廣東廉江市部分農(nóng)村地區(qū)40歲以上人群慢性阻塞性肺病患病狀況與危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析

作者：陳虹,蘇偉強(qiáng),陳秀桃,林輝斌,莫俊德　　作者單位：廣東省湛江市中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524037

　　【摘要】目的 了解廣東廉江市部分農(nóng)村地區(qū)慢性阻塞性肺病(COPD)的患病狀況和危險(xiǎn)因素。方法 在廣東湛江地區(qū)COPD流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上，選取廣東廉江市部分農(nóng)村地區(qū)40歲以上人群為分析對(duì)象，采用整群隨機(jī)抽樣方法，進(jìn)行問卷調(diào)查及肺功能檢測(cè)。結(jié)果 共調(diào)查1368人，資料完整者1309人，應(yīng)答率95.7%，男523人，女786人，平均年齡(59.16±13.04)歲;COPD患者92例，總患病率7.0%(92/1309)，其中男性患病率11.1%(58/523)，高于女性4.3%(34/786)(χ2=21.99,P<0.001)。多因素分析顯示，COPD的主要危險(xiǎn)因素有：年齡大、男性、吸煙、低體重指數(shù)(BMI)、使用柴草等生物燃料烹飪、廚房無排氣裝置及通風(fēng)狀況較差、職業(yè)粉塵暴露史、兒童時(shí)期呼吸道感染史、家族呼吸疾病史、文化程度低。結(jié)論 廣東廉江市農(nóng)村地區(qū)COPD的患病率較高，其危險(xiǎn)因素是多方面的，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，建立農(nóng)村地區(qū)的COPD三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，制定相應(yīng)的早期干預(yù)措施，對(duì)減少COPD的疾病負(fù)擔(dān)意義重大。

　　【關(guān)鍵詞】 肺疾病,阻塞性,危險(xiǎn)因素,流行病學(xué)

　　慢性阻塞性肺病(簡(jiǎn)稱COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。近年來，COPD的發(fā)病率與病死率呈上升趨勢(shì)，WHO評(píng)估COPD居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)序列的位。廣東廉江市地處沿海地區(qū)，是熱帶、亞熱帶氣候，有寬闊的海岸線，常年氣溫較高，生活習(xí)慣有南方特色，該農(nóng)村地區(qū)COPD患者十分常見，但有關(guān)該地區(qū)COPD詳盡的患病情況及致病危險(xiǎn)因素尚不清楚。本文調(diào)查了廣東廉江市部分農(nóng)村地區(qū)40歲以上人群的COPD患病率及可能致病危險(xiǎn)因素，為本農(nóng)村地區(qū)COPD的防治提供依據(jù)。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 調(diào)查對(duì)象

　　在廣東湛江沿海地區(qū)COPD流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上，采用整群隨機(jī)抽樣抽取廉江市良垌鎮(zhèn)新景村、篁竹村、良田上村、黃茅村村委會(huì)戶籍登記40歲以上的常住人口1368人。

　　1.2 方法

　　受檢者先接受問卷調(diào)查、必要的體格檢查和肺通氣功能測(cè)定，對(duì)第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<0.70者，再行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、胸片、心電圖檢查。COPD流行病學(xué)問卷調(diào)查表是參考WHO慢性阻塞性肺疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目(BOLD)并結(jié)合我國(guó)具體情況制定而成，內(nèi)容包括一般資料、COPD相關(guān)癥狀、危險(xiǎn)或誘發(fā)因素、生命質(zhì)量評(píng)估及防治狀況等。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后按問卷對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查。肺功能測(cè)定統(tǒng)一采用Micro Loop肺功能儀(英國(guó)邁科公司)，嚴(yán)格按照美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)定，所有肺功能測(cè)定操作者均為經(jīng)培訓(xùn)合格的專職技術(shù)員，流調(diào)過程由呼吸?？漆t(yī)師全程質(zhì)控。

　　1.3 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　吸入沙丁胺醇后15min后測(cè)定第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)<0.70為COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.4 數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　編制統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人輸入，自動(dòng)邏輯檢錯(cuò)。采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析用Logistic回歸分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 患病率

