心臟彩色多普勒在心臟損傷緊急救治中的意義

【摘要】 目的 探討心臟彩色多普勒檢查在心臟刀刺傷診斷中的臨床價值。方法 應用心臟彩色多普勒顯像儀對78例心影區(qū)刀刺傷患者進行剖胸探查手術前的心臟檢查。結果 心臟損傷67例，其中右心室穿通傷31例，裂傷17例；左心室穿通傷9例；右心房6例；心包裂傷4例。心臟未損傷11例。沒有一例錯漏診，診斷符合率為。結論 超聲在診斷心臟刀刺傷中的應用具有簡單、快捷、無創(chuàng)、符合率較高、可明確損傷的部位及程度等特點，有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 心臟彩色多普勒；心臟損傷

從2003年1月~2004年1月我院收治了刀刺傷口位于心臟投影區(qū)的87例急診患者，對其中78例病人，應用心臟彩色多普勒顯像儀進行檢查。術前證實有心臟損傷者67例，未損傷者有11例，為心臟刀刺傷的臨床診斷和鑒別診斷，以及手術的方式、方法提供了可靠的依據。

1資料與方法

1.1一般資料87例病人中，男81例，女6例；年齡16~42歲，平均29歲。外傷后30min內，到達醫(yī)院進行診治的有56例；60min內到達的24例；1h后到達的7例。刀刺傷口位于心臟投影區(qū)的右前胸者35例；傷口位于左前胸者52例，其中9例表現為血壓低、頸靜脈怒張、心音弱，有較明顯的心包壓塞的體征。其余78例雖有心臟損傷但無明顯的相應體征，處于亞臨床狀態(tài)。儀器使用美國產LOGIQ-500型，美國BkPanther2002型實時心臟彩色多普勒顯像儀，探頭頻率3.5MHz。

1.2檢查方法對來院進行診治的傷者依次施行心臟彩色多普勒檢查。對9例具有明顯的心包壓塞的體征，病情危重者，未予檢查，以防止延誤手術時機。而對于其余78例處于亞臨床狀態(tài)有心臟損傷、或懷疑有心臟損傷者，則進行心臟彩色多普勒檢查?；颊呷∑脚P位，超聲探頭頻率為3.5MHz，扇形探頭多軸面探查心臟。先行檢查心包內積血情況，并探尋心臟破裂口，房室間隔及瓣膜，心臟周圍各大血管有無損傷。并進行手術后的診斷驗證。

2結果

78例病人中，心臟損傷67例，其中右心室穿通傷31例，裂傷17例；左心室穿通傷9例；右心房6例；傷口處附著有血凝塊者43例；心包裂傷4例。心臟未損傷11例。

3討論

心臟刀刺傷的搶救治療，要求診斷要迅速、明確，手術要快捷。對于有明顯心包填塞體征的病人，診斷為心臟損傷較為容易。本組9例因體征明顯，故未行心臟彩色多普勒檢查。但具有典型的Beck氏三聯(lián)征者只占心臟損傷者的35%~69%［1］，以往對于一些刀刺傷口位于前胸心臟投影區(qū)，因沒有較典型的體征，不能確定心臟是否有損傷，就是否實施手術探查，而處于進退圍谷的境地；在急診科通常使用的是胸部X線檢查，X線檢查對于心臟僅可顯示心影大小，還有個體差異的問題，不能確定損傷的具體情況，而且外傷早期可無心影增大的表現，再者其有費時、不方便等缺點。一旦喪失了有利的搶救時機和時間，往往會導致嚴重的不良后果。心臟彩色多普勒檢查有其獨特的影像結果，不僅可以顯示心包內積血情況，而且可明確具體的心臟損傷部位，以及心臟內正常結構是否有損傷。特別是在處于亞臨床狀態(tài)下的病人的診斷中更能突出其特點，可以準確地描繪出傷處，完全可以避免失去搶救機會的問題，本組有67例處于亞臨床狀態(tài)，即沒有典型的心包壓塞的體征，但經檢查心臟有損傷，其中6例甚至沒有不適的感覺，但檢查后發(fā)現心包內積血5例，有液氣平面者1例。手術證實2例為右室裂傷，4例為心包破裂。至于傷者雖然有心臟損傷卻沒有相應體征，一是由于道路和交通工具的發(fā)展，病人就診時間短，心包內積血少；二是大部分病人是由于心臟損傷處有血凝塊暫時封堵住了傷口，緩解了病情的進一步惡化；三是心包傷口位置低，傷口較大，能較好地引流出心包內出血。本組92例病人經超聲檢查有67例有不同程度和部位的心臟損傷，后均經手術證實，無一例誤診或漏診，診斷符合率為。據文獻報道心臟彩色多普勒對心臟檢查其敏感性為，特異性為96 .9%，準確性為97.3%［2］。心臟彩色多普勒檢查對一些懷疑有心臟損傷的病例可以作出鑒別有無心臟損傷的結論，從而為胸外科醫(yī)生作出是否進行剖胸手術的決定。本組11例明確診斷沒有心臟損傷的病人，避免了剖胸探查手術，為病人免除了不必要的痛苦；為醫(yī)生施行保守治療提供了的可靠臨床依據。對于心包內存有較多積血者，或胸腔內有較多出血者，應在探明心臟損傷部位、有無心內結構損傷的大致情況后，即刻送入手術室，以節(jié)省搶救手術前的時間，防止一旦病情演化為心包內積血增多，對心臟產生壓塞而危機病人的生命。

對于應用心臟彩色多普勒對心臟進行檢查者的要求是除應具有嫻熟的超聲理論和技術外，對心臟外科知識的掌握也應具備較高的專業(yè)水平，而且需要經過專門培訓［3］。

總之，心臟彩色多普勒在心臟損傷的診斷和治療中，不僅具有其特點：明確心包內積血和具體的心臟損傷位置，而且無創(chuàng)，既迅速省時又經濟。特別適用于急診室和急救中心的輔助檢查，具有廣泛推廣和應用價值。

【參考文獻】
1 Freshman SP, Wisner DH, Weber CJ. 2-D echocardiography:Emergent use in the evaluation of penetrating precardial trauma.J Trauma, 1991,31:902.

2 Grace S. Rozycki, RDMS, MD; David V. Feliciano,MD; M.Gage Ochsner,MD,et al.The Role of Ultrasaund in Patients with Possibe Penetrating Cardiac Wounds.J Trauma 46:543-552.

3 O.John,Ma MD; James R.Mateer, MD; Masaaki Ogata, MD,et al. Prospective Analysis of a Rapid Trauma Ultrasound Examination Performed by Emergency Physicians. J Trauma,1995,38:879-885.