應(yīng)用GlideScope視頻喉鏡在急診搶救經(jīng)口氣管插管中的護(hù)理配合

 【摘要】 在急診搶救中采用GlideScope視頻喉鏡進(jìn)行氣管插管是一種新的方法。總結(jié)了35例使用GlideScope視頻喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管的搶救患者，歸納了GlideScope視頻喉鏡使用時(shí)較傳統(tǒng)喉鏡的優(yōu)點(diǎn)。認(rèn)為術(shù)中護(hù)士協(xié)助醫(yī)生有效地清除口腔分泌物，將氣管導(dǎo)管和管芯預(yù)先彎成合適的角度是操作成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 GlideScope視頻喉鏡；經(jīng)口氣管插管；護(hù)理

經(jīng)口直視氣管插管技術(shù)是急診搶救中常用的操作之一。由于在急診搶救中需要進(jìn)行氣管插管的患者多為直視插管條件困難者，因此使用傳統(tǒng)喉鏡進(jìn)行這項(xiàng)操作多是由訓(xùn)練有素、經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)門(mén)人員完成，這在很大程度上限制了氣管插管的應(yīng)用。加拿大Saturn生物醫(yī)療技術(shù)有限公司于2001年推出一種新型視頻氣管插管器械――GlideScope視頻喉鏡。2004年8月～2005年3月，我院急診將這種新型喉鏡用于35例搶救時(shí)需經(jīng)口氣管插管的患者，較之傳統(tǒng)喉鏡插管效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將急診搶救時(shí)需經(jīng)口插管的患者隨機(jī)分成兩組，應(yīng)用GlideScope視頻喉鏡者為試驗(yàn)組，應(yīng)用普通喉鏡者為對(duì)照組。試驗(yàn)組35例，其中男18例，女17例，年齡24～90歲，平均（60.05±16.82）歲；對(duì)照組30例，其中男18例，女12例，年齡29～91歲，平均（62.30±14.74）歲。兩組年齡和性別方面差異性無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 結(jié)果 試驗(yàn)組在時(shí)間上明顯低于對(duì)照組（P<0.01），誤插率也低于對(duì)照組（P<0.05），而一次成功率在兩組之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組經(jīng)口氣管插管的比較

2 護(hù)理

2.1 準(zhǔn)備用物 GlideScope視頻喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管用管芯、膠布、10ml注射器、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器及配套用物、開(kāi)口器、紗布、潤(rùn)滑劑。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)先將GlideScope視頻喉鏡顯示器電源打開(kāi)，檢查屏幕圖像效果是否清晰。選擇合適相適應(yīng)的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查套囊是否漏氣，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑劑，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲，前端彎成60°。幫助患者取仰臥位，不必將肩部墊高頭后仰。協(xié)助術(shù)者使患者張口。操作者用右手食指牽拉切牙使枕寰關(guān)節(jié)伸展，右手中指向下推頦部。

2.3 操作程序及配合要點(diǎn) （1）置入喉鏡：術(shù)者左手持GlideScope視頻喉鏡取舌正中位將鏡片插入口腔，使鏡片沿口腔在舌體表面緩慢下滑至咽部，操作者此時(shí)應(yīng)觀察顯示器上的圖像，依次可以見(jiàn)到舌根、腭垂、會(huì)厭和聲門(mén)。當(dāng)聲門(mén)看不清楚時(shí)輕輕調(diào)整視頻喉鏡位置可明顯見(jiàn)到聲門(mén)。此時(shí)如遇患者口腔氣道分泌物較多，護(hù)士應(yīng)有效、地進(jìn)

行吸痰，以免鏡頭被遮擋影響插管。（2）插入氣管導(dǎo)管：將帶有管芯，前端彎成60°的氣管導(dǎo)管沿鏡片右側(cè)插入口腔，至顯示器上顯示氣管導(dǎo)管前端與聲門(mén)的關(guān)系，調(diào)整氣管導(dǎo)管的位置，使其前段對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)并稍進(jìn)入聲門(mén)［1］。（3）拔管芯：手拔出插管管芯，繼續(xù)推進(jìn)氣管導(dǎo)管，直至導(dǎo)管氣囊完全進(jìn)入聲門(mén)，導(dǎo)管進(jìn)入恰當(dāng)深度后。（4）放置牙墊：右手將牙墊放入并連同氣管導(dǎo)管一并握于手中。（5）退喉鏡：左手將喉鏡片從口腔內(nèi)取出。（6）氣囊充氣：將氣管導(dǎo)管氣囊適當(dāng)充氣。（7）聽(tīng)診胸部和上腹部以判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無(wú)誤。（8）固定牙墊和氣管導(dǎo)管，一般用膠布固定于口唇旁即可。（9）記錄插管時(shí)間、插入深度。

3 小結(jié)

3.1 GlideScope視頻喉鏡使用時(shí)較傳統(tǒng)喉鏡的優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)的氣管插管在準(zhǔn)備患者體位時(shí)均要求抬上頸、頭盡量后仰，以使口、咽、氣管在一條直線上以便直視插管。若由于特殊原因（如頸部外傷）體位擺放不滿(mǎn)意，術(shù)者不能看見(jiàn)聲門(mén)，則只能憑感覺(jué)進(jìn)行操作，這無(wú)疑增加了插管的難度。而GlideScope視頻喉鏡前端彎成60°，這有利于聲門(mén)顯露及氣管插管操作。由于這個(gè)特殊構(gòu)造，只需使患者取仰臥位不必將頭盡量后仰，以使口、咽、氣管在一條直線上，即可進(jìn)行操作［2］。GlideScope視頻喉鏡前端安裝有高清晰度攝像頭，通過(guò)纖維電纜傳遞，咽部結(jié)構(gòu)可清晰放大到7英寸的液晶顯示器上，這樣可使聲門(mén)結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，有效地避免了誤插。在使用GlideScope視頻喉時(shí),術(shù)者及助手主要是通過(guò)顯示器進(jìn)行操作,因此防止了術(shù)中患者的分泌物直接噴濺在醫(yī)護(hù)人員身上，保護(hù)了術(shù)者的安全。

3.2 護(hù)理體會(huì) 在使用傳統(tǒng)喉鏡進(jìn)行氣管插管時(shí)，除了操作者可觀察到患者的氣道情況外，作為助手的護(hù)士很難看清，想幫忙卻不得要領(lǐng)，因此在配合上比較被動(dòng)。在使用GlideScope視頻喉鏡進(jìn)行氣管插管時(shí)，護(hù)士可從顯示器上觀察到操作情況，從而順利地幫助操作者完成操作。同時(shí)在整個(gè)過(guò)程中由于能清晰地看到每一步操作方法，對(duì)于助手也能達(dá)到很好的學(xué)習(xí)目的。在使用GlideScope視頻喉時(shí)，必須有效地清除口腔分泌物。如喉鏡前端的攝像頭被血液等分泌物污染，顯示器畫(huà)面顯示不清將影響操作。氣管導(dǎo)管和管芯應(yīng)預(yù)先彎成60°。GlideScope視頻喉鏡前端為60°，將導(dǎo)管彎成同樣角度有利于進(jìn)入聲門(mén)。若按照傳統(tǒng)操作中彎成“J”型，不易調(diào)整進(jìn)入聲門(mén)的角度，影響操作。

【參考文獻(xiàn)】

1 Agro F,Bar G,Mantachie F.Tracheal intubation using a Macintosh Laryngoscope or a GlideScope in 15 patients with cervical immobilization.Br J Anaesth，2003，90:705-706.

2 GlideScope Operator & Service Manual.Saturn Biomedical System Inc，2003.