超聲在亞急性甲狀腺炎中的診斷價(jià)值分析

亞急性甲狀腺炎病因不完全明確，一般認(rèn)為是病毒感染后的自身免疫反應(yīng)引起的甲狀腺損傷，常在上呼吸道或消化道病毒感染后2~4周發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、頸痛和甲狀腺腫大，腫塊從一側(cè)開始向另一側(cè)蔓延，質(zhì)地硬，有明顯壓痛，抽血檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平升高，但做甲狀腺同位素掃描或吸碘率檢查不顯影或吸碘率 低下，紅細(xì)胞沉降率檢查很重要，是判斷病情的重要指標(biāo)之一。亞急性甲狀腺炎病因不完全明確，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頸痛和甲狀腺腫大，有明顯壓痛，抽血檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平升高，但是部分患者的甲狀腺激素在正常范圍，給臨床診斷帶來一定的困難［1］。筆者具體探討了超聲在亞急性甲狀腺炎中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法 1.1一般資料：選擇我院2008年9月~2012年10月收治的亞急性甲狀腺炎患者40例作為觀察組，均 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床確診；未經(jīng)各種治療；不合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。其中男28例，女12例，年齡23～78歲，平均 (45.65±0.36)歲；病程0.5~4年，平均（1.36±0.22）年。同期選擇在我院體檢的健康人40例作為對(duì)照組，兩組年齡與性別對(duì)比差異無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 1.2診斷方法：所有入選者都給予超聲診斷，選擇ESAOTEMegasGTX彩色多普勒診斷 儀，高頻線陣探頭，探頭頻率為7.5~10 MHz。充分暴露頸部，對(duì)甲狀腺和周邊組織進(jìn)行縱橫切掃查，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲和周圍組織情況。然后轉(zhuǎn)到彩色多普勒血流現(xiàn)象(CDFI)條 件，觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流狀況，測(cè)量甲狀腺兩側(cè)上動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(PSV)與舒張末期血流速度(EDV)。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS 9.0軟件進(jìn)行分析，相關(guān)CDFI數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1常規(guī)超聲表現(xiàn)：對(duì)照組二維超聲檢查甲狀腺兩側(cè)基本對(duì)稱，邊界清晰，包膜完整，分布均勻，可見血管回聲。觀察組二維超聲檢查甲狀腺兩側(cè)葉彌漫型輕度增大，邊緣光滑整齊，內(nèi)回聲不均勻，結(jié)節(jié)無包膜，部分病例有結(jié)節(jié)感。 2.2CDFI表現(xiàn)：經(jīng)過觀察，觀察組甲狀腺兩側(cè)的PSV與EDV血流值都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。 表 1不同組別的CDFI血流參數(shù)值對(duì)比(x±s，cm/s)組別例數(shù)右側(cè)PSV左側(cè)PSV右側(cè)EDV左側(cè)EDV對(duì)照組 4025.41±7.1128.45±7.1511.46±2.4811.38±0.62觀察組4065.96±16.2263.52±10.9532.77±11.5625.88±10.98P 值<0.05<0.05<0.05<0.05
3討論
　　亞急性甲狀腺炎為常見的甲狀腺疾病，30~50歲人群高 發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大、高代謝癥群。隨著生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)亞急性甲狀腺炎患病率呈逐年增加的趨勢(shì)。亞急性甲狀腺炎是臨床上常見的一種與病毒感染和自身免疫有關(guān)的甲狀腺炎。發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變化，且有一定的流行性。從中醫(yī)的角度上來說，亞急性甲狀腺炎 屬“癭氣”、“癭癰”，多由外感火熱之邪或情志不遂、郁而化火所引起。而亞急性甲狀腺炎的知曉率和治愈率都非常低，整體治療率不足5%，主要原因在于早期 診斷不明確［2］。我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)躍升至女性易發(fā)腫瘤的第5位，增長(zhǎng)速率位列各類癌癥發(fā)病率的首位。調(diào)查顯示，沿海地區(qū)比內(nèi)陸地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的 發(fā)病率高，這可能與過多攝入碘有關(guān)；以前檢查多采取外科觸診的方式，由于甲狀腺位置比較隱蔽，小的甲狀腺結(jié)節(jié)往往難以發(fā)現(xiàn)。隨著檢測(cè)技術(shù)的提高，高頻超聲能將2 mm大小的結(jié)節(jié)檢查出來。在診斷方法中二維超聲檢查可見亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺?gòu)浡阅[大，腺體回聲減低、不均，呈短線樣或網(wǎng)絡(luò)狀及結(jié)節(jié)狀，但常規(guī)超聲檢查特異性不高［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒診斷得到了廣泛推廣，其中彩色多普勒的敏感性隨深度的增加而減低［4］。本組資料中觀察組甲狀腺 兩側(cè)的PSV與EDV血流值都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體來說，甲狀腺體積增大，供血需求增加，血管順應(yīng)性變差，動(dòng)脈粥樣硬化使血管內(nèi)徑變窄。同時(shí)亞急性甲狀腺炎可興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心率加快；促進(jìn)AMP合成及心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2+；增強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)絕大多 數(shù)是良性病變，只有極少數(shù)提示惡性或性質(zhì)無法明確者，可能需要手術(shù)探查。另外，由于引起亞急性甲狀腺炎的病因不同，原來正常的甲狀腺素水平也可能發(fā)生變化。比如橋本甲狀腺炎甲狀腺素水平就有可能從原有的正常發(fā)展為偏低的狀態(tài)，定期隨訪的意義就顯得更重要了。 總之，二維及彩色多普勒超聲對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷非常有價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。
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