在鼻胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營養(yǎng)管的配合及護(hù)理

作者：熊學(xué)英    作者單位：314001 浙江省嘉興市中醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】  鼻胃鏡 空腸營養(yǎng)管 護(hù)理

空腸上端滴注營養(yǎng)液是完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)的方法之一，可通過腸道吸收提供人體各種必需的營養(yǎng)。胃腸道營養(yǎng)可獲得與胃腸外營養(yǎng)相同的療效，但它比較符合生理狀態(tài)、費(fèi)用低、監(jiān)護(hù)簡便，又有助于胃腸道功能和形態(tài)的恢復(fù)，因而在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地位［1］。本院自2007年4月至2009年2月在鼻胃鏡引導(dǎo)下成功放置空腸營養(yǎng)管17例，現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料 

　　本組17例中男14例，女3例；年齡35～80歲，平均（60.5±11）歲；其中急性胰腺炎8例、腦外傷4例、大手術(shù)后消化功能差2例、腦出血1例、麻痹性腸梗阻1例、肝硬化門靜脈高壓癥行門－奇靜脈分流術(shù)后1例；神志清醒16例、昏迷1例。

　　1.2 結(jié)果 

　　本組17例在鼻胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營養(yǎng)管均一次成功，腸道內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持時(shí)間為3～14d，無腹痛腹瀉、穿孔、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2  手術(shù)配合及護(hù)理

　　2.1  術(shù)前準(zhǔn)備

　　2.1.1  心理護(hù)理 

　　意識清醒的患者對腸內(nèi)營養(yǎng)有畏懼心理，尤其是經(jīng)鼻插管的不適感，使患者不易接受，甚至產(chǎn)生抵觸情緒［1］，另外，有的患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的效果持懷疑態(tài)度，這些不正常的心理因素對安全有效地施行腸內(nèi)營養(yǎng)十分不利，因此應(yīng)首先向患者及家屬講清置管的目的、必要性和方法以及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等，以取得同意及配合。

　　2.1.2  器械準(zhǔn)備 

　　富士能EG－470N5電子超細(xì)口鼻兩用胃鏡，南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的MTN-QF-96/26-B醫(yī)用非血管腔道導(dǎo)絲，空腸營養(yǎng)管，二甲基硅油，心電監(jiān)護(hù)儀及各種搶救用品。

　　2.1.3  術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 

　　術(shù)前禁食8h，術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定針5～10mg，術(shù)前15min給予呋麻滴鼻劑1～2滴滴鼻，再用1％丁卡因1～2噴噴灑鼻腔作局部麻醉，然后用涂抹利多卡因膠漿的16Fr、18Fr小棒（用無菌導(dǎo)尿管制成）由細(xì)到粗插入鼻腔以探查鼻腔的內(nèi)徑，并達(dá)到潤滑鼻腔的作用?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙膝屈曲，褲帶、衣領(lǐng)解松。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體癥。

　　2.2  術(shù)中配合

　　鼻胃鏡由醫(yī)生經(jīng)鼻腔插入，循腔進(jìn)鏡，經(jīng)鼻前庭、后鼻道到達(dá)咽喉部，進(jìn)入食管、胃直至十二指腸降段的遠(yuǎn)端，此時(shí)護(hù)士將準(zhǔn)備好的超細(xì)導(dǎo)絲用二甲基硅油潤滑后遞給醫(yī)生，從活檢孔道插入到達(dá)十二指腸降段的遠(yuǎn)端后開始退出內(nèi)鏡，但在退出內(nèi)鏡的同時(shí)，等距離插入導(dǎo)絲，直至內(nèi)鏡完全退出，護(hù)士將導(dǎo)絲固定好，防止滑脫，并將露在鼻腔外的導(dǎo)絲以不小于20cm的圈盤好，然后將二甲基硅油注進(jìn)空腸營養(yǎng)管并表面也涂有二甲基硅油，拉直并固定導(dǎo)絲，再沿導(dǎo)絲將營養(yǎng)管插入至十二指腸遠(yuǎn)端或空腸，之后固定營養(yǎng)管將導(dǎo)絲拔出，即完成營養(yǎng)管的置放過程，后用膠布固定營養(yǎng)管。確定小腸營養(yǎng)管放置成功的方法：（1）從小腸營養(yǎng)管中抽吸液體測定其酸堿度，如為堿性，可確定在小腸內(nèi);（2）X線透視下直接檢查小腸營養(yǎng)管的位置。

