型喉鏡用于35例搶救時需經(jīng)口氣管插管的患者,較之傳統(tǒng)喉鏡插管效果滿意,現(xiàn)將術(shù)中護理配合體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將急診搶救時需經(jīng)口插管的患者隨機分成兩組,應(yīng)用GlideScope視頻喉鏡者為試驗組,應(yīng)用普通喉鏡者為對照組。試驗組35例,其中男18例,女17例,年齡24~90歲,平均(60.05±16.82)歲;對照組30例,其中男18例,女12例,年齡29~91歲,平均(62.30±14.74)歲。兩組年齡和性別方面差異性無顯著性(P>0.05)。

1.2 結(jié)果 試驗組在時間上明顯低于對照組(P<0.01),誤插率也低于對照組(P<0.05),而一次成功率在兩組之間差異無顯著性(P>0.05)。詳見表1。表1 試驗組與對照組經(jīng)口氣管插管的比較

2 護理

2.1 準(zhǔn)備用物 GlideScope視頻喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管用管芯、膠布、10ml注射器、簡易呼吸器、吸引器及配套用物、開口器、紗布、潤滑劑。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 護士應(yīng)先將GlideScope視頻喉鏡顯示器電源打開,檢查屏幕圖像效果是否清晰。選擇合適相適應(yīng)的氣管導(dǎo)管,用注射器檢查套囊是否漏氣,在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑劑,在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲,前端彎成60°。幫助患者取仰臥位,不必將肩部墊高頭后仰。協(xié)助術(shù)者使患者張口。操作者用右手食指牽拉切牙使枕寰關(guān)節(jié)伸展,右手中指向下推頦部。

2.3 操作程序及配合要點 (1)置入喉鏡:術(shù)者左手持GlideScope視頻喉鏡取舌正中位將鏡片插入口腔,使鏡片沿口腔在舌體表面緩慢下滑至咽部,操作者此時應(yīng)觀察顯示器上的圖像,依次可以見到舌根、腭垂、會厭和聲門。當(dāng)聲門看不清楚時輕輕調(diào)整視頻喉鏡位置可明顯見到聲門。此時如遇患者口腔氣道分泌物較多,護士應(yīng)有效、地進(jìn)

行吸痰,以免鏡頭被遮擋影響插管。(2)插入氣管導(dǎo)管:將帶有管芯,前端彎成60°的氣管導(dǎo)管沿鏡片右側(cè)插入口腔,至顯示器上顯示氣管導(dǎo)管前端與聲門的關(guān)系,調(diào)整氣管導(dǎo)管的位置,使其前段對準(zhǔn)聲門并稍進(jìn)入聲門[1]。(3)拔管芯:手拔出插管管芯,繼續(xù)推進(jìn)氣管導(dǎo)管,直至導(dǎo)管氣囊完全進(jìn)入聲門,導(dǎo)管進(jìn)入恰當(dāng)深度后。(4)放置牙墊:右手將牙墊放入并連同氣管導(dǎo)管一并握于手中。(5)退喉鏡:左手將喉鏡片從口腔內(nèi)取出。(6)氣囊充氣:將氣管導(dǎo)管氣囊適當(dāng)充氣。(7)聽診胸部和上腹部以判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。(8)固定牙墊和氣管導(dǎo)管,一般用膠布固定于口唇旁即可。(9)記錄插管時間、插入深度。

3 小結(jié)

3.1 GlideScope視頻喉鏡使用時較傳統(tǒng)喉鏡的優(yōu)點 傳統(tǒng)的氣管插管在準(zhǔn)備患者體位時均要求抬上頸、頭盡量后仰,以使口、咽、氣管在一條直線上以便直視插管。若由于特殊原因(如頸部外傷)體位擺放不滿意,術(shù)者不能看見聲門,則只能憑感覺進(jìn)行操作,這無疑增加了插管的難度。而GlideScope視頻喉鏡前端彎成60°,這有利于聲門顯露及氣管插管操作。由于這個特殊構(gòu)造,只需使患者取仰臥位不必將頭盡量后仰,以使口、咽、氣管在一條直線上,即可進(jìn)行操作[2]。GlideScope視頻喉鏡前端安裝有高清晰度攝像頭,通過纖維電纜傳遞,咽部結(jié)構(gòu)可清晰放大到7英寸的液晶顯示器上,這樣可使聲門結(jié)構(gòu)清晰可見,有效地避免了誤插。在使用GlideScope視頻喉時,術(shù)者及助手主要是通過顯示器進(jìn)行操作,因此防止了術(shù)中患者的分泌物直接噴濺在醫(yī)護人員身上,保護了術(shù)者的安全。

3.2 護理體會 在使用傳統(tǒng)喉鏡進(jìn)行氣管插管時,除了操作者可觀察到患者的氣道情況外,作為助手的護士很難看清,想幫忙卻不得要領(lǐng),因此在配合上比較被動。在使用GlideScope視頻喉鏡進(jìn)行氣管插管時,護士可從顯示器上觀察到操作情況,從而順利地幫助操作者完成操作。同時在整個過程中由于能清晰地看到每一步操作方法,對于助手也能達(dá)到很好的學(xué)習(xí)目的。在使用GlideScope視頻喉時,必須有效地清除口腔分泌物。如喉鏡前端的攝像頭被血液等分泌物污染,顯示器畫面顯示不清將影響操作。氣管導(dǎo)管和管芯應(yīng)預(yù)先彎成60°。GlideScope視頻喉鏡前端為60°,將導(dǎo)管彎成同樣角度有利于進(jìn)入聲門。若按照傳統(tǒng)操作中彎成“J”型,不易調(diào)整進(jìn)入聲門的角度,影響操作。

【參考文獻(xiàn)】

1 Agro F,Bar G,Mantachie F.Tracheal intubation using a Macintosh Laryngoscope or a GlideScope in 15 patients with cervical immobilization.Br J Anaesth,2003,90:705-706.

2 GlideScope Operator & Service Manual.Saturn Biomedical System Inc,2003.