螺旋CT多平面重建和三維重建容積成像對頜面骨骨折的診斷價值

關鍵詞： 頜面部 體層攝影術

【關鍵詞】 頜面部； 骨折； 三維； 體層攝影術， X線計算機

頜面部骨折是頜面部創(chuàng)傷所引起的一種臨床常見病，及時、準確地對骨折部位、骨折類型及骨折移位程度做出診斷，對臨床制訂正確的治療方案具有十分重要的意義。近年來，螺旋CT掃描及圖像后處理技術（三維重建技術）在頜面外科領域得到越來越廣泛的應用。我們自2006年1月至2008年7月對60例頜面骨骨折患者運用多層螺旋CT進行了檢查，現(xiàn)做一回顧性分析，旨在探討螺旋CT多平面重建（multiplant reconstruction，MPR）和三維重建容積成像（threedimensional reconstruction volume rendering，3DVR）在頜面部骨折診斷中的價值。
1 對象與方法

1.1 病 例

60例頜面部骨折患者中，男48例，女12例，年齡18～66歲，平均32歲。創(chuàng)傷原因：車禍52例，墜落傷5例，斗毆傷3例。60例中單發(fā)骨折9例，多發(fā)骨折51例。

1.2 掃描和圖像后處理方法

所有病例于傷后48 h內(nèi)采用美國GE Lightspeed 多層螺旋CT掃描儀進行檢查。掃描體位取仰臥位，掃描基線為下頜角，掃描范圍從下頜角至眉弓。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流200 mA，層厚3.75 mm，螺距0.938，床速9.37 mm/rot。容積掃描后將層厚拆薄至0.625 mm，并將重建數(shù)據(jù)從主機傳輸至ADW4.2圖像后處理工作站，進行多平面重建（MPR）和三維重建容積成像（3DVR），重建間隔0.625，采用骨算法。

1.3 圖像分析、評定

所有患者的軸位CT圖像及MPR，VR圖像均由2位高年資副主任醫(yī)師閱片評定，觀察和記錄頜面部諸骨骨折數(shù)量，并對上頜骨骨折類型進行判定。本研究中骨折數(shù)量及上頜骨骨折類型均以臨床診斷為標準。
1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0軟件，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

60例頜面部創(chuàng)傷患者經(jīng)臨床確診共有238處骨折，其中，上頜骨骨折68處，下頜骨骨折21處（其中髁突骨折10處）（圖1），顴骨骨折30處，蝶骨骨折45處，篩骨骨折24處，鼻骨骨折18處，腭骨骨折8處，顳骨骨折20處，額骨眶板骨折4例。60例患者中有33例上頜骨骨折，單側(cè)性上頜齒槽骨骨折2例，Le Fort型骨折31例，其中，Le FortⅠ型骨折5例（圖2），Le FortⅡ型骨折5例（圖3），Le Fort Ⅲ型骨折4例，復合型17例，包括Ⅰ+Ⅱ型9例（圖4），Ⅱ+Ⅲ型5例（圖5），Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ型3例。

本組60例頜面部骨折患者中，2DCT清楚顯示216處骨折，顯示率為90.8%（216/238），未顯示的22處骨折均為骨折線平行于掃描基線的病例（圖6），其中，上頜竇前壁骨折5處，眶底壁骨折5處，鼻骨骨折2處，下頜骨髁狀突骨折3處，蝶骨、篩骨及腭骨骨折各1處，顳骨骨折4例。MPR清楚顯示219處骨折，顯示率為92.0%（219/238），未顯示的19處骨折均為骨折線短小的病例（圖7），其中，上頜骨骨折9處，下頜骨、顴骨、額骨眶板骨折各1例，篩骨骨折4例，顳骨骨折3例。3DVR清楚顯示220處骨折，顯示率為92.4%（220/238），未顯示的18處骨折均為薄壁骨結(jié)構(gòu)和面顱骨深部骨折且骨折端無明顯移位的病例（圖7，8），其中，上頜骨、顴骨、腭骨、顳骨骨折各2例，蝶骨、篩骨骨折各3例，鼻骨骨折4例。聯(lián)合使用上述3種方法可清楚顯示232處骨折，顯示率為97.5%（232/238）。
3種方法對頜面部骨折的顯示差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.50，P>0.05）。而聯(lián)合使用3種方法與使用單一方法對頜面部骨折的顯示差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.71，P＜0.05）。
本組33例上頜骨骨折患者中，Le Fort型骨折31例，軸位CT(2DCT)，MPR及3DVR 3種方法對Le Fort型骨折類型的判斷正確率分別為48.4%（15/31），90.3%（28/31），96.8%（30/31）。3種方法對Le Fort型骨折類型的正確判斷差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.296， P<0.01）。