　　2.3  術(shù)后護(hù)理

　　2.3.1  預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 

　　觀察患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的反應(yīng)和適應(yīng)狀況，輸注過程中密切觀察患者有無發(fā)熱、腹脹、腹痛腹瀉、惡心、嘔吐等不適。臨床并發(fā)癥以腹瀉常見，營養(yǎng)液的配制及灌注方法不當(dāng)是引起腹瀉的主要原因［2］。乳酸和脂肪過多、纖維素少、滲透壓高的營養(yǎng)液均可引起腹瀉,因此要注意觀察患者的大便次數(shù)、量及性質(zhì)，定時(shí)送檢,并注意調(diào)整灌注的速度，營養(yǎng)液的溫度。發(fā)生腹瀉時(shí)，及時(shí)分析原因，給予處理。本組患者無腹痛、腹瀉情況發(fā)生。

　　2.3.2 預(yù)防營養(yǎng)管移位 

　　妥善固定營養(yǎng)管是防止?fàn)I養(yǎng)管移位的重要措施。1次/4h檢查營養(yǎng)管的位置，測量外露部分的長度，做好記錄，回抽液體，檢測pH值，以確保其在小腸內(nèi)。對煩躁的患者可適當(dāng)約束或帶上無指手套，防止其自己拔管。本組患者無營養(yǎng)管移位情況發(fā)生。

　　2.3.3  保持營養(yǎng)管通暢 

　　連續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)1次/2～4h用無菌水沖洗營養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)物沉積于管腔內(nèi)堵塞導(dǎo)管，應(yīng)用高濃度營養(yǎng)液時(shí)更應(yīng)如此；每日輸注完畢后，亦應(yīng)用無菌水沖洗營養(yǎng)管；應(yīng)用細(xì)的小腸營養(yǎng)管時(shí)，禁止經(jīng)該導(dǎo)管輸注顆粒性或粉末狀藥物，以防止導(dǎo)管堵塞。當(dāng)營養(yǎng)管堵塞時(shí)應(yīng)先查明原因，排除了導(dǎo)管本身的因素后，用注射器試行向外(而不是向內(nèi))負(fù)壓抽取內(nèi)容物，不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔，以免引起小腸營養(yǎng)管破裂。本組患者無營養(yǎng)管堵塞情況發(fā)生。

　　3 討論

    常用的空腸營養(yǎng)管置管方法有：（1）徒手經(jīng)鼻腔置管法：徒手經(jīng)鼻腔將營養(yǎng)管放于胃內(nèi)，靠胃的蠕動(dòng)使?fàn)I養(yǎng)管頭端進(jìn)入空腸起始部，但對于老年重癥腦血管意外患者或昏迷的患者而言，由于病情危重，意識障礙，吞咽困難而不能配合，置管較困難，成功率低，并因反復(fù)插管不成功，并發(fā)鼻黏膜損傷及咽部和食管入口處瘀血水腫;（2）普通胃鏡經(jīng)口置管法：先采用常規(guī)置胃管方法將營養(yǎng)管插入胃內(nèi)，再經(jīng)口將胃鏡插入胃內(nèi)后，放入活檢鉗，用活檢鉗夾住營養(yǎng)管的前端，隨同胃鏡一起下至十二指腸降段，松開活檢鉗，取出胃鏡，再將一金屬導(dǎo)絲放入管內(nèi)，以增加管的硬度，防止發(fā)生扭曲、盤結(jié),繼續(xù)下送置入空腸，緩慢取出導(dǎo)絲,回抽液體，測定pH值，如為堿性，可確定在空腸內(nèi),此種方法操作繁瑣，并且對有口腔病變，予氣管插管或昏迷不能配合的患者，此法不能施行。而本組在鼻胃鏡引導(dǎo)下放置營養(yǎng)管，不僅簡化了置管的操作步驟，對有口腔病變、或氣管插管及昏迷不能配合的患者，仍然可以插管成功，達(dá)到了腸道營養(yǎng)的目的。護(hù)士在術(shù)中熟練正確固定好導(dǎo)絲，做好營養(yǎng)管的潤滑工作，均能提高置管的成功率。置管后的護(hù)理是保證腸內(nèi)營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)［3］，因此加強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理，正確固定營養(yǎng)管，定時(shí)檢查營養(yǎng)管的位置，正確配置營養(yǎng)液及掌握好滴速，保持管腔的通暢，密切觀察病情變化，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 王敏.內(nèi)鏡經(jīng)鼻安置小腸營養(yǎng)管術(shù)的護(hù)理配合.軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào)，2004，6（27）：70～72.

　　2 田小京，楊晶，趙玉香.高齡患者胃鏡引導(dǎo)下空腸置管營養(yǎng)支持的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36(8):590～591.

　　3 黃燕霞，羅笑雁，羅麗芳.胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營養(yǎng)管的配合及護(hù)理體會.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(9):1179