腦血通丸聯(lián)合西藥治療腔隙性腦梗死39例臨床觀察

           近年來(lái)我國(guó)的流行病學(xué)資料表明，腦血管疾病在人口死因順序中居第1位。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管疾病。腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了人類的三大致死病因。腔隙性腦梗死系大腦動(dòng)脈的深支閉塞所致的腦干和大腦深層非皮層部位的小梗死灶。原發(fā)性高血壓是腔隙性腦梗死的直接原因。多見(jiàn)于中老年人，常反復(fù)發(fā)作。2008一01-2010一12，筆者運(yùn)用腦血通丸聯(lián)合西藥治療腔隙性腦梗死39例，并與常規(guī)西藥治療37例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。 
           1資料與方法 
           1.1病例選擇參照“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者，并發(fā)有嚴(yán)重感染者。 
           1.2一般資料全部76例均為我院內(nèi)2科患者，門診26例，住院50例，隨機(jī)分為2組。治療組39例，男23例，女16例;年齡大89歲，小41歲，平均(63.00±5.80)歲;病程短1d，長(zhǎng)70d，平均7.5d。對(duì)照組37例，男21例，女16例;年齡大88歲，小40歲，平均(62.00土3.78)歲;病程短20h，長(zhǎng)68d，平均7.0d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 
           1.3治療方法
           1.3.1對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥治療。拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20090978，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)0.1g，每日1次口服。洛丁新片(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292)5mg，每日1次口服。合并感染則行抗感染治療;若合并顱內(nèi)高壓則行降顱內(nèi)壓治療等。 
           1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自制腦血通丸6}lOg，每日3次飯前溫水送服。腦血通丸(批準(zhǔn)文號(hào):
鄂藥制字220110156)由湖北省建始縣中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)。藥物組成:黃蔑120g，紅參40g，制何首烏60g，五加皮60g，益母草40g，鉤藤6og,Jil芍20g，丹參40g，紅花18g，赤芍藥15g,葛根80g，制水蛙6g，地龍6g，生大黃18g。全方藥物研末過(guò)篩80目，制成蜜丸，每丸約0.2g。 
           1.3.3療程2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。 
           1.4療效標(biāo)準(zhǔn)基本:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少)95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少)30%;無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，中醫(yī)證候積分減少蕊30%。 
           1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用zX檢驗(yàn)。 
           2結(jié)果
           2組臨床療效比較見(jiàn)表1.
           由表1可見(jiàn)，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.O1)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。 
           3討論
          

            腔隙性腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病之一，是持續(xù)性高血壓、小動(dòng)脈硬化引起的一種特殊類型的腦血管病。臨床上患者多無(wú)明顯癥狀，約有3/4的患者無(wú)病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈及反應(yīng)遲鈍等癥狀。其具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，且容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重危害人民健康，影響人們的生存壽命及生活質(zhì)量。 腔隙性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。中風(fēng)因其發(fā)病驟然，變化迅速，有“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征，又“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速”，故稱為中風(fēng)，又名卒中、類中等。西醫(yī)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣及蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種腦血管疾病均屬中風(fēng)。中風(fēng)的發(fā)病雖然突然，但其病理是逐漸形成的。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病因與風(fēng)、火、痰、疲、氣虛及陰虛密切相關(guān)。 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，此六者在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕奎盛，疲血阻滯，氣血逆亂。上犯于腦，腦之神明失用則發(fā)為中風(fēng)。 清代醫(yī)家王清任認(rèn)為，氣虛是中風(fēng)的根本，血癖是中風(fēng)的核心。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血流不暢，脈絡(luò)痹阻，腦髓失養(yǎng)而發(fā)中風(fēng)。
           中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體衰，氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能衰退，導(dǎo)致氣虛血癖，尤其是以氣虛為主。治以益氣活血為法[r4}。特別是老年中風(fēng)患者，臨床上突出表現(xiàn)為氣虛血痕證。隨著年齡增加，臟腑功能逐漸衰退，氣虛運(yùn)行不暢，多表現(xiàn)為氣短、乏力及行動(dòng)緩慢等臨床癥狀，若患病日久，則氣虛血痕愈重，一旦發(fā)生中風(fēng)，使氣血進(jìn)一步耗傷，氣血不足更重。因此，老年中風(fēng)患者，臨床上常伴見(jiàn)頭暈、氣短、乏力及胸悶等氣血運(yùn)行不暢表現(xiàn)。腔隙性腦梗死發(fā)生主要在于正氣虧虛，脈絡(luò)窟阻，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)。腦血通丸正是針對(duì)此病機(jī)而處方設(shè)藥。 方中使用大劑量黃蔑益氣補(bǔ)血，正如《本草逢源》曰“黃蔑通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，在補(bǔ)氣藥中能資三焦之根，行營(yíng)血阻滯，無(wú)不盡通者，惟有黃蔑”，使氣旺以促血行，祛疲而不傷正，并助諸藥之力;紅參大補(bǔ)元?dú)猓S蔑通調(diào)血脈之效;當(dāng)歸活血，有祛窟而不傷氣耗血之妙;川芍活血行氣，行血中之氣，人巔通絡(luò)，載諸藥上行;丹參、益母草、赤芍藥、桃仁、紅花、大黃助當(dāng)歸活血祛窟;制何首烏、五加皮、葛根補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨;地龍、水蛙熄風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，使氣旺血行，疲祛絡(luò)通，共奏益氣通絡(luò)、活血化疲之效，標(biāo)本兼治，諸證自可漸愈。本方活血而不耗血，祛疲而不傷正，貫穿治療始終，從而使周身血脈通調(diào)，脈絡(luò)肌肉得養(yǎng)，腦絡(luò)閉阻得開(kāi)。該方以丸藥方式服用，峻藥緩服，服用方便是其又一特點(diǎn)。觀察結(jié)果表明，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明腦血通丸治療腔隙性腦梗死療效明顯，且安全，，中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)綜合治療效果顯著。 
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