超聲在亞急性甲狀腺炎中的診斷價值分析

亞急性甲狀腺炎病因不完全明確，一般認為是病毒感染后的自身免疫反應引起的甲狀腺損傷，常在上呼吸道或消化道病毒感染后2~4周發(fā)生，表現為發(fā)熱、頸痛和甲狀腺腫大，腫塊從一側開始向另一側蔓延，質地硬，有明顯壓痛，抽血檢查發(fā)現甲狀腺激素水平升高，但做甲狀腺同位素掃描或吸碘率檢查不顯影或吸碘率 低下，紅細胞沉降率檢查很重要，是判斷病情的重要指標之一。亞急性甲狀腺炎病因不完全明確，臨床主要表現為發(fā)熱、頸痛和甲狀腺腫大，有明顯壓痛，抽血檢查發(fā)現甲狀腺激素水平升高，但是部分患者的甲狀腺激素在正常范圍，給臨床診斷帶來一定的困難［1］。筆者具體探討了超聲在亞急性甲狀腺炎中的診斷價值，現報告如下。
1資料與方法 1.1一般資料：選擇我院2008年9月~2012年10月收治的亞急性甲狀腺炎患者40例作為觀察組，均 經實驗室檢查及臨床確診；未經各種治療；不合并結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。其中男28例，女12例，年齡23～78歲，平均 (45.65±0.36)歲；病程0.5~4年，平均（1.36±0.22）年。同期選擇在我院體檢的健康人40例作為對照組，兩組年齡與性別對比差異無 統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 1.2診斷方法：所有入選者都給予超聲診斷，選擇ESAOTEMegasGTX彩色多普勒診斷 儀，高頻線陣探頭，探頭頻率為7.5~10 MHz。充分暴露頸部，對甲狀腺和周邊組織進行縱橫切掃查，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、內部回聲和周圍組織情況。然后轉到彩色多普勒血流現象(CDFI)條 件，觀察甲狀腺實質內的血流狀況，測量甲狀腺兩側上動脈收縮期峰值血流速度(PSV)與舒張末期血流速度(EDV)。 1.3統計學方法：采用SAS 9.0軟件進行分析，相關CDFI數據采用均數±標準差(x±s)表示，組間對比采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。
2結果
2.1常規(guī)超聲表現：對照組二維超聲檢查甲狀腺兩側基本對稱，邊界清晰，包膜完整，分布均勻，可見血管回聲。觀察組二維超聲檢查甲狀腺兩側葉彌漫型輕度增大，邊緣光滑整齊，內回聲不均勻，結節(jié)無包膜，部分病例有結節(jié)感。 2.2CDFI表現：經過觀察，觀察組甲狀腺兩側的PSV與EDV血流值都明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。 表 1不同組別的CDFI血流參數值對比(x±s，cm/s)組別例數右側PSV左側PSV右側EDV左側EDV對照組 4025.41±7.1128.45±7.1511.46±2.4811.38±0.62觀察組4065.96±16.2263.52±10.9532.77±11.5625.88±10.98P 值<0.05<0.05<0.05<0.05
3討論
　　亞急性甲狀腺炎為常見的甲狀腺疾病，30~50歲人群高 發(fā)。臨床主要表現為甲狀腺彌漫性腫大、高代謝癥群。隨著生活環(huán)境和飲食結構的改變，我國亞急性甲狀腺炎患病率呈逐年增加的趨勢。亞急性甲狀腺炎是臨床上常見的一種與病毒感染和自身免疫有關的甲狀腺炎。發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變化，且有一定的流行性。從中醫(yī)的角度上來說，亞急性甲狀腺炎 屬“癭氣”、“癭癰”，多由外感火熱之邪或情志不遂、郁而化火所引起。而亞急性甲狀腺炎的知曉率和治愈率都非常低，整體治療率不足5%，主要原因在于早期 診斷不明確［2］。我國甲狀腺癌的發(fā)病率已經躍升至女性易發(fā)腫瘤的第5位，增長速率位列各類癌癥發(fā)病率的首位。調查顯示，沿海地區(qū)比內陸地區(qū)甲狀腺結節(jié)的 發(fā)病率高，這可能與過多攝入碘有關；以前檢查多采取外科觸診的方式，由于甲狀腺位置比較隱蔽，小的甲狀腺結節(jié)往往難以發(fā)現。隨著檢測技術的提高，高頻超聲能將2 mm大小的結節(jié)檢查出來。在診斷方法中二維超聲檢查可見亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺彌漫性腫大，腺體回聲減低、不均，呈短線樣或網絡狀及結節(jié)狀，但常規(guī)超聲檢查特異性不高［3］。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，彩色多普勒診斷得到了廣泛推廣，其中彩色多普勒的敏感性隨深度的增加而減低［4］。本組資料中觀察組甲狀腺 兩側的PSV與EDV血流值都明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。具體來說，甲狀腺體積增大，供血需求增加，血管順應性變差，動脈粥樣硬化使血管內徑變窄。同時亞急性甲狀腺炎可興奮交感神經系統，使心率加快；促進AMP合成及心肌細胞肌漿網釋放Ca2+；增強心肌收縮力。同時絕大多 數是良性病變，只有極少數提示惡性或性質無法明確者，可能需要手術探查。另外，由于引起亞急性甲狀腺炎的病因不同，原來正常的甲狀腺素水平也可能發(fā)生變化。比如橋本甲狀腺炎甲狀腺素水平就有可能從原有的正常發(fā)展為偏低的狀態(tài)，定期隨訪的意義就顯得更重要了。 總之，二維及彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷非常有價值，值得推廣應用。
4參考文獻 ［1］王珍珍，田家瑋，任敏.CDFI鑒別甲狀腺功能亢進與亞臨床甲狀腺功能減退的應用價值［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24(6)：503.
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