腦血通丸聯合西藥治療腔隙性腦梗死39例臨床觀察

           近年來我國的流行病學資料表明，腦血管疾病在人口死因順序中居第1位。與西方發(fā)達國家相比，我國腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管疾病。腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，它與心臟病、惡性腫瘤構成了人類的三大致死病因。腔隙性腦梗死系大腦動脈的深支閉塞所致的腦干和大腦深層非皮層部位的小梗死灶。原發(fā)性高血壓是腔隙性腦梗死的直接原因。多見于中老年人，常反復發(fā)作。2008一01-2010一12，筆者運用腦血通丸聯合西藥治療腔隙性腦梗死39例，并與常規(guī)西藥治療37例對照觀察，結果如下。 
           1資料與方法 
           1.1病例選擇參照“各類腦血管疾病診斷要點”，并經頭顱CT或MRI證實。排除合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙者，并發(fā)有嚴重感染者。 
           1.2一般資料全部76例均為我院內2科患者，門診26例，住院50例，隨機分為2組。治療組39例，男23例，女16例;年齡大89歲，小41歲，平均(63.00±5.80)歲;病程短1d，長70d，平均7.5d。對照組37例，男21例，女16例;年齡大88歲，小40歲，平均(62.00土3.78)歲;病程短20h，長68d，平均7.0d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 
           1.3治療方法
           1.3.1對照組予常規(guī)對癥治療。拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進口藥品注冊證號:H20090978，國藥準字J20080078)0.1g，每日1次口服。洛丁新片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292)5mg，每日1次口服。合并感染則行抗感染治療;若合并顱內高壓則行降顱內壓治療等。 
           1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用自制腦血通丸6}lOg，每日3次飯前溫水送服。腦血通丸(批準文號:
鄂藥制字220110156)由湖北省建始縣中醫(yī)院制劑室生產。藥物組成:黃蔑120g，紅參40g，制何首烏60g，五加皮60g，益母草40g，鉤藤6og,Jil芍20g，丹參40g，紅花18g，赤芍藥15g,葛根80g，制水蛙6g，地龍6g，生大黃18g。全方藥物研末過篩80目，制成蜜丸，每丸約0.2g。 
           1.3.3療程2組均3個月為1個療程，3個療程后統計療效。 
           1.4療效標準基本:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少)95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，中醫(yī)證候積分減少)30%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，中醫(yī)證候積分減少蕊30%。 
           1.5統計學方法應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用zX檢驗。 
           2結果
           2組臨床療效比較見表1.
           由表1可見，2組愈顯率比較差異有統計學意義(P<0.O1)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。 
           3討論
          

            腔隙性腦梗死是常見的腦血管疾病之一，是持續(xù)性高血壓、小動脈硬化引起的一種特殊類型的腦血管病。臨床上患者多無明顯癥狀，約有3/4的患者無病灶性神經損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈及反應遲鈍等癥狀。其具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、死亡率高及并發(fā)癥多的特點，且容易復發(fā)，嚴重危害人民健康，影響人們的生存壽命及生活質量。 腔隙性腦梗死屬中醫(yī)學中風范疇。中風因其發(fā)病驟然，變化迅速，有“風性善行而數變”的特征，又“如矢石之中的，若暴風之疾速”，故稱為中風，又名卒中、類中等。西醫(yī)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣及蛛網膜下腔出血等多種腦血管疾病均屬中風。中風的發(fā)病雖然突然，但其病理是逐漸形成的。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。其病因與風、火、痰、疲、氣虛及陰虛密切相關。 發(fā)病機制復雜，此六者在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕奎盛，疲血阻滯，氣血逆亂。上犯于腦，腦之神明失用則發(fā)為中風。 清代醫(yī)家王清任認為，氣虛是中風的根本，血癖是中風的核心。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血流不暢，脈絡痹阻，腦髓失養(yǎng)而發(fā)中風。
           中醫(yī)學認為，年老體衰，氣血運行不暢，臟腑功能衰退，導致氣虛血癖，尤其是以氣虛為主。治以益氣活血為法[r4}。特別是老年中風患者，臨床上突出表現為氣虛血痕證。隨著年齡增加，臟腑功能逐漸衰退，氣虛運行不暢，多表現為氣短、乏力及行動緩慢等臨床癥狀，若患病日久，則氣虛血痕愈重，一旦發(fā)生中風，使氣血進一步耗傷，氣血不足更重。因此，老年中風患者，臨床上常伴見頭暈、氣短、乏力及胸悶等氣血運行不暢表現。腔隙性腦梗死發(fā)生主要在于正氣虧虛，脈絡窟阻，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)。腦血通丸正是針對此病機而處方設藥。 方中使用大劑量黃蔑益氣補血，正如《本草逢源》曰“黃蔑通調血脈，流行經絡，在補氣藥中能資三焦之根，行營血阻滯，無不盡通者，惟有黃蔑”，使氣旺以促血行，祛疲而不傷正，并助諸藥之力;紅參大補元氣，助黃蔑通調血脈之效;當歸活血，有祛窟而不傷氣耗血之妙;川芍活血行氣，行血中之氣，人巔通絡，載諸藥上行;丹參、益母草、赤芍藥、桃仁、紅花、大黃助當歸活血祛窟;制何首烏、五加皮、葛根補肝腎，強筋骨;地龍、水蛙熄風通絡。諸藥合用，使氣旺血行，疲祛絡通，共奏益氣通絡、活血化疲之效，標本兼治，諸證自可漸愈。本方活血而不耗血，祛疲而不傷正，貫穿治療始終，從而使周身血脈通調，脈絡肌肉得養(yǎng)，腦絡閉阻得開。該方以丸藥方式服用，峻藥緩服，服用方便是其又一特點。觀察結果表明，2組愈顯率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。說明腦血通丸治療腔隙性腦梗死療效明顯，且安全，，中西醫(yī)結合治療較單純西醫(yī)綜合治療效果顯著。 
           參考文獻 
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