膝關節(jié)半月板損傷中西醫(yī)治療及護理

【摘要】 目的觀察中西醫(yī)結合治療及護理膝關節(jié)半月板損傷的療效。方法關節(jié)鏡下手術治療，輔以中藥內(nèi)治及術后護理。結果參照Lkeuch;評比方法優(yōu)、良為39膝，可6膝，優(yōu)率為87%。結論通過中西醫(yī)治療、護理及對患者的健康教育，增加了患者對醫(yī)生的依賴性與信任，提高了治療效果。

【關鍵詞】 膝關節(jié); 半月板損傷; 中西醫(yī)治療; 護理

半月板類似于中醫(yī)所稱的“吞口筋”。它是一種纖維軟骨組織，分內(nèi)、外側兩個半月板，半月板本身血供較差，周邊血供良好，中間無血循環(huán)，故損傷不易恢復[1]。膝關節(jié)半月板損傷是比較常見的一種膝關節(jié)疾患。男性多與女性。其臨床診斷比較明確，治療效果以手術治療為主，輔以中藥內(nèi)治及理療等協(xié)同作用，術后護理尤為關鍵。我院于2005-02～2008-06收治45例膝關節(jié)半月板損傷患者，取得了顯著療效。現(xiàn)報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料本組45例，男27例，女18例，其中雙膝2例;年齡12～73歲，平均36.5歲，除2例(單膝)為內(nèi)側盤狀軟骨外其余均為外側盤狀軟骨。病程2個月～10年?；颊呔屑毙浴⒙韵リP節(jié)損傷病史。臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、活動受限、彈響及交鎖等癥狀。

　　1.2 診斷依據(jù)本組患者體格檢查McMurray征陽性、研磨試驗陽性、MRI診斷為盤狀半月板并撕裂傷、X線片顯示間接征象均有一項陽性。

　　1.3 中醫(yī)辨證氣滯血瘀型，損傷初期關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)腔積血、交鎖現(xiàn)象出現(xiàn)急性期，膝關節(jié)功能活動受限，舌質(zhì)淡紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈弦。脾失健運型，多見于損傷中、后期，以關節(jié)腫脹、關節(jié)積液為主，疼痛較輕或無明顯疼痛，無明顯交鎖征，舌淡，舌體略胖大，邊有齒痕，苔白或白膩，脈滑濡。腎氣不足型，膝關節(jié)酸痛，打軟腿，上下臺階時膝關節(jié)疼痛加重，X線片可見膝關節(jié)骨質(zhì)增生明顯，舌淡紅，苔薄白，脈沉。

　　2 治療方法

　　2.1 西醫(yī)治療

　　2.1.1 急性期不易明確診斷，主要用非手術方法治療，一般為抗風濕治療，輔以理療，少負重，半個月后癥狀可緩解，但關節(jié)內(nèi)病變未除去，易反復加重，若關節(jié)內(nèi)有積血較多應在嚴格無菌條件下穿刺抽血，加壓包扎，并用長腿石膏托制動。

　　2.1.2 慢性期半月板軟骨破裂，產(chǎn)生疼痛、交鎖現(xiàn)象、關節(jié)積液，保守治療無效者，經(jīng)檢查確診半月板損傷無法自行修復者，且無手術禁忌證者，擬行手術治療。目前，根據(jù)關節(jié)鏡下所見，采取腰硬聯(lián)合麻醉，大腿上段置氣囊止血帶。行標準膝關節(jié)外側入路進鏡，依次檢查關節(jié)各部分，探查半月板并明確手術切除方式。其優(yōu)點為創(chuàng)傷小，可盡早診斷，可切除病變失去彈性的半月板，恢復關節(jié)功能，減少軟骨面破壞，延長患者有質(zhì)量的活動時間。術后病人恢復快，膝部不留切口，可早期下床活動防止日后發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

　　2.2 中醫(yī)治療根據(jù)急性期、慢性期中醫(yī)辨證治療。

　　2.2.1 急性期屬氣滯血瘀型，治宜活血化瘀，行血止痛;方用桃紅四物湯加減組方：當歸、川芎、白芍、生地黃、桃仁、紅花。1劑/d，水煎服。

　　2.2.2 慢性期屬脾失健運型，治宜健脾除濕，行氣消腫;方用健脾除濕湯，佐以活血化瘀理氣之品。組方為：炒蒼術、炒白術、薏苡仁、茯苓、陳皮、漢防己、五加皮、防風、羌活、獨活、生甘草、生姜、大棗。1劑/d，水煎服。

