微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折23例臨床體會

作者：許志宏    作者單位：062450 河北省河間市人民醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】  掌骨;指骨;微型鋼板

掌指骨骨折是手外科常見的創(chuàng)傷性疾病，過去對于閉合骨折多采用手法復(fù)位和石膏外固定;開放復(fù)位多采用克氏針、鋼絲內(nèi)固定。但這些方法都不足以維持骨折部位的穩(wěn)定和手指功能的恢復(fù),易產(chǎn)生諸如軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[1]。本文2000年4月至2006年6月對23例28例次掌骨、指骨骨折采用微型鋼板內(nèi)固定治療,取得良好的效果，報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 23例28例次中,男16例,女7例。掌骨骨折12例次,其中骨干部6例次,干骺部4例次,關(guān)節(jié)內(nèi)2例次。指骨骨折16例次,均為近、中節(jié)指骨,其中骨干部7例次,干骺部5例次,關(guān)節(jié)內(nèi)4例次。閉合性骨折17例,開放性骨折6例。

　　1.2 治療方法 手術(shù)在臂叢麻醉及氣囊止血帶下進(jìn)行。閉合性骨折選用背側(cè)方入路,開放性骨折則根據(jù)傷口情況向背側(cè)方適當(dāng)延長,術(shù)中盡可能保護(hù)伸肌腱、腱周組織及支持帶裝置,除干骺部或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需部分切開關(guān)節(jié)囊,盡可能不損傷關(guān)節(jié)囊。掌骨干骨折選用20 mm 4～6孔直微型鋼板固定,干骺部及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折選用20 mm“T”或“L”型微型鋼板固定。指骨骨折相對應(yīng)使用15 mm微型直鋼板及“T”或“L”型鋼板,長斜形或螺旋型骨折固定時應(yīng)至少有1枚鏍釘橫穿過骨折線,小碎骨片予復(fù)位后絲線捆扎。掌骨部鋼板置于背側(cè),指骨部鋼板置于側(cè)方。合并有肌腱、神經(jīng)損傷者一期予以修復(fù)。

　　1.3 術(shù)后處理 術(shù)后不予外固定,進(jìn)行主動、被動伸屈指練習(xí),并逐漸加大活動范圍。若合并有手指肌腱斷裂，則按肌腱損傷修復(fù)后的功能鍛煉方法和速度進(jìn)行。術(shù)后5～7個月取出內(nèi)固定物,其中4例同時行伸肌腱粘連及關(guān)節(jié)囊攣縮松解術(shù)。

　　2 結(jié)果

　　本組經(jīng)5～15個月隨訪,根據(jù)中國手部功能評分系統(tǒng)進(jìn)行功能評價[2],優(yōu)16例，良4例次，可3例,優(yōu)良率86.9%。出現(xiàn)并發(fā)癥4例次,指骨、掌骨各2例次,開放性骨折3例，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及伸肌腱粘連,經(jīng)松解術(shù)后功能有所改善。未出現(xiàn)骨不連或畸形愈合情況。

　　3 討論

　　3.1 臨床上治療掌指骨骨折方法較多，內(nèi)固定多傾向于微型掌指骨鋼板內(nèi)固定，另外還有鋼絲、克氏針、記憶合金環(huán)抱器、可吸收棒、微型空心螺釘多種內(nèi)固定材料[3]。內(nèi)固定治療掌指骨骨折的目的是盡可能恢復(fù)和保留手的功能,因此治療應(yīng)達(dá)到: (1)骨折盡可能解剖復(fù)位,特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(2)無創(chuàng)操作,盡可能減少對神經(jīng)、肌腱及血供的影響。(3)牢固固定。(4)早期功能練習(xí)。交叉克氏針固定是治療掌、指骨骨折常用的方法,但它屬于相對穩(wěn)定固定,往往需要外固定保護(hù),無法早期功能練習(xí),而且對于粉碎型、螺旋型、長斜型骨折固定效果欠佳。微型鋼板內(nèi)固定不僅固定可靠,而且能有效防止成角旋轉(zhuǎn),而且鋼板置于背側(cè)、背外側(cè)一般不影響肌腱活動,且早期功能鍛煉益于手指功能恢復(fù)，顯示微型鋼板螺釘有明顯優(yōu)勢[4]。

　　3.2 微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的優(yōu)越性 占用空間小，對周圍組織特別是對肌腱活動的影響相對較小，操作簡便，既可做到較好骨折復(fù)位，可靠固定及早期開展功能鍛煉，又無外固定架等所帶來生活上的不方便。

　　3.3 微型鋼板固定的適應(yīng)證 骨干粉碎性骨折或有骨缺損;關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍骨折,移位明顯;多根掌指骨骨折;長斜型、螺旋型骨折;伴有軟組織缺損,須先穩(wěn)定骨骼再行皮瓣轉(zhuǎn)移。

　　3.4 手術(shù)注意事項 (1)手術(shù)入路選擇掌指骨背側(cè)正中，避開神經(jīng)、血管及指伸肌腱，鋼板置于掌指骨背側(cè)方，關(guān)閉傷口時鋼板與肌腱間盡量以筋膜隔開，防止術(shù)后肌腱粘連;(2)根據(jù)骨折的具體情況選擇鋼板類型，對骨干骨折一般選擇4～5孔直鋼板，對于骺端或粉碎性骨折可選擇“L”或“T”形鋼板，并根據(jù)解剖形狀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使鋼板與骨面緊貼;(3)術(shù)中盡量減少對骨膜的剝離，以保證骨折端血運。注意保留關(guān)節(jié)部位有骨膜相連的骨折碎塊;(4)對于開放性骨折、軟組織污染嚴(yán)重、毀損明顯或大面積缺損的病例，必須保證清創(chuàng)方可進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定，否則可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。(5)掌握好術(shù)后功能訓(xùn)練的時間。對單純骨折患者，術(shù)后1周內(nèi)疼痛減輕即可開始關(guān)節(jié)活動鍛煉;對伴有神經(jīng)或肌腱損傷，術(shù)中已行修復(fù)的情況，可在石膏或鋁板外固定保護(hù)下進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，待術(shù)后3周去除外固定后可逐漸加大活動的范圍。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 朱付平,熊光仲,孫之鎬,等.AO微型鋼板配合有限鋼絲治療掌指骨粉碎性骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23:246247.

　　2 王澍寰主編.手外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.257271.

　　3 謝樂屏,沈谷豐,饒根云,等.微型空心螺釘治療斜形指骨掌骨骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24:9293.

　　4 楊國敬,張雷,張力成,等.AO微型鋼板與交叉克氏針治療掌指骨骨折的療效對比.中華手外科雜志,2006,22:4042.