新生兒股骨骨折暖箱內(nèi)垂直懸吊牽引治療的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 新生兒股骨骨折;垂直懸吊牽引;護(hù)理

新生兒股骨骨折是產(chǎn)傷骨折中常見(jiàn)的骨折[1]，發(fā)病率約為0.13‰[2]。新生兒出生后即行體格檢查中很少發(fā)現(xiàn)股骨損傷的征象，多在出生后一周內(nèi)出現(xiàn)傷肢大腿腫脹和不活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)傷肢引起哭鬧等，經(jīng)X線攝片確診，平均診斷時(shí)間為生后6.3天(1～21天)[2]。嬰幼兒骨骼具有它的特殊性，塑形能力強(qiáng)，愈合快，所以不強(qiáng)求手術(shù)復(fù)位[3]。臨床常用的治療方法有：垂直懸吊皮牽引、連衣挽具治療、夾板固定、腹部固定等。我科采用暖箱內(nèi)垂直懸吊皮牽引治療新生兒股骨骨折2例，獲得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 病例介紹 例1，為G2P2 孕33周臀位順娩出生男嬰，體重2050g，出生3h發(fā)現(xiàn)右下肢外展位活動(dòng)受限，攝片示右股骨中上1/3骨折。因該嬰早產(chǎn)，體重輕，皮膚嫩，骨科會(huì)診后予右下肢小夾板固定術(shù)，同時(shí)吸氧，預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持治療，4天后攝片示“對(duì)位不佳”，既改用暖箱內(nèi)雙下肢垂直懸吊海綿貼占皮牽引治療，住院39天(2004年6月1日—2004年7月9日)攝片示“右側(cè)股骨骨折原發(fā)骨痂形成，斷端對(duì)位良好”，予辦理出院。 例2，為G3P3孕36周多胎臀位剖宮產(chǎn)分娩三胎之小，女，體重2300g,Apgar評(píng)7分，經(jīng)加壓給氧后評(píng)分9分，即擬“早產(chǎn)兒輕度窒息”入新生兒室，入暖箱，同時(shí)輸液預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞支持治療。3.5天發(fā)現(xiàn)該嬰左下肢外展位，左大腿上1/3處腫脹明顯，攝片示“左側(cè)股骨干斜行完全性骨折。”骨科會(huì)診后行雙下肢懸吊皮牽引治療住院49天，攝片示“左側(cè)股骨骨折處大量骨痂形成，兩斷端無(wú)明顯移位，愈合良好。”予辦理出院。

　　1.2 治療方法 我科選用上海合力醫(yī)療機(jī)械廠生產(chǎn)的8802型嬰兒培養(yǎng)箱，調(diào)節(jié)暖箱適宜溫濕度，在暖箱的嬰兒足側(cè)頂部正中沿嬰兒身體縱軸向兩側(cè)各7～8cm處鉆一小孔，除去患兒所有衣服，穿紙尿褲，雙下肢皮膚清潔后，從嬰兒大腿根部沿大腿內(nèi)側(cè)貼寬膠布，延長(zhǎng)超足底約3cm，自制一橫弓，內(nèi)墊硬紙板，橫弓中間鉆小孔引一牽引線穿暖箱頂端小孔后，兩條牽引線相系固定，調(diào)整患兒臀部離開(kāi)箱內(nèi)床面約2cm,大腿貼寬膠布外兩側(cè)用長(zhǎng)條形海綿條保護(hù)，外加繃帶包扎。期間觀察患兒下肢軸線與軀干軸線之間的角度不大于90°，分別與固定牽引一周后和二周后，出院前攝片復(fù)查，同時(shí)在牽引一周左右加用維生素AD鈣劑等促骨痂形成。

　　3 護(hù)理

　　3.1 評(píng)估了解患兒情況 觀察患兒生命體征變化，疼痛哭鬧狀況。

　　3.2 病室環(huán)境 提供清潔整齊，舒適安全的病室環(huán)境，病室避免噪音，濕度應(yīng)適宜，溫度應(yīng)保持在20℃～25℃。

　　3.3 調(diào)節(jié)合適的暖箱溫濕度[4] 暖箱的溫度要求維持患兒體溫36℃～37℃，目前臨床一般采用按體溫調(diào)節(jié)箱溫，即體重 <1000g箱溫34℃～36℃，1000～1500g箱溫32℃～34℃，1500～2000g箱溫30℃～32℃，體重>2000g箱溫30℃，箱溫的相對(duì)濕度應(yīng)保持在50%～60%左右，可用一小杯裝涼開(kāi)水放置于暖箱內(nèi)，防止?jié)穸冗^(guò)低，使呼吸道黏膜干燥，不利于分泌物的排出。

　　3.4 飲食護(hù)理 每次給患兒喂奶時(shí)應(yīng)將患兒頭部稍墊高，并偏向一側(cè)，避免過(guò)快過(guò)飽，防止嗆咳或嘔吐引起窒息，每?jī)纱挝鼓讨g給患兒適量溫開(kāi)水，保持口腔清潔，同時(shí)適當(dāng)腹部按摩，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，防止便秘。

