頜間牽引釘與微型鈦板在頜骨骨折中的臨床應用

【摘要】 對32例頜骨骨折患者行頜間鈦釘牽引術與微型鈦板堅強內固定術。術后傷口均I期愈合拆線，30例達到解剖復位標準，2例基本復位。咬合關系均恢復至傷前狀態(tài)。

【關鍵詞】 頜骨骨折;釘;鈦板;內固定

頜骨骨折是口腔頜面創(chuàng)傷外科的常見病和多發(fā)病，對頜骨骨折的治療我科自2008年開始，采用頜間牽引鈦釘與微型鈦板治療頜面部骨折32例，使骨折達到解剖復位，咬合關系、開口度恢復正常，頜面部形態(tài)及功能恢復滿意,既實現(xiàn)了微創(chuàng)又大大縮短了手術和住院時間,極大的減輕了患者的痛苦，現(xiàn)報道如下。

　　臨床資料

　　1 一般資料 患者32例,均系2008年1月～2009年8月在我科住院治療的頜骨骨折病人,其中男性28例,女性4例;年齡19～65歲,其中22～47歲青壯年25例,占78.13%，其他年齡段占21.87%。致傷原因:道路交通傷24例(75%),摔傷5例(17%),擊打傷3例(9%)。骨折部位：單純上頜骨骨折6例;其中LeFortⅠ型骨折2例，LeFortⅡ型骨折3例,LeFortⅢ型骨折1例;上下頜骨骨折8例;單純下頜骨骨折18例，其中單純下頜角部骨折4例，單側髁狀突骨折2例，正中區(qū)及單側頦孔區(qū)骨折8例，雙側髁狀突骨折4例。

　　2 治療

　　2.1 材料與器械 頜間牽引鈦釘、微型鈦板、鈦釘系美國OsteoMed M3堅硬固定系統(tǒng);動力系統(tǒng)為美國產TCM3000LS NOUVAG微型電鉆。微型鈦板厚度(上頜0.6mm，下頜1.0mm)，長度規(guī)格：4孔、6孔、8孔，12孔，形狀規(guī)格：直型、Y型、L型。固定螺釘直徑：2.0mm;頜間牽引鈦釘：直徑2.0mm，長度：9.0mm。

　　2.2 治療方法 患者術前均拍攝全口曲面斷層片、頜骨螺旋CT三維重建片，以明確骨折分布部位，根據(jù)患者病情采用局部麻醉或鼻插管全身麻醉。手術方法：(1)在雙側上下頜第1、2磨牙之間;雙側上下頜尖牙與第1前磨牙牙根之間，距齦緣4mm處，上下頜相互對應，并且避開上頜竇及下牙槽神經管等結構。用配套的微創(chuàng)螺絲刀將頜間牽引釘直接擰入骨內，若需多向牽引，可在上下頜中切牙牙根之間增加一組牽引釘，若所需牽引力較大，可根據(jù)需要酌情增加牽引釘個數(shù)。牽引釘固定好后，再將橡皮圈套入螺釘末端的槽內行頜間(多向)牽引，每日調整橡皮圈1次;一般1～7天，咬合關系即可恢復至傷前狀態(tài)。(2)對于骨折需行手術開放復位者，一般盡量采用口內小切口，暴露骨折斷端，復位骨折，將斷端對位，用微型鈦板和鈦釘將骨折斷端固定。(3)打開頜間結扎，待患者清醒后第2天，再行頜間結扎牽引，將上下頜牽引結扎釘結扎固定。術后根據(jù)患者咬合關系恢復情況，持續(xù)調整牽引1～2周。