3 討 論

面中部骨結(jié)構(gòu)與顱底廣泛重疊，骨縫眾多，周圍毗鄰關系復雜，故頜面部外傷患者常發(fā)生復合骨折。普通x線平片顯示的是顱面骨的平面重疊影像，對頜面部復合骨折易發(fā)生漏診與誤診。螺旋CT軸位掃描分辨率高，避免了普通X線平片中的影像重疊，因而軸位CT對頜面部骨折顯示良好。但軸位CT圖像的整體感不強，不利于臨床醫(yī)生了解骨折的全貌，且對骨折線平行于掃描基線的病例顯示困難。MPR操作簡單，成像速度快，通過對原始掃描數(shù)據(jù)進行任意層面的成像，可多方位觀察，從而清晰顯示骨表面和骨內(nèi)部的骨折線，且能幫助判斷碎骨片的來源。但MPR和軸位CT同樣是二維圖像，沒有立體感，所顯示的改變不連續(xù)、不全面［1］，且對骨折線短小的病例亦有疏漏。3DVR圖像立體感強、表面輪廓細膩逼真，且圖像能圍繞任意軸旋轉(zhuǎn)獲得佳顯示，便于臨床醫(yī)生直觀了解骨折部位和數(shù)量、骨折線走向及碎骨塊空間移位的方向和距離，同時，也讓患者及家屬易于理解病情。但VR圖像亦有不足之處，對結(jié)構(gòu)菲薄的骨組織及面顱骨深部骨折且骨折端無明顯移位的病例難以顯示。本組資料238處頜面骨折軸位CT的顯示率為90.8%（216/238），MPR的顯示率為92.0%（219/238），VR的顯示率為92.4%（220/238），聯(lián)合使用3種方法的顯示率為97.5%（232/238），經(jīng)統(tǒng)計分析后表明，2DCT，MPR及VR 3種方法對頜面部骨折的顯示差異無統(tǒng)計學意義，而聯(lián)合使用3種方法與使用單一方法對頜面部骨折的顯示差異有統(tǒng)計學意義。因此，我們認為2DCT，MPR及VR 3種方法各有其優(yōu)缺點，軸位圖像是診斷的基礎，MPR及3DVR圖像是對前者的補充，在頜面部骨折的診斷中，聯(lián)合使用2DCT，MPR及3DVR 3種方法較使用單一方法具有較高價值。Cavalcanti等［2］在報道中所表明的觀點亦與本文結(jié)論相同。
近年來，由車禍引起的頜面部嚴重外傷病例日趨增多，所致骨折涉及骨骼較多，類型復雜，處理難度大。目前，對于頜面部各部位復雜骨折的臨床分類方法較多［3,4］，但上頜骨骨折的Le Fort型分類法［3,5］仍較為恒定，而Le Fort型上頜骨骨折的正確分類診斷對臨床醫(yī)師制定科學的手術方案、做好充分的術前準備、減少手術盲目性具有重要意義。
本組研究應用2DCT，MPR及3DVR法對31例Le Fort型骨折進行分類，正確判斷率分別為48.4%（15/31），90.3%(28/31），96.8%（30/31）。經(jīng)統(tǒng)計學分析后表明，3種方法對Le Fort型骨折類型的正確判斷率差異有統(tǒng)計學意義。

由于Le Fort型骨折骨折線多為水平走行，軸位CT（2DCT）掃描線與之平行而無法顯露，加上在常規(guī)CT上缺乏診斷Le Fort型骨折的經(jīng)驗，因此2DCT對Le Fort型骨折類型判斷的正確率較低。MPR可顯示清晰的冠狀二維圖像，水平走行的骨折線多可顯露，但MPR不能直觀反應骨折的整體情況，對移位較遠的碎骨塊不易確定其來源，因此MPR對Le Fort型骨折類型判斷的正確率雖較高但低于VR。VR圖像是三維立體影像，且可任意旋轉(zhuǎn)觀察，近似模型般再現(xiàn)了頜面骨折的病理解剖全貌，清晰顯示骨折部位、骨折線走向及骨折錯位、移位情況，因此VR對Le Fort型骨折類型判斷的正確率高。
綜上所述，螺旋CT多平面和三維重建技術對上頜骨骨折分型具有重要價值，有助于頜面外科醫(yī)師制定合理的治療計劃。

【參考文獻】

［1］胡小新，陳時洪. 螺旋CT三維重建成像在骨關節(jié)外傷中的臨床應用價值探討［J］.中華放射學雜志，2002，36（8）：758-760.

［2］Cavalcanti MGP，Panella J，Santos DT，et al. Interpretation of craniofacial fractures using multislice CT：establishing a protocol［J］.International Congress Series，2004，1268（3）：1215-1219.

［3］邱蔚六. 口腔頜面外科學［M］. 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：186-197.

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［5］施增儒，王中秋,吳樹春.五官CT和MRI診斷學［M］.南京:南京大學出版社，1997：447-450.