　　3.5 預(yù)防感染 因嬰兒所住得暖箱空間小，空氣不流通，而新生兒抵抗力低，極易發(fā)生呼吸道感染等，新生兒室應(yīng)每日3次用空氣動(dòng)態(tài)消毒殺菌凈化機(jī)消毒3次，每次1h，每周病室門窗桌椅等用“84”消毒液擦拭，開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線照射1h，空氣細(xì)菌培養(yǎng);治療護(hù)理嬰兒時(shí)應(yīng)戴口罩，洗手后才可接觸患兒;患兒穿著的衣物，使用的毛巾應(yīng)高壓滅菌，奶具煮沸消毒;暖箱內(nèi)外壁每日用消毒液擦拭，暖箱內(nèi)的小杯涼開(kāi)水每班更換。

　　3.6 皮膚護(hù)理

　　3.6.1 全身皮膚護(hù)理 搞好暖箱內(nèi)清潔衛(wèi)生，保持平整干燥，無(wú)皺褶，有奶液或大小便污染后及時(shí)更換。每日擦浴，擦洗時(shí)用力不宜過(guò)大，避免拖拉，以免損傷皮膚。保持皮膚干燥，注意觀察頸后，背部、臀，腹股溝及會(huì)陰部皮膚避免發(fā)生破潰及皮疹情況。護(hù)理人員及嬰兒應(yīng)修剪指甲，以免搔抓及護(hù)理時(shí)損傷患兒皮膚。

　　3.6.2 牽引皮膚護(hù)理 小兒皮膚嬌嫩，容易過(guò)敏，膠布粘貼處易出現(xiàn)水泡，必須加強(qiáng)觀察，檢查膠布邊沿皮膚有無(wú)水泡發(fā)生。如有水泡出現(xiàn)用無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)液體抽凈，然后用稀釋的碘酒消毒處理，每日2次，直至結(jié)痂愈合。因牽引壓迫雙足水腫，足背屈側(cè)皮膚及足跟處皮膚皺褶處易出現(xiàn)破潰，如發(fā)生可每日2次用百多邦涂抹護(hù)理。

3.7 牽引固定的觀察及護(hù)理

　　3.7.1 牽引效能的觀察及護(hù)理 注意觀察是否始終保持正確的牽引姿勢(shì)，雙腿牽引力是否平衡。牽引裝置是否有滑脫;注意觀察嬰兒臀部床面的高度，以免牽引過(guò)度導(dǎo)致骨折不能愈合或牽引無(wú)效。

　　3.7.2 雙下肢血循環(huán)及運(yùn)動(dòng)功能的觀察及護(hù)理 注意牽引繃帶，觸摸繃帶的松緊度及足背足趾皮膚顏色及腫脹，活動(dòng)情況，觸摸雙足溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)經(jīng)皮測(cè)腳趾血氧飽和度。如發(fā)現(xiàn)雙足皮膚蒼白、發(fā)紫或血氧飽和度過(guò)低，腫脹明顯，不能活動(dòng)，觸及發(fā)涼或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

　　3.8 心理護(hù)理 告之家長(zhǎng)患兒病情及骨折的預(yù)后，勸慰家長(zhǎng)安心配合治療增強(qiáng)家長(zhǎng)的治療信心。每日多給患兒撫摸，增加患兒的安全感，減少患兒的哭鬧。如患兒長(zhǎng)時(shí)間不?？摁[，需仔細(xì)查找原因，檢查雙下肢是否固定過(guò)緊是否發(fā)熱，以便及時(shí)處理。

　　4 小結(jié)

嬰幼兒年齡小，言語(yǔ)不能表達(dá)，住院時(shí)缺少家長(zhǎng)的愛(ài)撫，所以護(hù)理顯得尤為重要，除了要遵守一般嬰幼兒護(hù)理常規(guī)外，應(yīng)根據(jù)患兒的生理特點(diǎn)有的放矢地進(jìn)行觀察護(hù)理，避免因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致延緩愈合，增加?jì)雰杭凹议L(zhǎng)的痛苦。我科2例患兒通過(guò)我們的各項(xiàng)積極有效護(hù)理措施，使患兒減輕了痛苦，減少哭鬧，食欲生長(zhǎng)良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了骨折的早日康復(fù)，減少了醫(yī)患矛盾，增加了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【參考文獻(xiàn)】
　1 王萃芳，杜曉燕，林虹，等.保溫床內(nèi)垂直懸吊牽引治療新生兒股骨干骨折.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11(4)：356.

　　2 Morris s, Cassidy N, Stephens M, et al. Birth-associated femoral fractures:incidence and outcome.Pediatrorthop,2002,22(1):27-30.

　　3 王滿宜.現(xiàn)代骨科疾病診斷與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：486.

　　4 金漢珍，黃德珉，官希古.實(shí)用新生兒學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，70.