　　3 結果 療效判斷標準：(1)優(yōu)：傷口I期愈合，術后及3～6個月分別拍攝口腔X線全景片及頜骨CT片示頜骨解剖復位良好，鈦板無移位及斷裂影像，其周圍骨質無疏松或吸收現(xiàn)象，咬合關系好，牙齦無炎癥，口腔衛(wèi)生好。頜面部無畸形，瘢痕隱蔽。(2)良：傷口I期愈合，術后及3～6個月分別拍攝口腔X線全景片及頜骨CT片示頜骨基本解剖復位，骨折斷端復位偏移允許<2mm，鈦板無移位及斷裂影像，其周圍骨質無疏松或吸收現(xiàn)象，咬合關系好，牙齦無炎癥，口腔衛(wèi)生好。頜面部無畸形，瘢痕隱蔽。(3)差：傷口Ⅱ期愈合，術后及3～6個月分別拍攝口腔X線全景片及頜骨CT片示頜骨骨折基本未復位，鈦板有移位及斷裂影像，其周圍骨質有不同程度的疏松或吸收現(xiàn)象，咬合關系不佳，頜面部不同程度畸形，瘢痕明顯。

　　本組32例術后傷口均Ⅰ期愈合拆線，無感染征象。術后及3～6個月臨床隨訪，分別拍攝口腔X線全景片及頜骨CT片示：30例頜骨解剖復位標準，2例頜骨基本解剖復位;鈦板無移位及斷裂影像，其周圍骨質無疏松或吸收現(xiàn)象;咬合關系好，無假關節(jié)形成;牙齦無炎癥，口腔衛(wèi)生好。頜面部無畸形，瘢痕隱蔽。牽引釘2 ～4周取出，不需麻醉，內固定鈦板、鈦釘不需取出[1]。

討 論

　　頜間牽引(intermaxillary tracion,IMT)的目的是恢復正常的咬合關系，是用彈性牽引調整肌力量的失衡和微小的骨折錯位，達到咬合關系的恢復和骨折的復位，在此基礎上進行骨折固定;對術后咬合關系恢復仍然欠佳者，則利用頜間牽引，精細調整咬合關系[2]。頜間牽引鈦釘?shù)膬?yōu)點：(1)微創(chuàng)操作，方便快捷，在唇側直接穿透黏膜植入牙槽骨，平均操作時間僅需25分鐘左右，較牙弓夾板平均操作時間90分鐘明顯縮短，拆除不需麻醉，無痛苦;(2)操作安全可靠，降低HIV或乙型肝炎病毒等經血傳染疾病的感染概率;(3)支持穩(wěn)固，組織兼容性好，能與骨組織形成良好的生物結合，可承受長時間較大的頜間牽引力，避免了治療過程中牽引固定裝置的松散移動。

　　微型鈦板具有良好的生物兼容性、方便實用、穩(wěn)定可靠的固定力等優(yōu)點[3]。應用微型鈦板、鈦釘進行堅強內固定術，具有操作簡便，不易損傷根尖及下頜骨內的神經血管，提供三維穩(wěn)定性從而改變了骨折區(qū)的力學環(huán)境，使創(chuàng)傷達到I期愈合，這種愈合的特點是極少有軟組織參與，無軟骨成骨，改建期早，因而愈合速度快且質量好，是目前臨床理想的內固定材料。

　　總之，結合本組病例的治療和愈后，我們認為頜間牽引釘具有使用快捷、微創(chuàng)、高效安全、牽引力穩(wěn)定、易于保持口腔清潔等諸多優(yōu)點，是傳統(tǒng)牙弓夾板的良好的替代材料。微型鈦板堅強內固定術操作簡便，固定效果可靠，傷口愈合快，是頜骨骨折理想的固定材料。頜間牽引釘加用微型鈦板是目前治療頜骨骨折理想的治療方法。

【參考文獻】
　[1]付軍.微型鈦夾板堅固內固定在頜面部骨折治療中的應用[J].口腔醫(yī)學縱橫，1999，15(2)：111.

　　[2]鄒立東，張益，何冬梅，等.1084例頜骨骨折的臨床回顧性研究[J].中國口腔頜面外科雜志，2003，1(3)：131-134.

　　[3]李祖兵,趙怡芳,孫俊勇,等.堅固內固定技術在頜骨骨折手術中的應用[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2000,16(6):484-485.