資訊
頻道
當前位置:首頁 > 醫(yī)療器械資訊 > 學術論文 > 頜間牽引釘與微型鈦板在頜骨骨折中的臨床應用

頜間牽引釘與微型鈦板在頜骨骨折中的臨床應用

文章來源:作者:王秦寧,宋治鋒發(fā)布日期:2010-12-18瀏覽次數(shù):60493

【摘要】 對32例頜骨骨折患者行頜間鈦釘牽引術與微型鈦板堅強內固定術。術后傷口均I期愈合拆線,30例達到解剖復位標準,2例基本復位。咬合關系均恢復至傷前狀態(tài)。

【關鍵詞】 頜骨骨折;釘;鈦板;內固定

頜骨骨折是口腔頜面創(chuàng)傷外科的常見病和多發(fā)病,對頜骨骨折的治療我科自2008年開始,采用頜間牽引鈦釘與微型鈦板治療頜面部骨折32例,使骨折達到解剖復位,咬合關系、開口度恢復正常,頜面部形態(tài)及功能恢復滿意,既實現(xiàn)了微創(chuàng)又大大縮短了手術和住院時間,極大的減輕了患者的痛苦,現(xiàn)報道如下。

  臨床資料

  1 一般資料 患者32例,均系2008年1月~2009年8月在我科住院治療的頜骨骨折病人,其中男性28例,女性4例;年齡19~65歲,其中22~47歲青壯年25例,占78.13%,其他年齡段占21.87%。致傷原因:道路交通傷24例(75%),摔傷5例(17%),擊打傷3例(9%)。骨折部位:單純上頜骨骨折6例;其中LeFortⅠ型骨折2例,LeFortⅡ型骨折3例,LeFortⅢ型骨折1例;上下頜骨骨折8例;單純下頜骨骨折18例,其中單純下頜角部骨折4例,單側髁狀突骨折2例,正中區(qū)及單側頦孔區(qū)骨折8例,雙側髁狀突骨折4例。

  2 治療

  2.1 材料與器械 頜間牽引鈦釘、微型鈦板、鈦釘系美國OsteoMed M3堅硬固定系統(tǒng);動力系統(tǒng)為美國產TCM3000LS NOUVAG微型電鉆。微型鈦板厚度(上頜0.6mm,下頜1.0mm),長度規(guī)格:4孔、6孔、8孔,12孔,形狀規(guī)格:直型、Y型、L型。固定螺釘直徑:2.0mm;頜間牽引鈦釘:直徑2.0mm,長度:9.0mm。

  2.2 治療方法 患者術前均拍攝全口曲面斷層片、頜骨螺旋CT三維重建片,以明確骨折分布部位,根據(jù)患者病情采用局部麻醉或鼻插管全身麻醉。手術方法:(1)在雙側上下頜第1、2磨牙之間;雙側上下頜尖牙與第1前磨牙牙根之間,距齦緣4mm處,上下頜相互對應,并且避開上頜竇及下牙槽神經管等結構。用配套的微創(chuàng)螺絲刀將頜間牽引釘直接擰入骨內,若需多向牽引,可在上下頜中切牙牙根之間增加一組牽引釘,若所需牽引力較大,可根據(jù)需要酌情增加牽引釘個數(shù)。牽引釘固定好后,再將橡皮圈套入螺釘末端的槽內行頜間(多向)牽引,每日調整橡皮圈1次;一般1~7天,咬合關系即可恢復至傷前狀態(tài)。(2)對于骨折需行手術開放復位者,一般盡量采用口內小切口,暴露骨折斷端,復位骨折,將斷端對位,用微型鈦板和鈦釘將骨折斷端固定。(3)打開頜間結扎,待患者清醒后第2天,再行頜間結扎牽引,將上下頜牽引結扎釘結扎固定。術后根據(jù)患者咬合關系恢復情況,持續(xù)調整牽引1~2周。

