心臟彩色多普勒在心臟損傷緊急救治中的意義

【摘要】 目的 探討心臟彩色多普勒檢查在心臟刀刺傷診斷中的臨床價(jià)值。方法 應(yīng)用心臟彩色多普勒顯像儀對(duì)78例心影區(qū)刀刺傷患者進(jìn)行剖胸探查手術(shù)前的心臟檢查。結(jié)果 心臟損傷67例，其中右心室穿通傷31例，裂傷17例；左心室穿通傷9例；右心房6例；心包裂傷4例。心臟未損傷11例。沒有一例錯(cuò)漏診，診斷符合率為。結(jié)論 超聲在診斷心臟刀刺傷中的應(yīng)用具有簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)創(chuàng)、符合率較高、可明確損傷的部位及程度等特點(diǎn)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心臟彩色多普勒；心臟損傷

從2003年1月~2004年1月我院收治了刀刺傷口位于心臟投影區(qū)的87例急診患者，對(duì)其中78例病人，應(yīng)用心臟彩色多普勒顯像儀進(jìn)行檢查。術(shù)前證實(shí)有心臟損傷者67例，未損傷者有11例，為心臟刀刺傷的臨床診斷和鑒別診斷，以及手術(shù)的方式、方法提供了可靠的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料87例病人中，男81例，女6例；年齡16~42歲，平均29歲。外傷后30min內(nèi)，到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行診治的有56例；60min內(nèi)到達(dá)的24例；1h后到達(dá)的7例。刀刺傷口位于心臟投影區(qū)的右前胸者35例；傷口位于左前胸者52例，其中9例表現(xiàn)為血壓低、頸靜脈怒張、心音弱，有較明顯的心包壓塞的體征。其余78例雖有心臟損傷但無(wú)明顯的相應(yīng)體征，處于亞臨床狀態(tài)。儀器使用美國(guó)產(chǎn)LOGIQ-500型，美國(guó)BkPanther2002型實(shí)時(shí)心臟彩色多普勒顯像儀，探頭頻率3.5MHz。

1.2檢查方法對(duì)來(lái)院進(jìn)行診治的傷者依次施行心臟彩色多普勒檢查。對(duì)9例具有明顯的心包壓塞的體征，病情危重者，未予檢查，以防止延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。而對(duì)于其余78例處于亞臨床狀態(tài)有心臟損傷、或懷疑有心臟損傷者，則進(jìn)行心臟彩色多普勒檢查?；颊呷∑脚P位，超聲探頭頻率為3.5MHz，扇形探頭多軸面探查心臟。先行檢查心包內(nèi)積血情況，并探尋心臟破裂口，房室間隔及瓣膜，心臟周圍各大血管有無(wú)損傷。并進(jìn)行手術(shù)后的診斷驗(yàn)證。