　　1368人中，1309人資料完整，完整應(yīng)答率為95.7%，其中男523人，女786人，平均年齡(59.16±13.04)歲。調(diào)查發(fā)現(xiàn)COPD患者92例，總患病率7.0%(92/1309)，其中男性患病率11.1%(58/523)，高于女性4.3%(34/786)(χ2=21.99,P<0.01)。

　　2.2 各年齡段人群患病情況比較

　　60～歲人群、70歲以上人群的COPD患病率顯著高于40～歲和50～歲人群(P<0.01)，詳見表1。表1 不同年齡段人群COPD患病情況比較(略)

　　2.3 COPD主要臨床表現(xiàn)

　　92例COPD患者中，62例(占67.4%)有咳嗽和(或)咯痰癥狀，66例(占71.7%)出現(xiàn)呼吸困難或活動(dòng)后氣短，23例(占25.0%)COPD患者無明顯癥狀，僅表現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙。此外，在有咳嗽和(或)咯痰癥狀人群中COPD患病率為56.3%。

　　2.4 COPD危險(xiǎn)因素

　　2.4.1 吸煙

　　本地區(qū)農(nóng)村吸煙率34.1%(446/1309)，其中男性吸煙率60.8%，女性吸煙率16.3%。在92例COPD患者中，主動(dòng)吸煙者48例(52.2%);在不吸煙的44例COPD患者中，16例存在被動(dòng)吸煙(36.4%)。男性COPD 患者主動(dòng)吸煙占75.9%(397/523)，女性COPD患者主動(dòng)吸煙占11.8%(93/786)。主動(dòng)吸煙人群中有10.8%(48/446)的人患COPD，而無主動(dòng)吸煙人群中有5.1%(44/863)的人患COPD，χ2=14.44,P<0.01。吸煙與COPD患病情況詳見表2。表2 吸煙與不吸煙者COPD患病情況(略)

　　2.4.2 烹飪?nèi)剂?br />
　　近10年來本農(nóng)村地區(qū)烹飪用主要燃料以柴草等生物燃料為主，占86.4%，使用生物燃料烹飪者COPD的患病率為7.8%，顯著高于無使用生物燃料烹飪者COPD的患病率2.2%(χ2=7.21，P<0.01)，詳見表3。

　　2.4.3 廚房排氣裝置及通風(fēng)狀況

　　近10年來農(nóng)村居住廚房有排氣裝置及通風(fēng)狀況良好僅占14.5%;廚房無排氣裝置及通風(fēng)狀況較差的COPD患病率為7.8%，廚房有排氣裝置及通風(fēng)狀況良好的COPD患病率為2.6%，兩者比較χ2=6.68,P<0.01，詳見表3。

　　2.4.4 兒童時(shí)期呼吸道感染史

　　61.9%的調(diào)查者兒童時(shí)期有麻疹、百日咳、支氣管炎或肺炎感染史;兒童時(shí)期有呼吸道感染史的COPD患病率為8.5%，而兒童時(shí)期無呼吸道感染史的COPD患病率為4.6%，兩者比較χ2=7.22，P<0.01，詳見表3。

　　2.4.5 家族呼吸疾病史

　　以調(diào)查者的父母、兄弟姐妹患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘或 COPD之一者均記入有家族呼吸疾病史，結(jié)果顯示被調(diào)查者中有家族呼吸疾病史占14.4%，有家族呼吸疾病史的COPD患病率為11.6%，而無家族呼吸疾病史的COPD患病率為6.0%，兩者比較χ2=7.95，P<0.01，詳見表3。

　　2.4.6 職業(yè)粉塵暴露史

　　有22.5%的被調(diào)查者有1年以上的職業(yè)粉塵暴露史，接觸粉塵或有害氣體主要以谷塵為主(占76.3%)，其它還有煤礦、水泥、紡織、油漆等，有職業(yè)粉塵暴露史的COPD患病率為10.2%,無職業(yè)粉塵暴露史COPD患病率為6.3%,兩者比較χ2=5.75，P<0.05，詳見表3。

　　2.4.7 文化程度

　　被調(diào)查者中文化程度在小學(xué)以下的占58.7%，文化程度在初中以上的占41.3%;文化程度在小學(xué)以下的COPD患病率為9.1%，而文化程度在初中以上的COPD患病率為4.0%，兩者比較χ2=12.38，P<0.001，詳見表3。

