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異丙酚靜脈麻醉行無痛胃腸鏡的臨床觀察

文章來源:作者:錢芳發(fā)布日期:2010-12-21瀏覽次數(shù):59958

[論文關(guān)鍵詞] 異丙酚;無痛胃腸鏡;臨床觀察

  [論文摘要] 目的:探討應(yīng)用異丙酚實(shí)施無痛胃腸鏡檢查的臨床價(jià)值及體會(huì)。方法:ASAⅠ~Ⅱ級(jí)患者220例,由專職麻醉醫(yī)師緩慢靜脈注射異丙酚1.5~2.0 mg/kg,待患者睫毛反射消失后即行胃腸鏡檢查,檢查過程中酌情追加異丙酚用量。全程監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2,記錄如躁動(dòng)、嗆咳、呼吸抑制等不良反應(yīng)及并發(fā)癥,待患者清醒后詢問遺忘程度及復(fù)診率。結(jié)果:220例患者均順利完成胃腸鏡檢查;檢查過程中患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),不良反應(yīng)及并發(fā)癥少,僅少數(shù)出現(xiàn)呼吸抑制(SpO2下降)、心律失常等,經(jīng)處理后恢復(fù)正常;所有患者均在6 min內(nèi)蘇醒,且對(duì)胃腸鏡檢查過程無記憶,自覺欣快舒適,樂于再次接受異丙酚實(shí)施無痛胃腸鏡檢查的占99.5%。結(jié)論:應(yīng)用異丙酚靜脈全麻實(shí)施無痛胃腸鏡檢查是一種安全、舒適、有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。術(shù)前了解病史和體檢,術(shù)中密切觀察可減少不良反應(yīng),避免并發(fā)癥。
  
  
  
  異丙酚是一種新型短效靜脈麻醉藥[1],廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和ICU患者的輔助治療中,有研究表明,異丙酚可以抑制軀體傷害性刺激的外周傳入,對(duì)軀體有一定的鎮(zhèn)痛作用[2-3]。異丙酚靜脈注射后起效快,誘導(dǎo)平穩(wěn),持續(xù)時(shí)間短,蘇醒快[4],鎮(zhèn)痛效果確切。目前已在無痛胃腸鏡中廣泛應(yīng)用,但由于該藥物為脂肪乳劑,對(duì)血管有一定刺激性,故在靜脈推注時(shí)有脹痛、刺痛、酸痛等不適癥狀,選擇合適部位靜脈注射,此癥狀可減輕。我院對(duì)220例異丙酚靜脈麻醉患者行無痛胃腸鏡檢查,效果滿意?,F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下:
  
  1 臨床資料
  收集我院2007年2月~2009年2月異丙酚靜脈麻醉行無痛胃腸鏡220例患者資料?;颊吣挲g10~78歲,平均44歲;無麻醉禁忌證。開始靜脈推注異丙酚,一般一次性緩慢(1~2 min)推注異丙酚1~2 mg/kg;患者意識(shí)消失、睫毛反射消失后即開始檢查,2~30 min檢查完畢,檢查后6 min內(nèi)隨即完全清醒。133例胃鏡一次靜脈注射藥物成功完成檢查;另外12例因扭動(dòng),添加0.5~1.0 mg/kg。患者安靜后實(shí)施檢查至結(jié)束,75例腸鏡根據(jù)檢查時(shí)間長(zhǎng)短及患者反應(yīng)添加0.5~1.0 mg/kg。鎮(zhèn)痛效果滿意,無一例檢查者有痛感,鎮(zhèn)痛有效率為,未發(fā)現(xiàn)呼吸暫停。
  
  2 護(hù)理
  2.1 檢查前護(hù)理
  2.1.1 檢查前準(zhǔn)備囑患者檢查前6 h禁飲食,2 h禁飲水,患者檢查前測(cè)T、P、R、BP,詳細(xì)詢問病史、過敏史,了解有無心臟病或急性傳染病。
  2.1.2 物品準(zhǔn)備配備完善的搶救設(shè)施,如喉鏡、氣管導(dǎo)管呼吸機(jī)(氣囊)、吸引器、心電監(jiān)護(hù)、氧氣、搶救藥品等。
  2.1.3 心理護(hù)理消除緊張心理,使患者放松,有利于檢查順利進(jìn)行,應(yīng)重視藥物催眠前的心理誘導(dǎo),指導(dǎo)患者想象使其感到心情愉快的特定事物。注意針對(duì)患者的不同情況選用適合個(gè)體的心理指導(dǎo)內(nèi)容。所有患者對(duì)胃腸鏡檢查過程無記憶,自覺欣快舒適,其中218例患者樂于再次接受異丙酚實(shí)施無痛胃腸鏡檢查,占99.5%;2例表示不愿再做類似檢查。
  2.2 檢查中護(hù)理
  2.2.1 選擇合適的靜脈注射部位異丙酚用于靜脈麻醉時(shí),少部分患者可出現(xiàn)肢體躁動(dòng)等麻醉并發(fā)癥。減少藥物對(duì)血管壁的刺激,選擇粗直、易固定的肘部淺靜脈,并避開關(guān)節(jié),才能減輕藥物對(duì)注射部位的刺激,保證靜脈通暢及患者的安全,使檢查順利進(jìn)行。
  2.2.2 靜脈注射建立靜脈通道后,以異丙酚1.0~2.0 mg/kg作為誘導(dǎo)劑量,一般為一次性在1~2 min內(nèi)靜脈注入完畢,靜脈推注異丙酚時(shí)特別注意,要確定針頭在血管內(nèi)后方可推藥。