　　2.2.3 術后恢復期腎氣不足治宜補腎健骨，祛瘀通絡;方用健步虎潛丸加減或舒筋丸加減。

　　2.2.4 其他理療患膝部位的物理療法，多于保守或手術治療拆除外固定后進行，以促進患肢的功能恢復。

　　3 治療結果

　　參照Lkeuch[2]評比方法分優(yōu)、良、可、差四級。結果：優(yōu)、良為39膝，可6膝，優(yōu)率為87%。

　　4 護理

　　4.1 術前心理護理 骨傷骨科病人是臨床上一組特殊人群，病人術前的心理問題較突出，以憂慮、焦慮不安 、恐懼等方面為主[3]。造成不同心理變化是因?qū)κ中g有關信息了解甚少，擔心術后造成的后遺癥，失去勞動能力等。不良的心理因素影響治療、護理及預后效果。因此，護士首先以熱情友好的態(tài)度迎接，用親切禮貌的語言介紹責任護士、責任醫(yī)生、同室病友、飲食制度、探視時間等，幫助他們盡快熟悉環(huán)境;向病人及家屬介紹與病情有關的問題，鼓勵病人敘述恐懼、焦慮的心理感受，護士予耐心細致的解答;以淺顯易懂的語言向他們說明手術的重要性，可靠性及安全措施，給他們以足夠的心理上的支持;邀請術后的患者現(xiàn)身說法，可通過這種交流，增加患者的安全感，幫助病人樹立信心，消除各種心理障礙，早日康復。
　4.2 術后護理

　　4.2.1 半月板切除后的妥善包扎術后用棉墊加壓包扎應由足至大腿中下部。松緊宜合適，仔細觀察足趾的末稍血運，若發(fā)現(xiàn)血循環(huán)障礙，應及時全層放松包扎、剪開敷料，并報告醫(yī)生。

　　4.2.2 抬高患肢將患肢抬高超過心臟水平15～20 cm[4]，以促進靜脈回流，膝關節(jié)保持在近伸直位。

　　4.2.3 觀察滲血半月板切除一般不會有血外滲，如發(fā)現(xiàn)敷料已滲透，且仍在繼續(xù)進展，應及時通知醫(yī)生處理。

　　4.2.4 指導股四頭肌鍛煉在整個治療期間，都應強調(diào)和指導病人鍛煉股四頭肌，防止發(fā)生膝關節(jié)不穩(wěn)定，這是獲得佳手術效果的關鍵。術后第1天即可練習股四頭肌等長收縮，第2天起應開始練習直腿抬高，開始可給予暗示和幫助，逐漸抗重力抬高，然后到抗阻力抬高。這時傷口仍然疼痛，病人往往有顧慮，如怕傷口裂開，里面出血等。一定要消除顧慮，忍痛鍛煉。關節(jié)內(nèi)積液消退后，在仰臥位、坐位、立位逐漸強化膝關節(jié)屈伸運動鍛煉。

　　4.2.5 下地和負重一般在傷口無感染的情況下，術后第2天，指導患者非負重下主動活動膝關節(jié);術后第3天下地活動;術后第1周拆線，開始股四頭肌伸縮鍛煉;術后2～3周[1]如無關節(jié)積液，可下地步行鍛煉，逐漸加大關節(jié)活動范圍，鍛煉程度與恢復效果有明顯關系 ，鍛煉愈好，效果愈佳。若出現(xiàn)關節(jié)積液則應立即停止下地運動;配合理療、中藥治療等。術后1個月內(nèi)避免劇烈運動。

　　4.3 健康教育出院前必須對病人和家屬進行強化教育，進行主動的康復和自我護理技巧訓練，避免出院后一切不利于康復的做法[5]。半月板損傷多為急性暴力損傷，針對好發(fā)人群應加強下肢肌肉鍛煉，使之強健以對抗外界暴力，減緩半月板的承負力。對運動員、礦工等長期勞損者，應注意勞逸結合，適當鍛煉，以減少半月板的勞損度。注意休養(yǎng)，保持環(huán)境空氣清新，情緒穩(wěn)定，功能鍛煉適時而易。指導患者了解一般藥物的作用、副作用、注意事項，使患者學會自我護理。介紹復查時間、方法，出現(xiàn)異常不適及時就診。

　　5 討論

　　膝關節(jié)半月板損傷，屬中醫(yī)“痹證”范疇。其主要由于勞累、外傷、感染等原因致機體免疫力低下，臟腑功能虧虛，風、寒、濕邪氣乘虛侵入機體凝滯關節(jié)、經(jīng)絡而致[1]。腎氣不足治宜補腎健骨，祛瘀通絡。因為腎主骨生精、養(yǎng)髓。如腎氣不足，不能主骨，養(yǎng)髓便可出現(xiàn)骨質(zhì)疾病;肝主經(jīng)絡，支配全身韌帶及關節(jié)運動，如肝陽上亢，肝血不足便可出現(xiàn)筋痛、麻木、屈伸困難等癥狀，所以治療此類疾病首先要調(diào)節(jié)五臟六腑功能，標本兼治，才能達到治愈康復目的。由于半月板對維持膝關節(jié)完整功能具有重要作用，膝關節(jié)的功能發(fā)揮依賴與半月板的存在，半月板作為填充物，起著協(xié)調(diào)股骨與脛骨關節(jié)間的不對稱應力的作用，下肢穩(wěn)定性異常、下肢力線改變、關節(jié)負重增加或應力減退等生物力學因素的改變是膝骨性關節(jié)發(fā)生的重要原因[6]。通過中西醫(yī)結合治療及護理，可改善局部的血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛，促進恢復正常功能。護理人員應針對不同的心理因勢利導、迅速調(diào)整，使其以佳心理狀態(tài)配合治療，以便取得佳療效。通過對患者及家屬的健康教育，增加了患者對醫(yī)生的依賴性與信任。同時，提高了治療效果，提高了病人的生活質(zhì)量。

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