　　2.5 COPD危險(xiǎn)因素多因素分析

　　對(duì)上述可能的COPD危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(詳見表3)，結(jié)果顯示吸煙、年齡大、男性、低體重指數(shù)、使用柴草等生物燃料烹飪、廚房無排氣裝置及通風(fēng)狀況較差、職業(yè)粉塵暴露史、兒童時(shí)期呼吸道感染史、家族呼吸疾病史及文化程度低是COPD患病的危險(xiǎn)因素。表3 COPD危險(xiǎn)因素調(diào)查情況(略)

　　3 討論

　　COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和病死率均高，且有逐年上升趨勢(shì)，已成為重要的公共衛(wèi)生問題?；颊咭蚍喂δ苓M(jìn)行性減退，勞動(dòng)力和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，給家庭和社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。本文在廣東廉江市部分農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行COPD患病率及危險(xiǎn)因素的調(diào)查，結(jié)果顯示， COPD患病率為7.0%，其中男性患病率11.1%，女性患病率4.3%，較廣東地區(qū)同期進(jìn)行的COPD流行病調(diào)查所顯示的廣州城區(qū)COPD患病率7.4%和粵北韶關(guān)農(nóng)村地區(qū)COPD患病率12.0%[1]略低，此可能是危險(xiǎn)因素暴露率的地區(qū)差異所致。廣東廉江市地處沿海地區(qū)，是熱帶、亞熱帶氣候，有寬闊的海岸線，常年氣溫較高，生活習(xí)慣有南方特色，農(nóng)村人群吸煙率較高(34.1%)，絕大部分農(nóng)村(86.4%)的居家烹飪用主要燃料為柴草等生物燃料，且大部分人群(85.5%)廚房無排氣裝置及通風(fēng)狀況較差，有22.5%人群有以谷塵為主的職業(yè)粉塵暴露史，故對(duì)該地區(qū)的COPD危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究分析，對(duì)易感人群的早期篩選、干預(yù)和減少COPD的疾病負(fù)擔(dān)意義重大。

　　吸煙仍是引起COPD的主要危險(xiǎn)因素，目前幾乎所有資料均顯示吸煙者COPD的患病率顯著高于不吸煙者，吸煙者約15%～20%患COPD，吸煙對(duì)COPD的人群歸因危險(xiǎn)度為20%～70%[2]。本農(nóng)村地區(qū)40歲以上人群的吸煙率為34.1%，男性為60.8%，女性為16.3%，吸煙者COPD患病率為10.8%，顯著高于不吸煙者COPD患病率的5.1%(χ2=14.44,P<0.01)。長(zhǎng)期吸煙可使支氣管黏膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能，吸煙者由于煙粒、有害氣體的刺激使下呼吸道巨噬細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞和彈性蛋白酶、膠原酶較不吸煙者明顯增多，導(dǎo)致肺泡壁間隔的破壞和間質(zhì)纖維化，使肺泡結(jié)構(gòu)遭到破壞而形成肺氣腫[3]。戒煙可以減緩COPD的發(fā)展速度、降低COPD的患病率、減少COPD的急性發(fā)作次數(shù)，因此戒煙是預(yù)防COPD的主要的措施。

　　本文結(jié)果顯示使用柴草等生物燃料使COPD的患病危險(xiǎn)性增加(OR=3.67), 使用生物燃料烹飪者COPD的患病率為7.8%，顯著高于無使用生物燃料烹飪者COPD的患病率2.2%，χ2=7.21，P<0.01。另外，結(jié)果還顯示廚房無排氣裝置及通風(fēng)狀況較差的COPD患病率7.8%顯著高于廚房有排氣裝置及通風(fēng)狀況良好的COPD患病率2.6%(χ2=6.68,P<0.01)，故廚房無排氣裝置及通風(fēng)狀況較差在COPD患病中也可能起到促進(jìn)作用。目前本地區(qū)農(nóng)村(86.4%)仍以柴草等生物燃料作為重要的燃料，且廚房多無排氣裝置及通風(fēng)狀況較差，使室內(nèi)空氣污染增加，這也是農(nóng)村COPD患病率較城市高的原因之一。