 2.2.3 檢查中觀察確保安全體位,保持呼吸道通暢,注意患者的面色,監(jiān)測(cè)BP、P、R,如出現(xiàn)心率遞減或減慢,可用生理鹽水20 ml+阿托品0.5 mg稀釋,靜脈緩慢注射0.25 mg,若效果不佳,再靜脈注射0.25 mg。檢查中應(yīng)特別注意呼吸情況,絕大多數(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),不良反應(yīng)及并發(fā)癥少,僅少數(shù)出現(xiàn)呼吸抑制(SpO2下降)、心律失常等,經(jīng)處理后恢復(fù)正常;呼吸抑制者,多在短時(shí)間內(nèi)(20 s)自行恢復(fù),SpO2、心率可無變化,未發(fā)現(xiàn)呼吸暫停。觀察有無過敏現(xiàn)象,多見于頸部、上胸部,表現(xiàn)為片狀紅斑或顏面潮紅,一般停藥后不再發(fā)展,并逐漸消退。
  2.3 檢查后護(hù)理
  患者一般在6 min后完全清醒,觀察30 min,有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀,無特殊情況,患者可離院。若休息時(shí)間過短,患者可出現(xiàn)頭昏、語(yǔ)頻、異常興奮等癥狀,此時(shí)患者如要離院,必須有家屬陪伴,以免暈倒。
  
  3 討論
  異丙酚突出的特點(diǎn)是起效快、作用時(shí)間短,約4~6 min,半衰期為1~3 min。研究表明,兒童所有異丙酚藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)經(jīng)過體重標(biāo)準(zhǔn)化后均大于成人[5],提示兒童藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與成人存在明顯差異,且參數(shù)的個(gè)體差異明顯,不同藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)下異丙酚血藥濃度偏差較大[6]。因老年人生理儲(chǔ)備能力下降,對(duì)異丙酚敏感性增加,用藥量明顯低于年輕人。另外充分的檢查前準(zhǔn)備是無痛胃腸鏡順利進(jìn)行的保障,既可縮短檢查時(shí)間,也給護(hù)理配合帶來方便,減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。在行無痛胃腸鏡前,要認(rèn)識(shí)到其風(fēng)險(xiǎn)性,檢查前一定要檢查搶救設(shè)備、吸引器、監(jiān)護(hù)儀器等性能,如遇故障及時(shí)維修,同時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)患者做好指導(dǎo)和安慰,避免情緒過于緊張導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生,確保檢查的順利進(jìn)行。
  在異丙酚麻醉下進(jìn)行胃腸鏡檢查期間,患者處于無意識(shí)的睡眠狀態(tài)、多夢(mèng)。夢(mèng)境好的患者,夢(mèng)境中的心理體驗(yàn)舒適,疼痛閾值提高,對(duì)檢查耐受性增強(qiáng),表現(xiàn)為檢查中安靜、無活動(dòng)或僅有上肢的活動(dòng),不影響檢查的操作;噩夢(mèng)或恐懼性的夢(mèng)境,夢(mèng)中的體驗(yàn)不舒適,對(duì)于檢查中的牽拉等刺激的反應(yīng)敏感,檢查的耐受性降低,易誘發(fā)檢查中的活動(dòng)、躁動(dòng)不安,影響檢查的進(jìn)行。
  應(yīng)用異丙酚靜脈全麻實(shí)施無痛胃腸鏡檢查是一種安全、舒適、有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。術(shù)前了解病史和體檢,術(shù)中密切觀察可減少不良反應(yīng),避免并發(fā)癥。
  [參考文獻(xiàn)]
  [1]梁純波.異丙醇全憑靜脈麻醉的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):111-116.
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  [3]郭政.異丙酚鎮(zhèn)痛作用的研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,1994,14(3):165.
  [4]劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:193.
  [5]Schuttler J, Ihmsen H. Population pharmacokinetics of propofol: a multicenter study[J]. Anesthesiology,2000,92(3):727-738.
  [6]Reed MD, Yamashita TS, Marx CM, et al. A pharmacokinetically ba[x]sed propofol dosing strategy for sedation of the critically ill, mechanically ventilated pediatric patient[J]. Crit Care Med,1996,24(9):1473-1481.