亞急性甲狀腺炎病因不完全明確,一般認(rèn)為是病毒感染后的自身免疫反應(yīng)引起的甲狀腺損傷,常在上呼吸道或消化道病毒感染后2~4周發(fā)生,表現(xiàn)為發(fā)熱、頸痛和甲狀腺腫大,腫塊從一側(cè)開始向另一側(cè)蔓延,質(zhì)地硬,有明顯壓痛,抽血檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平升高,但做甲狀腺同位素掃描或吸碘率檢查不顯影或吸碘率 低下,紅細(xì)胞沉降率檢查很重要,是判斷病情的重要指標(biāo)之一。亞急性甲狀腺炎病因不完全明確,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頸痛和甲狀腺腫大,有明顯壓痛,抽血檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平升高,但是部分患者的甲狀腺激素在正常范圍,給臨床診斷帶來一定的困難[1]。筆者具體探討了超聲在亞急性甲狀腺炎中的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法 1.1一般資料:選擇我院2008年9月~2012年10月收治的亞急性甲狀腺炎患者40例作為觀察組,均 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床確診;未經(jīng)各種治療;不合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。其中男28例,女12例,年齡23~78歲,平均 (45.65±0.36)歲;病程0.5~4年,平均(1.36±0.22)年。同期選擇在我院體檢的健康人40例作為對(duì)照組,兩組年齡與性別對(duì)比差異無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 1.2診斷方法:所有入選者都給予超聲診斷,選擇ESAOTEMegasGTX彩色多普勒診斷 儀,高頻線陣探頭,探頭頻率為7.5~10 MHz。充分暴露頸部,對(duì)甲狀腺和周邊組織進(jìn)行縱橫切掃查,觀察甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲和周圍組織情況。然后轉(zhuǎn)到彩色多普勒血流現(xiàn)象(CDFI)條 件,觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流狀況,測(cè)量甲狀腺兩側(cè)上動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(PSV)與舒張末期血流速度(EDV)。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 9.0軟件進(jìn)行分析,相關(guān)CDFI數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間對(duì)比采用t檢驗(yàn),P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1常規(guī)超聲表現(xiàn):對(duì)照組二維超聲檢查甲狀腺兩側(cè)基本對(duì)稱,邊界清晰,包膜完整,分布均勻,可見血管回聲。觀察組二維超聲檢查甲狀腺兩側(cè)葉彌漫型輕度增大,邊緣光滑整齊,內(nèi)回聲不均勻,結(jié)節(jié)無包膜,部分病例有結(jié)節(jié)感。 2.2CDFI表現(xiàn):經(jīng)過觀察,觀察組甲狀腺兩側(cè)的PSV與EDV血流值都明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。 表 1不同組別的CDFI血流參數(shù)值對(duì)比(x±s,cm/s)組別例數(shù)右側(cè)PSV左側(cè)PSV右側(cè)EDV左側(cè)EDV對(duì)照組 4025.41±7.1128.45±7.1511.46±2.4811.38±0.62觀察組4065.96±16.2263.52±10.9532.77±11.5625.88±10.98P 值<0.05<0.05<0.05<0.05
3討論
亞急性甲狀腺炎為常見的甲狀腺疾病,30~50歲人群高 發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大、高代謝癥群。隨著生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變,我國(guó)亞急性甲狀腺炎患病率呈逐年增加的趨勢(shì)。亞急性甲狀腺炎是臨床上常見的一種與病毒感染和自身免疫有關(guān)的甲狀腺炎。發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史,發(fā)病常隨季節(jié)變化,且有一定的流行性。從中醫(yī)的角度上來說,亞急性甲狀腺炎 屬“癭氣”、“癭癰”,多由外感火熱之邪或情志不遂、郁而化火所引起。而亞急性甲狀腺炎的知曉率和治愈率都非常低,整體治療率不足5%,主要原因在于早期 診斷不明確[2]。我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)躍升至女性易發(fā)腫瘤的第5位,增長(zhǎng)速率位列各類癌癥發(fā)病率的首位。調(diào)查顯示,沿海地區(qū)比內(nèi)陸地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的 發(fā)病率高,這可能與過多攝入碘有關(guān);以前檢查多采取外科觸診的方式,由于甲狀腺位置比較隱蔽,小的甲狀腺結(jié)節(jié)往往難以發(fā)現(xiàn)。隨著檢測(cè)技術(shù)的提高,高頻超聲能將2 mm大小的結(jié)節(jié)檢查出來。在診斷方法中二維超聲檢查可見亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺?gòu)浡阅[大,腺體回聲減低、不均,呈短線樣或網(wǎng)絡(luò)狀及結(jié)節(jié)狀,但常規(guī)超聲檢查特異性不高[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,彩色多普勒診斷得到了廣泛推廣,其中彩色多普勒的敏感性隨深度的增加而減低[4]。本組資料中觀察組甲狀腺 兩側(cè)的PSV與EDV血流值都明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體來說,甲狀腺體積增大,供血需求增加,血管順應(yīng)性變差,動(dòng)脈粥樣硬化使血管內(nèi)徑變窄。同時(shí)亞急性甲狀腺炎可興奮交感神經(jīng)系統(tǒng),使心率加快;促進(jìn)AMP合成及心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2+;增強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)絕大多 數(shù)是良性病變,只有極少數(shù)提示惡性或性質(zhì)無法明確者,可能需要手術(shù)探查。另外,由于引起亞急性甲狀腺炎的病因不同,原來正常的甲狀腺素水平也可能發(fā)生變化。比如橋本甲狀腺炎甲狀腺素水平就有可能從原有的正常發(fā)展為偏低的狀態(tài),定期隨訪的意義就顯得更重要了。 總之,二維及彩色多普勒超聲對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷非常有價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。
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