  3 結果 療效判斷標準:(1)優(yōu):傷口I期愈合,術后及3~6個月分別拍攝口腔X線全景片及頜骨CT片示頜骨解剖復位良好,鈦板無移位及斷裂影像,其周圍骨質無疏松或吸收現(xiàn)象,咬合關系好,牙齦無炎癥,口腔衛(wèi)生好。頜面部無畸形,瘢痕隱蔽。(2)良:傷口I期愈合,術后及3~6個月分別拍攝口腔X線全景片及頜骨CT片示頜骨基本解剖復位,骨折斷端復位偏移允許<2mm,鈦板無移位及斷裂影像,其周圍骨質無疏松或吸收現(xiàn)象,咬合關系好,牙齦無炎癥,口腔衛(wèi)生好。頜面部無畸形,瘢痕隱蔽。(3)差:傷口Ⅱ期愈合,術后及3~6個月分別拍攝口腔X線全景片及頜骨CT片示頜骨骨折基本未復位,鈦板有移位及斷裂影像,其周圍骨質有不同程度的疏松或吸收現(xiàn)象,咬合關系不佳,頜面部不同程度畸形,瘢痕明顯。

  本組32例術后傷口均Ⅰ期愈合拆線,無感染征象。術后及3~6個月臨床隨訪,分別拍攝口腔X線全景片及頜骨CT片示:30例頜骨解剖復位標準,2例頜骨基本解剖復位;鈦板無移位及斷裂影像,其周圍骨質無疏松或吸收現(xiàn)象;咬合關系好,無假關節(jié)形成;牙齦無炎癥,口腔衛(wèi)生好。頜面部無畸形,瘢痕隱蔽。牽引釘2 ~4周取出,不需麻醉,內固定鈦板、鈦釘不需取出[1]。

討 論

  頜間牽引(intermaxillary tracion,IMT)的目的是恢復正常的咬合關系,是用彈性牽引調整肌力量的失衡和微小的骨折錯位,達到咬合關系的恢復和骨折的復位,在此基礎上進行骨折固定;對術后咬合關系恢復仍然欠佳者,則利用頜間牽引,精細調整咬合關系[2]。頜間牽引鈦釘?shù)膬?yōu)點:(1)微創(chuàng)操作,方便快捷,在唇側直接穿透黏膜植入牙槽骨,平均操作時間僅需25分鐘左右,較牙弓夾板平均操作時間90分鐘明顯縮短,拆除不需麻醉,無痛苦;(2)操作安全可靠,降低HIV或乙型肝炎病毒等經血傳染疾病的感染概率;(3)支持穩(wěn)固,組織兼容性好,能與骨組織形成良好的生物結合,可承受長時間較大的頜間牽引力,避免了治療過程中牽引固定裝置的松散移動。

  微型鈦板具有良好的生物兼容性、方便實用、穩(wěn)定可靠的固定力等優(yōu)點[3]。應用微型鈦板、鈦釘進行堅強內固定術,具有操作簡便,不易損傷根尖及下頜骨內的神經血管,提供三維穩(wěn)定性從而改變了骨折區(qū)的力學環(huán)境,使創(chuàng)傷達到I期愈合,這種愈合的特點是極少有軟組織參與,無軟骨成骨,改建期早,因而愈合速度快且質量好,是目前臨床理想的內固定材料。

  總之,結合本組病例的治療和愈后,我們認為頜間牽引釘具有使用快捷、微創(chuàng)、高效安全、牽引力穩(wěn)定、易于保持口腔清潔等諸多優(yōu)點,是傳統(tǒng)牙弓夾板的良好的替代材料。微型鈦板堅強內固定術操作簡便,固定效果可靠,傷口愈合快,是頜骨骨折理想的固定材料。頜間牽引釘加用微型鈦板是目前治療頜骨骨折理想的治療方法。

【參考文獻】
 [1]付軍.微型鈦夾板堅固內固定在頜面部骨折治療中的應用[J].口腔醫(yī)學縱橫,1999,15(2):111.

  [2]鄒立東,張益,何冬梅,等.1084例頜骨骨折的臨床回顧性研究[J].中國口腔頜面外科雜志,2003,1(3):131-134.

  [3]李祖兵,趙怡芳,孫俊勇,等.堅固內固定技術在頜骨骨折手術中的應用[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2000,16(6):484-485.