2結(jié)果

78例病人中，心臟損傷67例，其中右心室穿通傷31例，裂傷17例；左心室穿通傷9例；右心房6例；傷口處附著有血凝塊者43例；心包裂傷4例。心臟未損傷11例。

3討論

心臟刀刺傷的搶救治療，要求診斷要迅速、明確，手術(shù)要快捷。對(duì)于有明顯心包填塞體征的病人，診斷為心臟損傷較為容易。本組9例因體征明顯，故未行心臟彩色多普勒檢查。但具有典型的Beck氏三聯(lián)征者只占心臟損傷者的35%~69%［1］，以往對(duì)于一些刀刺傷口位于前胸心臟投影區(qū)，因沒有較典型的體征，不能確定心臟是否有損傷，就是否實(shí)施手術(shù)探查，而處于進(jìn)退圍谷的境地；在急診科通常使用的是胸部X線檢查，X線檢查對(duì)于心臟僅可顯示心影大小，還有個(gè)體差異的問(wèn)題，不能確定損傷的具體情況，而且外傷早期可無(wú)心影增大的表現(xiàn)，再者其有費(fèi)時(shí)、不方便等缺點(diǎn)。一旦喪失了有利的搶救時(shí)機(jī)和時(shí)間，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。心臟彩色多普勒檢查有其獨(dú)特的影像結(jié)果，不僅可以顯示心包內(nèi)積血情況，而且可明確具體的心臟損傷部位，以及心臟內(nèi)正常結(jié)構(gòu)是否有損傷。特別是在處于亞臨床狀態(tài)下的病人的診斷中更能突出其特點(diǎn)，可以準(zhǔn)確地描繪出傷處，完全可以避免失去搶救機(jī)會(huì)的問(wèn)題，本組有67例處于亞臨床狀態(tài)，即沒有典型的心包壓塞的體征，但經(jīng)檢查心臟有損傷，其中6例甚至沒有不適的感覺，但檢查后發(fā)現(xiàn)心包內(nèi)積血5例，有液氣平面者1例。手術(shù)證實(shí)2例為右室裂傷，4例為心包破裂。至于傷者雖然有心臟損傷卻沒有相應(yīng)體征，一是由于道路和交通工具的發(fā)展，病人就診時(shí)間短，心包內(nèi)積血少；二是大部分病人是由于心臟損傷處有血凝塊暫時(shí)封堵住了傷口，緩解了病情的進(jìn)一步惡化；三是心包傷口位置低，傷口較大，能較好地引流出心包內(nèi)出血。本組92例病人經(jīng)超聲檢查有67例有不同程度和部位的心臟損傷，后均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，無(wú)一例誤診或漏診，診斷符合率為。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道心臟彩色多普勒對(duì)心臟檢查其敏感性為，特異性為96 .9%，準(zhǔn)確性為97.3%［2］。心臟彩色多普勒檢查對(duì)一些懷疑有心臟損傷的病例可以作出鑒別有無(wú)心臟損傷的結(jié)論，從而為胸外科醫(yī)生作出是否進(jìn)行剖胸手術(shù)的決定。本組11例明確診斷沒有心臟損傷的病人，避免了剖胸探查手術(shù)，為病人免除了不必要的痛苦；為醫(yī)生施行保守治療提供了的可靠臨床依據(jù)。對(duì)于心包內(nèi)存有較多積血者，或胸腔內(nèi)有較多出血者，應(yīng)在探明心臟損傷部位、有無(wú)心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷的大致情況后，即刻送入手術(shù)室，以節(jié)省搶救手術(shù)前的時(shí)間，防止一旦病情演化為心包內(nèi)積血增多，對(duì)心臟產(chǎn)生壓塞而危機(jī)病人的生命。

對(duì)于應(yīng)用心臟彩色多普勒對(duì)心臟進(jìn)行檢查者的要求是除應(yīng)具有嫻熟的超聲理論和技術(shù)外，對(duì)心臟外科知識(shí)的掌握也應(yīng)具備較高的專業(yè)水平，而且需要經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)［3］。

總之，心臟彩色多普勒在心臟損傷的診斷和治療中，不僅具有其特點(diǎn)：明確心包內(nèi)積血和具體的心臟損傷位置，而且無(wú)創(chuàng)，既迅速省時(shí)又經(jīng)濟(jì)。特別適用于急診室和急救中心的輔助檢查，具有廣泛推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】
1 Freshman SP, Wisner DH, Weber CJ. 2-D echocardiography:Emergent use in the evaluation of penetrating precardial trauma.J Trauma, 1991,31:902.

2 Grace S. Rozycki, RDMS, MD; David V. Feliciano,MD; M.Gage Ochsner,MD,et al.The Role of Ultrasaund in Patients with Possibe Penetrating Cardiac Wounds.J Trauma 46:543-552.

3 O.John,Ma MD; James R.Mateer, MD; Masaaki Ogata, MD,et al. Prospective Analysis of a Rapid Trauma Ultrasound Examination Performed by Emergency Physicians. J Trauma,1995,38:879-885.