　　本文結(jié)果還顯示兒童時(shí)期有呼吸道感染史的COPD患病率(8.5%)高于無呼吸道感染史的COPD患病率(4.6%)(χ2=7.22，P<0.01)，提示兒童時(shí)期患呼吸系統(tǒng)疾病的人群患COPD的危險(xiǎn)性增加，有文獻(xiàn)報(bào)道兒童時(shí)期患呼吸道感染可影響他們今后的肺功能及呼吸道癥狀，這可能與肺組織損傷、結(jié)構(gòu)改變及肺順應(yīng)性下降有關(guān)[4]。此外，調(diào)查還顯示有家族呼吸疾病史的COPD患病率為11.6%，高于無家族呼吸疾病史的COPD患病率6.0%(χ2=7.95，P<0.05)，提示呼吸病家族史是COPD患病的危險(xiǎn)因素之一，但不能區(qū)分是遺傳易感性還是家族成員相似的生活習(xí)慣及室內(nèi)空氣污染等環(huán)境因素參與了COPD的發(fā)生過程。

　　此外，年齡、性別、體重、文化程度也是影響COPD患病的危險(xiǎn)因素，本文結(jié)果顯示年老者較年輕者患COPD危險(xiǎn)性增加，尤其是70歲以上人群患病率明顯升高;男性患COPD的危險(xiǎn)性大于女性，此可能與男性吸煙率高有關(guān);文化程度低者COPD患病率高，可能的原因是與文化程度低者接觸職業(yè)粉塵、生物燃料等危險(xiǎn)因素機(jī)會(huì)大、生活條件差、衛(wèi)生保健知識(shí)少;低體重指數(shù)(BMI)者COPD患病率高，提示低BMI也是COPD的危險(xiǎn)因素,這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[56]。職業(yè)粉塵和理化刺激因子在COPD的作用已被越來越多的研究結(jié)果證實(shí)[7]，職業(yè)接觸粉塵和煙霧可增加人群發(fā)生COPD和呼吸道癥狀的危險(xiǎn)性，且職業(yè)暴露與吸煙對(duì)患呼吸道癥狀存在協(xié)同作用[2]。

　　本組COPD患者中25%無癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道近似[1]，這部分人群因早期無典型呼吸道癥狀通常也不被重視，很多人認(rèn)為只要尚能進(jìn)行一般日?；顒?dòng)即為身體健康，故極易被漏診。農(nóng)村地區(qū)無癥狀COPD患者比例較高，可能與農(nóng)村人群對(duì)自身健康狀況重視程度不足和經(jīng)濟(jì)條件不允許有關(guān)，同時(shí)受到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源和醫(yī)療水平的限制，沒有任何有關(guān)COPD的宣教，對(duì)疾病的管理也十分滯后和不規(guī)范。COPD的診斷需要依靠肺功能測(cè)定，而早期COPD臨床癥狀不明顯，僅輕微咳嗽不引起重視，因此造成了對(duì)COPD的漏診和對(duì)疾病危害的低估。所以，改善農(nóng)村的醫(yī)療條件，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和早期進(jìn)行肺功能檢查尤為重要。

　　現(xiàn)認(rèn)為造成COPD患病率增高的原因除了診斷治療水平的提高，人口不斷老齡化，再者就是患COPD的危險(xiǎn)因素在不斷增多。多因素分析結(jié)果顯示年齡大、男性、低體重、吸煙、使用柴草等生物燃料烹飪、廚房無排氣裝置及通風(fēng)狀況較差、職業(yè)粉塵暴露史、兒童時(shí)期呼吸道感染史、家族呼吸疾病史及文化程度低是COPD患病的危險(xiǎn)因素，這充分說明了COPD的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果。因此，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，建立本農(nóng)村地區(qū)的COPD三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，制定相應(yīng)的早期干預(yù)措施，包括加強(qiáng)COPD的衛(wèi)生宣教、勸導(dǎo)戒煙、改善廚房通風(fēng)環(huán)境、使用清潔能源、改善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)狀況、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)減少職業(yè)粉塵吸入、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、積極預(yù)防呼吸道感染、康復(fù)干預(yù)、藥物干預(yù)及心理社會(huì)支持等，將有利于降低COPD的患病率、減少COPD急性發(fā)作次數(shù)、減少醫(yī)療資源消耗、提高患者的生活質(zhì)量。